医学专题—多重耐药菌监测课件

1、医学专题多重耐药菌监测第一页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第二页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第三页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第四页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测非发酵菌非发酵菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌不动杆菌属不动杆菌属 产产ESBLs菌菌 肺炎克雷肺炎克雷伯菌伯菌大肠埃希大肠埃希菌菌MRSAMRSA第五页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第六页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第七页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测卫生部办公厅第八页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第九页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测敏感菌落中存在敏感菌落中存在着自发着自发(zf

2、)的突的突变菌株变菌株药物治疗药物治疗Sanders CC, Sanders WE. J Infect Dis 1986;154:792-800给予抗菌治疗后，给予抗菌治疗后，因为敏感菌株的因为敏感菌株的相继死亡，突变相继死亡，突变菌株被选择出来菌株被选择出来在治疗过程中在治疗过程中耐药成为临床耐药成为临床表现表现耐药的克隆耐药的克隆在过去曾是在过去曾是敏感的菌落敏感的菌落中生长中生长第十页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第十一页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测 ICU Patients Non-ICU PatientsSource: NNIS data. Clin Chest Med

3、. 20:303-315.医院医院(yyun)感染耐药变迁：革兰阳性球菌感染耐药变迁：革兰阳性球菌第十二页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第十三页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测 ICU Patients Non-ICU PatientsSource: NNIS data. Clin Chest Med. 20:303-315.第十四页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第十五页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第十六页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第十七页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测MRSAVRE产ESBLs 菌株MDR铜绿(tngl)假单胞菌MDR不动杆菌(gnjn

4、)难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮极少数文献报道哌拉西林极少数文献报道哌拉西林/ /他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关第十八页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第十九页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第二十页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测1. MRSA Infection. MayoC 2007. Availabe at: . 2. Graffunder EM, Venezia RA. J Antimicrob Chemother. 2002;49:999-1005. 3. Safd

5、ar N, Maki DG. Ann Intern Med. 2002;136:834-844. 4. Moran GJ, et al. N Engl J Med. 2006;355:666-74. 第二十一页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第二十二页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第二十三页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测耐药率(%)万古霉素替考拉宁利福平苯唑西林(x ln)头孢曲松左氧沙星头孢西丁头孢呋辛头孢唑啉庆大霉素克林霉素红霉素第二十四页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第二十五页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第二十六页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第二十七

6、页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第二十八页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测易产易产ESBL的细菌的细菌大肠杆菌大肠杆菌肺炎肺炎(fiyn)克雷伯菌克雷伯菌产酸克雷伯菌产酸克雷伯菌其他肠杆菌科菌其他肠杆菌科菌枸橼酸杆菌属枸橼酸杆菌属沙雷菌属沙雷菌属变形杆菌属变形杆菌属沙门菌属沙门菌属肠杆菌属细菌肠杆菌属细菌第二十九页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第三十页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第三十一页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测菌株数554 1048 1348 1542 1291 1678 1949总菌株总菌株第三十二页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第三十三页，共六十

7、七页。医学专题多重耐药菌监测第三十四页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林(x ln)/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟第三十五页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第三十六页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第三十七页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测n此类感染的病原治疗(zhlio)遇到了空前的困难第三十八页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第三十九页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林(x ln)/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟第四十页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第四十

8、一页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测 预防预防(yfng)传播传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制遏制( zh)( zh)医务工作者传播医务工作者传播11 11 隔离隔离(gl)(gl)患者患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原

9、治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施耐药菌愈演愈烈，耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！感染预防的价值越来越大！第四十二页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第四十三页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第四十四页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第四十五页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第四十六页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第四十七页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第四十八页，共六十七页。医

10、学专题多重耐药菌监测第四十九页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测对超级细菌对超级细菌(xjn)(xjn)MRSAMRSA感染感染的的“零宽容零宽容”主动筛查：快速监测主动筛查：快速监测积极隔离：包括积极隔离：包括(boku)疑似病例的疑似病例的隔离隔离就地消灭：包括环境消毒就地消灭：包括环境消毒第五十页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第五十一页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第五十二页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第五十三页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第五十四页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第五十五页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第五十六页，共六十七页。医学

11、专题多重耐药菌监测第五十七页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第五十八页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第五十九页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第六十页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第六十一页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测美国美国CDCCDC推荐的推荐的防止细菌耐药发展的策略防止细菌耐药发展的策略(cl)(cl)包括：包括：1.1.预防感染预防感染 2.2.有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗 3.3.合理使用抗生素合理使用抗生素 4.4.预防耐药株的传播预防耐药株的传播 隔离(gl)病人隔离(gl)耐药菌株第六十二页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第六十三页，共六十七

12、页。医学专题多重耐药菌监测（一）对细菌耐药率超过（一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。（二）对细菌耐药率超过（二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该的抗菌药物，应该慎重慎重经验用药。经验用药。（三）对细菌耐药率超过（三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，的抗菌药物，应该应该参照药敏试验结果用药。参照药敏试验结果用药。（四）对细菌耐药率超过（四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床停该类抗菌药物的临床(ln chun)应用，根据细菌耐药监应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床测结果再决定是否恢复临床(ln chun)应用。应用。第六十四页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测第六十五页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测THANK YOU!第六十六页，共六十七页。医学专题多重耐药菌监测内容(nirng)总结多