医疗质量考评标准

1、医疗质量考核标准简阳市云龙中心卫生院二0一二年二月情况说明1、考核标准按工作性质和任务不同分为临床科室与非临床科室两部分；2、本标准设立“单项处罚”项目，即对责任人及责任科室直接进行经济处罚；3、各考核部门根据其承担的考核任务，对照检查内容，负责进行考核；4、本标准与被考核科室奖金挂钩，按照“每扣1 分即扣罚科室当月应发绩效的万分之五”的标准执行，扣罚奖金数的换算方法为：扣罚的奖金数=科室应发奖金总额X扣分值X 0.0005；5、对当月工作成绩突出的科室或考核部门给予适当奖励，扣罚经费中支出；6、每月23 日召开医疗质量考核例会，各考核部门通报上一个月的考核情况，会议研究确定处罚及奖励的科室及

2、部门，由医务科汇总考核结果，计财科执行；7、以往与此考核标准有冲突的以此标准执行；8、本标准2012 年 2 月起执行；科室医疗质量考评标准项目名称检查标准经济处罚内容单项处罚1、丙级病历1、扣罚病历书写者200元，科室主任扣罚200元；2、病历书写者暂停其处方 权。一个月后经医务科考核合格，恢复其处方权。2、迟交病历每份迟交病历扣罚病历书写者10元，扣其科室主任20元。3、因消毒、灭菌、隔离等原因引起的医院感染 及传染病流行或暴发，并造成严重后果者扣罚责任科室1000元。4、由于个人行为导致医院软件系统瘫痪者扣罚责任人所在科室1000元，扣罚责任人500元。5、出具假报告单者扣罚责任人200

3、元。6、因个人行为导致病历丢失者扣罚责任人200元。7、科室私自收费扣罚责任科室1000元。科室医疗质量考评标准项目名称检查内容及标准扣分标准考核部门医疗指标1、门诊诊断与出院诊断符合率> 95 %每低于标准1咐口5分（不足1%5 1旭算）统计室2、入院与出院诊断符合率> 95 %每低于标准1咐口5分（不足1%5 1%+算）3、入院三日确诊率> 92 %每低于标准1咐口5分（不足1%5 1%+算）4、住院抢救成功率> 84 %每低于标准1咐口5分（不足1%5 1%+算）5、院内感染率< 10 %每高于标准1咐口5分（不足1%5 1%计算）6、无菌手术甲级愈合率&g

4、t; 97 %每低于标准1咐口5分（不足1%5 1%+算）7、无菌手术切口感染率< 1 %每高于标准1咐口5分（不足1%5 1%计算）8、术前平均住院日< 3天每局于标准0.1天扣1分医疗安全1、院方负主要责任以上（含主要责任）的一级医疗事故发生一起扣500分医务科2、院方负主要责任以卜的一级医疗事故发生一起扣300分3、发生2-4级医疗事故，包括未经医学会鉴定，通过院内协商解决， 但造成经济损失的医疗纠纷发生一起扣200分科室管理1、不参加医院组织的各类考核、培训、授课、会诊、会议等活动每人次扣10分院办2、科室因管理工作不到位受院级以上通报批评每次扣10分科室医疗质量考评标准项

5、目名称检查内容及标准扣分标准考核部门医疗管理1、科室人员私自外出行医每次扣50分医务科3、值班人员无故脱岗每次扣20分，造成严重后果者另行处罚4、发生重大医疗问题24小时内不报告每次扣10分5、收治疑难危重病人不服从医院协调安#卜或拒收病人每次扣10分6、会诊未按规定时间到达迟到1次扣10分7、违反医院管理规定，随意使用不合埋检查和药物、搭车开药、开大 处方每次扣10分8、不容加交接班每人每次扣10分9、科室缺少死亡讨论记录本或记录不全每次扣10分10、科室缺少疑难病例讨论记录本或记录不全每次扣10分11、科室缺少术前病例讨论记录本或记录不全每次扣10分12、未按规定收治传染病病人和未及时上报

6、传染病每次扣10分13、不执行首诊负责制每次扣10分14、无故对急诊患者不及时进行检查或推诿发现一次扣10分15、违反其他有关医疗工作法规、制度每次扣10分15、违反其他有关医疗工作法规、制度每次扣10分科室医疗质量考评标准项目名称检查内容扣分标准考核部门门诊管理1、门诊出诊人员迟到早退或中途脱岗发现1次扣5分医务科2、因服务不到位造成患者投诉每起扣5分3、开具虚假门诊诊断证明或门诊病历记录/、真实，引起纠纷发现1次扣20分4、门诊日志填写/、完整发现1次扣5分急诊管理1、急诊会诊未按规定时间到达（0 10分钟）迟到1次扣10分医务科2、推诿、拒收急诊患者发现1次扣10分3、急诊出诊不按规定时

7、间到位和未按规定填写急诊简易病历和病，卜青告 知书发现1次扣15分病案管理1、借阅病历丢失每份扣100分病案室2、借阅病历导致内容不完整、破损的每份扣50分3、借阅病历超过规定时限1月每份扣10分科室医疗质量考评标准项目名称检查内容扣分标准考核部门医疗义书 （病案）甲级病案率90%每低于标准1咐口 10分医务科返 修 病 历1、科室病历返修率0 10%每增加1个百分点扣1分2、未在规定时限返还病历每份扣5分3、返修病历未对返修内容进行修改每份加扣10分丙级病历每份扣罚科室100分医疗质量1、诊断质量缺陷每次扣810分2、治疗质量缺陷每次扣8分3、操作及手术质量缺陷每次每项扣10分4、病历书写未

8、按时限完成每次扣20分5、病历书写内容缺陷每次扣8分6、申请单书写质量缺陷每次每项扣10分7、报告单书写质量缺陷随终末病案内容扣分8、门、急诊病历缺陷每次每项扣5分9、上级医生查房及谈话、签字等内容缺陷每次每项扣5分10、基本操作不合规范每次每项扣10分11、查房、会诊不规范每次每项扣10分医疗质量12、各种讨论等记录不完善每项扣10分医务科13、值班医生不了解病危、病重及重点病人情况每次扣5分14、出具假报告单发现一次扣200分15、报告单丢失发现一次扣10分16、报告单无签名发现一次扣5分17、报告描述不规范或明显有误发现一次扣5分费用管理1、因科室管理/、到位造成欠费欠费每100元扣2分

9、,11500元扣30分计财科2、科室多收费或重复收费每五项扣1分，50项扣10分3、科室漏费每五项扣1分，50项扣10分网络管理1、不按规定操作电脑导致信息紊乱、丢失，费用错误发现一次扣5分网管员5、私自安装工作外软、硬件或传播游戏软件发现一次扣50分服务质量1、公开或暗示向病人（家属）索要钱物发现一次扣40分院办2、搭不开药、做检查或治疗等发现一次扣30分3、收受病人（家属）钱物发现一次扣20分4、因责任心不强，医患沟通不到位，服务态度不好等引起的医患纠纷发现一次扣10分5、患者满意率小于90%扣10分科室医疗质量考评标准项目名称检查内容扣分标准考核部门医疗义书 （处方）项 目缺患者姓名、年

10、龄（儿科应写明岁、月、天）、性别、科别、ID号 （住院病人须写住院号、床号）、日期、临床诊断、医师签名等缺一项扣1分药剂科正 文1、不用蓝（黑）墨水笔书写，字迹不¥青楚每张扣2分2、处方内容有涂改，修改无医师附签每张扣2分3、自行编制药品缩写名或用代号，使用药品商品名每张扣2分4、药品剂量及使用数量不使用阿拉伯数字，无注明单位，剂型， 并无加以说明（如粉剂、胶囊、注射液或软膏等）每张扣2分5、药品用法未写明口服、卬注射、肌肉注射、静脉注射或静滴、 外用等，并无注明每次剂量及每日用约次数每张扣2分处 方 管 理1、处方书写合格率95 %每低于标准1%口 2分2、不执行处方管理规定，开具

11、大处方（急诊3天量、门诊7天量、 慢性月量）每张扣5分3、每张处方超过5种药品每张扣2分4、无处方权的医师开具的处方无上级具有处方权的医师签字每张扣10分5、二类精神药品不合格处方每张扣5分6、麻醉约品不合格处方每张扣10分7、病人有明确药物过敏史，医生知情仍开具过敏药物处方引起纠纷每张扣10分科室医疗质量考评标准项目名称检查内容扣分标准考核部门1、消毒、灭菌效果合格率未达到100%每次扣20分感2、重复使用的医疗器械未达到消毒、灭菌效果每次扣20分染 管3、各种监测资料/、齐全，不合格项目无处理措施及记录每项扣2分理4、医院感染病例漏报并未及时补报的每例扣10分医院5、医疗废物未分类放置、收

12、集、转运、转交，登记不齐全每项扣5分感染感染办管理1、门诊日志项目填写/、齐全每项扣2分传2、甲、乙、丙类传染病报告超过时限（甲类 2h,乙、丙类24h）每例扣5分染病 售3、传染病疫情漏报并未及时补报的每例扣10分目理4、检验科门诊体液室对传染病阳性结果病例未详细登记每项扣5分5、放射科照片室对肺结核阳性结果病例未详细登记、上报每项扣5分科室医疗质量考评标准项目名称检查内容扣分标准考核部门护理质量1、基础护理合格率95%每低标准1%扣10分护理组2、一级护理合格率95%低于标准扣10分3、健康教育覆盖率100%每低标准1%扣10分4、健康教育知晓率95%每低标准1%扣10分5、护理病历书写合格率95%每低标准1%扣10分6、护理文书合格率95%低于标准扣10分7、病区管理合格率