纵膈肿瘤护理查房

1、纵膈肿瘤护理查房纵膈肿瘤护理查房YOUR CONTENT TO PLAY HERE, OR THROUGH YOUR COPY, PASTE IN THIS BOX, AND SELECT ONLY THE TEXT. 胸外科胸外科宋倩宋倩目录summerSummer a lot of things began to trivial for example, I hide in behind the morning in a hurry to eat text, breathed life back to the story, then through these years of ladde

2、r to update a day in and day out of一、相关知识学习一、相关知识学习二、病例介绍二、病例介绍三、护理诊断及护理措施三、护理诊断及护理措施四、健康教育四、健康教育什么是纵膈？纵膈不是器官，而是一个解剖的区域。纵膈里的组细器官多，因而可収生多种多样的肿瘤，即使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化、神经系统的功能障碍。现上述症状应及早就医，医生可由胸部X摄片来确定肿瘤部位大小，通过超声波检查得知肿瘤的性质。纵膈的范围纵膈的范围 纵膈位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌。为了便于诊断和治疗，人为地将它分为上下前后四个区域。在这个区域里有心脏及出入心

3、脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等，所以它是重要生命器官的所在地。纵膈肿瘤的症状纵膈肿瘤的症状 1、胸闷胸痛是各种纵膈肿瘤最常见的症状，如果疼痛剧烈，病人难以忍受者多为恶性肿瘤。 2、呼吸道压迫症状，当肿瘤压迫或侵犯肺、支气管时，常引起可嗽、气短，严重时发生呼吸困难。肿瘤溃破会产生肺不张和肺内感染。 3、神经系统症状，交感神经受压表现为眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷等；喉返神经受压表现为声音嘶哑；累及膈神经引起呃逆、膈肌麻痹。 4、心血管症状，心慌、心律不齐、面部、颈部水肿。 5、吞咽困难，肿瘤压迫或侵犯食管引起的。纵膈的辅助检查纵膈的辅助检查（1）X线检查：常规胸部正侧位，X线照片

4、及透视检查，可作出初步诊断。进一步检查方法有：支气管造影，断层造影，血管造影及纵隔充气造影等。 （2）内窥镜检查。 （3）放射性同位素检查。 （4）经皮穿刺活检。 （5）试验性放射治疗。 （6）活体组织检查。 （7）电子计算机X线分层摄影检查（CT）。 （8）剖胸探查或胸骨纵劈切开，切除肿块或活体组织病理检查，确定诊断，及时手术治疗。纵膈肿瘤的诊断纵膈肿瘤的诊断1、胸闷、胸痛、咳嗽、气短是最常见的症状。 2、体检可有胸骨隆起，颈部或锁骨上淋巴结肿大，局限姓哮鸣音，或出现上腔静脉综合征。 3、X线检查可见纵膈肿块阴影或囊性阴影。 4、CT和核共振检查可见纵膈占位病变。 5、纵膈肿块穿刺活检，细胞

5、学检查以明确诊断纵膈肿瘤的治疗纵膈肿瘤的治疗 外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁忌证 放疗：恶性淋巴源性肿瘤，恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移 化疗：恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移 纵隔肿瘤手术可以明确诊断，防止良性肿瘤恶变，解除器官受压和“减轻瘤负荷”，为放、化疗创造条件 因此，除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其它手术禁忌证，均应首选外科治疗术前护理术前护理1、心理护理说明手术方法，可能出现的问题，做好心理准备肿瘤在人们心目当中一直是非常严重的疾病，患者会由于各种心理而害怕。纵膈肿瘤患者得首发症状往往是胸部憋闷,咳、喘,透不过气来等,常让人有一种十分恐;惧的

6、“濒死感”，再加上这类患者大都须行开胸术，十分可怕，且有复发之危险，故人们对其恐惧，也可想而知。因此，作为心理治疗的首要环节，就是纠正人们对纵膈肿瘤的极度恐惧之认识，告诉他们在医学高速发展的今天，肿瘤不是绝症，还是有希望治疗好的，大多数这类病症患者经过合理综合治疗是可以康复的，让他们首先具有战胜疾病的勇气与信念，能积极配合治疗。 2、术前准备（1）保持呼吸道通畅，劝戒烟、酒；（2）指导患者呼吸功能训练；床上排泄训练；床上活动等；（3）如为重症肌无力患者，根据医嘱定时给予抗胆碱酯酶药物治疗；（4）术前置胃管，术晨给予抗胆碱药物胃管内注入。术后护理术后护理 2、术前准备（1）保持呼吸道通畅，劝戒烟

7、、酒；（2）指导患者呼吸功能训练；床上排泄训练；床上活动等；（3）如为重症肌无力患者，根据医嘱定时给予抗胆碱酯酶药物治疗；（4）术前置胃管，术晨给予抗胆碱药物胃管内注入。呼吸道护理观察呼吸频率、节律及双肺呼吸音，监测动脉血氧饱和度；根据缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧；协助翻身叩背，鼓励深呼吸咳嗽咳痰引流管护理妥善固定，保持引流管通畅；观察引流液性状、颜色和量。若引流量。若引流量200ml/h，持续23h鲜红色立即报告医生，必要且寸开胸止血；病例介绍病例介绍许乃菊 女 63岁 住院号190203430 主诉：右侧胸部疼痛不适3周现病史：患者于约3周前无明显诱因下出现右侧上胸部疼痛，胸廓活动时疼痛明

8、显，无胸闷、气促，无咳痰咳痰，症状一直无明显缓解，疼痛渐加重需口服止痛药物缓解症状，于02-26日我院就诊行胸部（肺）平扫: 右上纵膈占位性病变，建议增强检查。 拟“上纵膈占位”收住我科。患者病程中饮食、睡眠可，无进行性消瘦、乏力，无慢性低热。患者指尖随机血糖波动8-10mmol/L，遵医嘱给予重组甘精胰岛素10U睡前皮下注射。患者ADL评分100分，Braden评分23分，Morse评分0分。于03-12日下午在全麻下行“胸腔镜纵膈肿瘤切除术”，术后转ICU治疗。于03-13日转回我科继续治疗，留置右侧胸腔闭式引流管1根，导尿管1根，导管评分9分，ADL评分30分，Braden17分，Mor

9、se评分25分。于03-15日患者诉胸引管切口处疼痛，遵医嘱NS100ml+氯诺昔康80mg静滴后缓解无效，遵医嘱予哌替啶2ml肌注。病例介绍病例介绍于03-17日拔除导尿管，停用氧气，导管评分5分。于03-22日拔出右侧胸腔闭式引流管。于03-25日出院。既往史：平素体健，既往有“肺结核”史，服用”异烟肼，利福平“四月余，“否认“高血压病、心脏病、糖尿病”病史，无外伤史，无手术史，无食物、药物过敏史，无输血史，随社会行各种预防接种。个人史：生于本地，无外地久居史，无血吸虫等疫区居留史及疫水接触史，无烟酒等不良嗜好，无冶游史。家族史：家中其他人员均体健，否认家族性遗传病及传染病史。辅辅助助检检

10、查查辅助检查辅助检查护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施1、舒适的改变：与术后管道留置、切口疼痛有关2、知识缺乏： 缺乏糖尿病相关饮食、活动、用药及术后康复知识3、焦虑：担心术后预后有关4、有低血糖的危险：与应用胰岛素有关5、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关6、潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒、复张性肺水肿、肺部感染、肺不张一、舒适的改变一、舒适的改变与术后管道留置、切口疼痛有关与术后管道留置、切口疼痛有关目标：患者缓解疼痛1、将病人尽可能安排在病员少，安静的病房，减少外界的不良刺激。2、遵医嘱监测记录生命体征，每小时一次，医嘱给予氧气吸入。3、卧气垫床，协助病人采取舒适的卧位。4、妥善固

11、定引流管，防止引流管来回移位引起的疼痛，咳嗽时用手按压切口，减轻切口疼痛。5、医嘱使用镇痛药（氯诺昔康、哌替啶），加强心理护理，给予精神安慰。结果：患者主诉疼痛稍前好转二、知识缺乏：二、知识缺乏： 缺乏糖尿病相关饮食、活动、用药及术后康复知识缺乏糖尿病相关饮食、活动、用药及术后康复知识 目标：患者住院期间能复述健康教育内容，并表示理解。 1、向患者讲解糖尿病的定义，临床表现及并发症 2、饮食：日常饮食少量多餐，高纤维饮食，多食用西红柿、冬瓜、黄瓜、西兰花等含糖量不高的食物。 3、告知通过合理饮食、适量运动、合理用药、血糖检测、健康教育五架马车得以控制，告知患者餐后30分钟散步、快走、爬楼梯等有

12、氧运动，外出应随身带糖果，防止低血糖的发生。 4、胰岛素存放：未打开存放至2-8冰箱保存，开封胰岛素在常温下保存。 5、注射胰岛素位置：如上臂、大腿、臀部及腹部，注射部位要轮流交替，注射点于注射点之前距离1cm。 6、讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰的重要性 结果：患者能复述内容。三、焦虑三、焦虑担心术后预后有关担心术后预后有关目标：患者住院期间情绪稳定1. 为病人提供一个安全舒适的休息环境，避免过多的探视，使病人感到心情舒畅。2. 向病人讲解术后护理相关知识和注意事项。3. 鼓励病人表达自己的想法，了解焦虑的原因。指导病人放松技巧，如：深呼吸等。4. 经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化

13、的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。结果：患者术后恢复良好，情绪平稳四、有低血糖的危险：与应用胰岛素有关四、有低血糖的危险：与应用胰岛素有关目标：血糖控制正常1、监测测血糖变化，注意胰岛素注射后按量进食。2、告知低血糖的诱因、相关表现、紧急处理及预防。3、经常巡视病房，当患者出现出汗、心悸、饥饿不适等，立即监测血糖，汇报医生，对症处理。结果：患者掌握低血糖相关知识及急救处理。五、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关五、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关目标：患者住院期间皮肤完好无损。1. 患者Braden17分，做好基础护理，认真落实晨晚间护理，保持床单位整洁，房间通风。2.

14、气垫床应用，协助Q2h翻身，保持皮肤清洁干燥。3. 做好排便护理，大便器应用，保持大便通畅。结果：患者皮肤完好，03-20日Braden19分。六、潜在并发症：酮症酸中毒、复张性肺水肿、肺部感染、肺不张、六、潜在并发症：酮症酸中毒、复张性肺水肿、肺部感染、肺不张、1、密切观察肌无力危象，如手握力、吞咽情况，加强对患者呼吸的监护，若出现呼吸困难症状，应立即行气管插管或气管切开，并以呼吸机辅助呼吸。术后应尽量避免一切加重神经-肌肉传递障碍的药物，如：地西泮、吗啡、利多卡因及某些抗生素药等。加强呼吸道护理，定时翻身、拍背，鼓励病人深呼吸，咳痰，排除呼吸道分泌物，保持气道通畅。2、保持各管道在位，观察记录引流液的量和性质，及时做好记录。根据医嘱吸氧和雾化吸入。加强肺部听诊