第二章眼科病人的护理中专

1、崔璨l 1.眼睑位置功能异常：睑内翻 ，眼睑闭合不全上睑下垂l 2.眼睑炎症：睑腺炎，睑板腺囊肿一、睑内翻 睑内翻（睑内翻（entropion）是睑缘向眼球方向翻）是睑缘向眼球方向翻卷，同时睫毛倒向眼球。卷，同时睫毛倒向眼球。 【病因】【病因】 疤痕性睑内翻疤痕性睑内翻 痉挛性睑内翻痉挛性睑内翻 失无性睑内翻失无性睑内翻 【临床表现】【临床表现】 睫毛摩擦、刺激角膜产生异物感、畏光、睫毛摩擦、刺激角膜产生异物感、畏光、流泪及眼睑痉挛。可发生角膜上皮脱落，结膜流泪及眼睑痉挛。可发生角膜上皮脱落，结膜充血。如继发感染，可进一步发展形成角膜溃充血。如继发感染，可进一步发展形成角膜溃疡、角膜新生血管、

2、角膜混浊而影响视力。疡、角膜新生血管、角膜混浊而影响视力。 【治疗及护理措施】【治疗及护理措施】 1、电解倒睫或手术治疗、电解倒睫或手术治疗 2、做好心理护理、做好心理护理 3、防止角膜炎症、角膜瘢痕形成、防止角膜炎症、角膜瘢痕形成l 病因病因瘢痕性睑内翻瘢痕性睑内翻痉挛性睑内翻痉挛性睑内翻 又称老年性睑内翻又称老年性睑内翻 先天性睑内翻先天性睑内翻常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题 慢性疼痛慢性疼痛 与睫毛刺激角结膜与睫毛刺激角结膜有关。有关。 潜在并发症潜在并发症 角膜炎症、角膜角膜炎症、角膜瘢痕。瘢痕。l 1.1.做好心理护理，告诉病人疼痛原因，缓解病做好心理护理，

3、告诉病人疼痛原因，缓解病人焦虑心理。人焦虑心理。l 2.2.及时去除疼痛原因。如仅有及时去除疼痛原因。如仅有1 12 2根倒睫，可根倒睫，可用镊子拔除，或采用较彻底的治疗方法及睫毛用镊子拔除，或采用较彻底的治疗方法及睫毛电解法，通过电解破坏倒睫的毛囊，减少倒睫电解法，通过电解破坏倒睫的毛囊，减少倒睫的再生机会。的再生机会。3.3.如睑内翻症状明显，可用胶布如睑内翻症状明显，可用胶布法或缝线法在眼睑皮肤表面牵引，使睑缘向外法或缝线法在眼睑皮肤表面牵引，使睑缘向外复位。复位。l 4.4.手术护理手术护理 大量倒睫和睑内翻者，遵医嘱做大量倒睫和睑内翻者，遵医嘱做好手术矫正准备，按外眼手术常规护理。好

4、手术矫正准备，按外眼手术常规护理。l 5.5.遵医嘱给予抗生素眼药水滴眼，预防角膜炎遵医嘱给予抗生素眼药水滴眼，预防角膜炎发生。发生。护理措施护理措施 病人自诉疼痛减轻直至消失。病人自诉疼痛减轻直至消失。l 无并发症发生，或已有并发症无并发症发生，或已有并发症得到有效治疗。得到有效治疗。护理评价护理评价l 常见于麻痹性睑外翻，其次是瘢痕性睑常见于麻痹性睑外翻，其次是瘢痕性睑外翻，也可见于眼眶容积与眼球比例失外翻，也可见于眼眶容积与眼球比例失调病人，还可见于全身麻醉或昏迷病人。调病人，还可见于全身麻醉或昏迷病人。l 1.1.遵医嘱眼部滴用抗生素眼药水，防止角膜炎遵医嘱眼部滴用抗生素眼药水，防止角

5、膜炎症。症。l 2.2.合并睑裂闭合不全者，结膜囊内涂大量抗生合并睑裂闭合不全者，结膜囊内涂大量抗生素眼膏，再以眼垫遮盖。严重睑裂闭合不全者，素眼膏，再以眼垫遮盖。严重睑裂闭合不全者，可用可用“湿房湿房”，或戴软性角膜接触镜，也可自行，或戴软性角膜接触镜，也可自行暂时性睑缘缝合，一保护角膜。暂时性睑缘缝合，一保护角膜。三、上睑下垂 上睑下垂（上睑下垂（ptosis）是指各种原因造成的）是指各种原因造成的提上脸肌或提上脸肌或mller平滑肌功能不全或丧失，导平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或完全下垂，眼向正前方注视时上致上睑部分或完全下垂，眼向正前方注视时上睑缘遮盖角膜超过上部睑缘遮盖角膜超过

6、上部1/5。 【病因】可分为先天性或获得性【病因】可分为先天性或获得性 【治疗及护理措施】【治疗及护理措施】1、先天性上睑下垂应尽早手术、先天性上睑下垂应尽早手术2、心理护理、心理护理3、手术按外眼手术护理、手术按外眼手术护理4、术后应注意有无角膜暴露、眼睑闭合不、术后应注意有无角膜暴露、眼睑闭合不 全、穹隆部结膜脱垂等全、穹隆部结膜脱垂等5、已发生弱视者手术后应进行弱视相关训练、已发生弱视者手术后应进行弱视相关训练 和矫治和矫治四、睑腺炎 睑腺炎（睑腺炎（hordeolum）又称麦粒肿，是眼睑）又称麦粒肿，是眼睑腺体的急性化脓性炎症。多由金黄色葡萄球菌腺体的急性化脓性炎症。多由金黄色葡萄球菌

7、感染所致。睫毛毛囊、及其附属腺体感染者称感染所致。睫毛毛囊、及其附属腺体感染者称外麦粒肿。睑板腺感染者称为内麦粒肿，多见外麦粒肿。睑板腺感染者称为内麦粒肿，多见于儿童及青年。于儿童及青年。 【临床表现】【临床表现】 患处有红、肿、热、痛等急性化脓性炎症表患处有红、肿、热、痛等急性化脓性炎症表现。现。 外麦粒肿外麦粒肿 内麦粒肿内麦粒肿 【治疗及护理措施】【治疗及护理措施】1、去除诱因，尽量避免理化刺激。、去除诱因，尽量避免理化刺激。2、用生理盐水或、用生理盐水或3%硼酸溶液每天清拭睑缘，去硼酸溶液每天清拭睑缘，去 除鳞屑和痂皮，然后涂抗生素眼膏。炎症消除鳞屑和痂皮，然后涂抗生素眼膏。炎症消 退

8、后再持续治疗退后再持续治疗23周，以防复发。周，以防复发。3、眦部眦缘炎点用、眦部眦缘炎点用0.5%硫酸锌滴眼液，每天硫酸锌滴眼液，每天 34次，抑制莫次，抑制莫-阿双杆菌。阿双杆菌。4、适当服用维生素、适当服用维生素B2或复合维生素或复合维生素B。5、养成良好的卫生习惯，不用脏手揉眼，正确、养成良好的卫生习惯，不用脏手揉眼，正确 用眼及合理的营养。用眼及合理的营养。五、睑板腺囊肿 睑板腺囊肿（睑板腺囊肿（chalazion），是由于睑板腺），是由于睑板腺导管出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对导管出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激引起的无菌性慢性肉芽周围组织产生慢性刺激

9、引起的无菌性慢性肉芽肿性炎证。又称霰粒肿，多发于青少年及中壮肿性炎证。又称霰粒肿，多发于青少年及中壮年。年。 【临床表现】【临床表现】 多见于上睑，双眼同时或反复发生。一般多见于上睑，双眼同时或反复发生。一般无自觉症状，在眼睑皮下可触及大小不一的无无自觉症状，在眼睑皮下可触及大小不一的无痛性结节，相对应的睑结膜面呈现紫红色，与痛性结节，相对应的睑结膜面呈现紫红色，与皮肤不粘连。皮肤不粘连。 【治疗及护理措施】1、指导热敷，见睑腺炎护理。2、小而无症状的睑板腺囊肿，可自行吸收，无 须治疗。3、按医嘱进行眼局部或全身用药护理。4、配合医生行睑板腺囊肿刮除术5、养成良好的卫生习惯，6、介绍术后用药，

10、换药门诊随访l慢性泪囊炎l急性泪囊炎l新生儿泪囊炎泪囊炎 泪囊炎（泪囊炎（dacryocystitis）是泪囊黏膜的卡他）是泪囊黏膜的卡他性或化脓性炎症，分为三型，慢性泪囊炎、急性或化脓性炎症，分为三型，慢性泪囊炎、急性泪囊炎、新生儿泪囊炎。临床上慢性泪囊炎性泪囊炎、新生儿泪囊炎。临床上慢性泪囊炎较为多见，多见于中老年女性，占较为多见，多见于中老年女性，占70%80%。 【病因】【病因】 鼻泪管由于多种原因造成狭窄或阻塞鼻泪管由于多种原因造成狭窄或阻塞 新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端胎膜破，新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端胎膜破，阻塞鼻泪管下端所致。阻塞鼻泪管下端所致。 【临床表现】【临床表现】 慢

11、性泪囊炎慢性泪囊炎 泪溢、用手指压迫泪道冲洗有大泪溢、用手指压迫泪道冲洗有大量黏液脓性分泌物自泪小点返流量黏液脓性分泌物自泪小点返流中老年女性占中老年女性占7080，尤其是绝经期妇女；多为单侧发病。，尤其是绝经期妇女；多为单侧发病。 急性泪囊炎急性泪囊炎 泪囊区红、肿、热、痛、肿胀蔓泪囊区红、肿、热、痛、肿胀蔓延到鼻根部可出现畏寒，发热等全身症状，破溃后延到鼻根部可出现畏寒，发热等全身症状，破溃后症状减轻，部分病人形成泪囊瘘管长期存留。症状减轻，部分病人形成泪囊瘘管长期存留。 新生儿泪囊炎新生儿泪囊炎 生后不久出现泪溢和眼分泌物生后不久出现泪溢和眼分泌物增多，挤压泪囊区有黏液或黄白色脓性分泌物

12、自泪增多，挤压泪囊区有黏液或黄白色脓性分泌物自泪小点溢出，常有结膜充血。小点溢出，常有结膜充血。 药物治疗药物治疗 滴用抗生素滴眼液。滴用抗生素滴眼液。l 手术治疗手术治疗 常用的手术方法是泪囊常用的手术方法是泪囊鼻腔吻合术，或最近几年开展的鼻内镜下鼻腔吻合术，或最近几年开展的鼻内镜下鼻腔泪囊造口术，可以达到消除泪溢症状，鼻腔泪囊造口术，可以达到消除泪溢症状，治疗慢性泪囊炎的目的。对于无法进行上治疗慢性泪囊炎的目的。对于无法进行上述手术的病人可选择泪囊摘除术，以去除述手术的病人可选择泪囊摘除术，以去除病灶，但泪溢症状仍然存在。病灶，但泪溢症状仍然存在。治疗要点治疗要点 舒适改变舒适改变 泪溢与

13、慢性泪囊炎有关。泪溢与慢性泪囊炎有关。 知识缺乏知识缺乏 缺乏慢性泪囊炎的缺乏慢性泪囊炎的治疗和护理知识和技能。治疗和护理知识和技能。l 潜在并发症潜在并发症 角膜炎和眼角膜炎和眼内炎内炎常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题l 1.1.指导正确滴眼药，每日指导正确滴眼药，每日4 46 6次，每次滴抗生素眼次，每次滴抗生素眼药前，先用手指按压泪囊区或行泪囊冲洗，以排空药前，先用手指按压泪囊区或行泪囊冲洗，以排空泪囊内的分比武，利于药物吸收。泪囊内的分比武，利于药物吸收。l 2.2.冲洗泪道冲洗泪道 选用生理盐水加抗生素行泪道冲洗，选用生理盐水加抗生素行泪道冲洗，每日每日1 1

14、次。次。l 3.3.手术护理手术护理 做好泪囊鼻腔吻合和鼻内镜下鼻腔泪做好泪囊鼻腔吻合和鼻内镜下鼻腔泪囊造口术的护理。泪囊摘除术者，影响病人及家属囊造口术的护理。泪囊摘除术者，影响病人及家属说明，手术可以消除病灶，但仍可能有泪溢症状存说明，手术可以消除病灶，但仍可能有泪溢症状存在。在。l 4.4.健康指导健康指导 告知病人及早治疗沙眼和鼻炎、鼻中告知病人及早治疗沙眼和鼻炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病，预防慢性泪囊炎的发生；积极隔偏曲等鼻部疾病，预防慢性泪囊炎的发生；积极治疗泪囊炎，可预防角膜炎和眼内炎等并发症的发治疗泪囊炎，可预防角膜炎和眼内炎等并发症的发生。生。护理措施护理措施 病人自觉泪溢症状改

15、善或消失。病人自觉泪溢症状改善或消失。 了解慢性泪囊炎的治疗和护理知了解慢性泪囊炎的治疗和护理知识，积极配合或参与治疗。识，积极配合或参与治疗。l 无并发症或并发症得到及时无并发症或并发症得到及时治疗。治疗。护理目标护理目标一、急性细菌性结膜炎 急性细菌性结膜炎是一种常见的感染性化脓急性细菌性结膜炎是一种常见的感染性化脓性具有传染性及流行性的急性结膜炎，多见于性具有传染性及流行性的急性结膜炎，多见于春秋季节，可散发感染也可在学校、工厂集体春秋季节，可散发感染也可在学校、工厂集体流行，病程在流行，病程在2周左右，通常为自限性。周左右，通常为自限性。 【病因】【病因】 1、急性卡他性结膜炎、急性卡

16、他性结膜炎 主要为革兰阳性球主要为革兰阳性球菌感染菌感染 2、淋球菌性结膜炎、淋球菌性结膜炎 主要为淋球菌感染所主要为淋球菌感染所致致 【临床表现】【临床表现】 1、急性细菌性结膜炎的结膜充血、水肿明、急性细菌性结膜炎的结膜充血、水肿明显，严重者可有结膜下出血；眼部有较多的浆显，严重者可有结膜下出血；眼部有较多的浆液性、黏液性或脓性分泌物，早晨起床时上下液性、黏液性或脓性分泌物，早晨起床时上下睫毛常被粘住，睁眼困难。肺炎双球菌、睫毛常被粘住，睁眼困难。肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌感染的结膜炎可有睑结膜表面发现假杆菌感染的结膜炎可有睑结膜表面发现假膜。膜。 2、淋球菌性结膜炎发病急速，眼

17、睑、结膜、淋球菌性结膜炎发病急速，眼睑、结膜高度水肿和充血，重者球结膜突出于睑裂外，高度水肿和充血，重者球结膜突出于睑裂外，可有假膜形成。眼部分泌物很快由浆液性、黏可有假膜形成。眼部分泌物很快由浆液性、黏液性转为大量脓性分泌物溢出，俗称液性转为大量脓性分泌物溢出，俗称“脓漏眼脓漏眼”。严重者可引起角膜溃疡、穿孔和眼内炎，成人严重者可引起角膜溃疡、穿孔和眼内炎，成人症状较小儿轻，伴有耳前淋巴结肿大。症状较小儿轻，伴有耳前淋巴结肿大。l健康史：健康史：急性卡他性结膜炎流行于春秋季，急性卡他性结膜炎流行于春秋季，散发或流行于集体生活环境有明散发或流行于集体生活环境有明确确的接触史。的接触史。淋球菌性

18、结膜炎：成人多有淋菌淋球菌性结膜炎：成人多有淋菌性性尿道炎病史；新生儿患者母亲多尿道炎病史；新生儿患者母亲多有有一、疼痛：眼痛。一、疼痛：眼痛。1、减轻光线刺激。、减轻光线刺激。1、结膜囊冲洗：、结膜囊冲洗：可用生理盐水、可用生理盐水、3%硼酸液、硼酸液、1：5000升汞液冲洗结膜囊。淋菌性升汞液冲洗结膜囊。淋菌性结膜炎用结膜炎用1：5000青霉素液冲洗。青霉素液冲洗。3、用药护理：眼部滴抗生素眼药水、用药护理：眼部滴抗生素眼药水涂眼膏。淋球菌感染全身应用抗生涂眼膏。淋球菌感染全身应用抗生素。常用的药物有：素。常用的药物有：0.25%氯霉素氯霉素等。淋菌性结膜炎用青霉素眼液滴等。淋菌性结膜炎用

19、青霉素眼液滴眼。淋菌性结膜炎全身应用青霉素。眼。淋菌性结膜炎全身应用青霉素。4、患眼忌包盖。、患眼忌包盖。l5、观察眼痛、畏光、流泪等症状，、观察眼痛、畏光、流泪等症状，及角膜溃疡的症状。及角膜溃疡的症状。1、消毒隔离患者。、消毒隔离患者。2、一眼患病者，注意保护健眼。、一眼患病者，注意保护健眼。3、注意个人卫生。、注意个人卫生。二、病毒性结膜炎 病毒性结膜炎（病毒性结膜炎（viral conjunctivitis）是一）是一种常见的急性传染性结膜炎，好发于夏秋季，种常见的急性传染性结膜炎，好发于夏秋季，在世界各地引起过多次大流行。临床上以流行在世界各地引起过多次大流行。临床上以流行性角结膜炎

20、、流行性出血性结膜炎最常见。性角结膜炎、流行性出血性结膜炎最常见。 【病因】【病因】 流行性角结膜炎由腺病毒流行性角结膜炎由腺病毒8、19、29、37型（人类腺病毒型（人类腺病毒D亚组）引起。亚组）引起。 【临床表现】【临床表现】 流行性出血性结膜炎潜伏期短，多在流行性出血性结膜炎潜伏期短，多在24小小时内发病；流行性角结膜炎潜伏期时内发病；流行性角结膜炎潜伏期57天；两天；两者可双眼同时或先后发病。者可双眼同时或先后发病。 自觉症状明显，有异物感、疼痛、畏光、自觉症状明显，有异物感、疼痛、畏光、流泪，分泌物为水样，眼睑水肿，球结膜重度流泪，分泌物为水样，眼睑水肿，球结膜重度充血，水肿，睑结膜

21、及穹隆部出现大量滤泡，充血，水肿，睑结膜及穹隆部出现大量滤泡，伴有耳前淋巴结肿大。伴有耳前淋巴结肿大。 流行性角结膜炎流行性角结膜炎 流行性出血结膜炎流行性出血结膜炎 【治疗及护理措施】【治疗及护理措施】 1、冲洗结膜囊可用生理盐水。、冲洗结膜囊可用生理盐水。 2、用棉签清除分泌物，每眼各用一根棉签，、用棉签清除分泌物，每眼各用一根棉签，以防交叉感染。以防交叉感染。 3、局部冷敷以减轻充血和疼痛。、局部冷敷以减轻充血和疼痛。 4、注意消毒隔离。、注意消毒隔离。 5、药物护理：抗病毒眼液、病毒唑、疱疹、药物护理：抗病毒眼液、病毒唑、疱疹净。净。 6、本病极易复发。、本病极易复发。三、沙眼 沙眼是

22、由沙眼衣原体引起的一种慢性传染沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜炎。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的性结膜炎。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼，在许多发展中国外观，形似沙粒，故名沙眼，在许多发展中国家仍是主要的致盲性眼病之一。家仍是主要的致盲性眼病之一。 【治疗及护理措施】【治疗及护理措施】 1、局部用药为主，机械疗法为辅，、局部用药为主，机械疗法为辅，坚持数月。坚持数月。 2、局部用药、局部用药 3、口服阿奇霉素、红霉素和螺旋霉素等。、口服阿奇霉素、红霉素和螺旋霉素等。 4、宣传沙眼并发症的危害性、宣传沙眼并发症的危害性 5、指导病人和家属做好消毒隔离、指导病人和

23、家属做好消毒隔离 6、养成良好的卫生习惯、养成良好的卫生习惯 7、介绍并发症及后遗症的治疗方法、介绍并发症及后遗症的治疗方法四、免疫性结膜炎 免疫性结膜炎又称变态反应性结膜炎，是免疫性结膜炎又称变态反应性结膜炎，是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应，临结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应，临床上以春季角结膜炎和泡性角结膜炎较常见。床上以春季角结膜炎和泡性角结膜炎较常见。 【病因】【病因】 1、春季角结膜炎、春季角结膜炎 可能是可能是I、IV型超敏反型超敏反应共同作用的结果。应共同作用的结果。 2、泡性角结膜炎、泡性角结膜炎 一般认为是葡萄球菌、一般认为是葡萄球菌、结核杆菌等微生物蛋白引起的变

24、态反应。结核杆菌等微生物蛋白引起的变态反应。【临床表现】【临床表现】 1、春季角结膜炎、春季角结膜炎 2、泡性角结膜炎、泡性角结膜炎 【治疗及护理措施】【治疗及护理措施】 1、药物护理、药物护理 2、避免接触致敏原、避免接触致敏原 3、饮食指导、饮食指导 4、预防用药、预防用药 5、病变各期用、病变各期用1%黄降汞眼膏有助于吸收黄降汞眼膏有助于吸收 6、长期使用激素应警惕激素性青光眼、长期使用激素应警惕激素性青光眼五、翼状胬肉 翼状胬肉翼状胬肉 因其形状如虫翅而因其形状如虫翅而得名，是睑裂区肥厚得名，是睑裂区肥厚的球结膜及结膜下的的球结膜及结膜下的纤维血管组织，侵袭纤维血管组织，侵袭到角膜上，

25、呈三角形，到角膜上，呈三角形，通常双眼患病，多见通常双眼患病，多见于鼻侧。于鼻侧。 图图4-1 翼状胬肉翼状胬肉 【治疗及护理措施】【治疗及护理措施】 1、手术治疗。、手术治疗。 2、预防。、预防。 3、小而静止无需治疗者，嘱病人定期复查。、小而静止无需治疗者，嘱病人定期复查。 4、手术治疗者参照外眼手术护理。、手术治疗者参照外眼手术护理。 5、术后嘱病人注意眼部卫生，定期复查。、术后嘱病人注意眼部卫生，定期复查。 6、可用、可用射线照射、丝裂霉素射线照射、丝裂霉素C等。等。一、细菌性角膜炎 细菌性角膜炎是由细菌引起的角膜细菌性角膜炎是由细菌引起的角膜炎症的总称，是常见的角膜炎之一。炎症的总称

26、，是常见的角膜炎之一。 【临床表现】【临床表现】 起病急，可在角膜外伤后起病急，可在角膜外伤后24-48小时内发病。小时内发病。有明显的眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降有明显的眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降等症状，伴较多的脓性分泌物。常见体征为眼睑等症状，伴较多的脓性分泌物。常见体征为眼睑肿胀、痉挛，睫状充血或混合充血，球结膜水肿。肿胀、痉挛，睫状充血或混合充血，球结膜水肿。角膜上有黄白色浸润灶，边界不清，周围角膜组角膜上有黄白色浸润灶，边界不清，周围角膜组织水肿，很快形成溃疡。毒素渗入前房可导致虹织水肿，很快形成溃疡。毒素渗入前房可导致虹膜睫状体炎。膜睫状体炎。 绿脓杆菌感染发病急重，

27、角膜溃汤呈黄白色绿脓杆菌感染发病急重，角膜溃汤呈黄白色坏死灶，迅速溶解穿孔，前房积脓严重，坏死灶，迅速溶解穿孔，前房积脓严重，24小时小时可波及全角膜，角膜穿孔、眼内容脱出或全眼球可波及全角膜，角膜穿孔、眼内容脱出或全眼球炎。炎。【治疗及护理措施】【治疗及护理措施】 1、治疗原则、治疗原则 2、热敷、热敷 3、保证充分休息、睡眠、保证充分休息、睡眠 4、使用眼垫包盖患眼、使用眼垫包盖患眼 5、严密观察视力、严密观察视力 6、可应用散瞳剂、可应用散瞳剂 7、使用胶原酶抑制剂，延缓角膜溃汤的进一步、使用胶原酶抑制剂，延缓角膜溃汤的进一步发展发展 8、进行角膜移植术者，做好术前后护理。、进行角膜移植

28、术者，做好术前后护理。 9、视力障碍者及时给予安慰和理解，提高自、视力障碍者及时给予安慰和理解，提高自我护理意识我护理意识二、病毒性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒所单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒所致的、严重的感染性角膜病，居角膜病致盲首位。致的、严重的感染性角膜病，居角膜病致盲首位。 【病因】【病因】 大多系单纯疱疹病毒大多系单纯疱疹病毒I型感染所致。多见于型感染所致。多见于幼儿，疱疹病毒感染三叉神经末梢和三叉神经支幼儿，疱疹病毒感染三叉神经末梢和三叉神经支配的区域（头、面部皮肤和黏膜），并长期潜伏配的区域（头、面部皮肤和黏膜），并长期潜伏下来。当机体抵抗力下降时，潜伏的病

29、毒激活，下来。当机体抵抗力下降时，潜伏的病毒激活，可沿三叉神经至角膜组织，引起单纯疱疹病毒性可沿三叉神经至角膜组织，引起单纯疱疹病毒性角膜炎。角膜炎。【临床表现】【临床表现】1、原发感染、原发感染2、复发感染、复发感染（1）树枝状和地图）树枝状和地图状角膜炎状角膜炎（2）盘状角膜炎）盘状角膜炎（3）坏死性角膜基）坏死性角膜基质炎质炎图图4-2 单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 （树枝样）（树枝样） 【治疗及护理措施】【治疗及护理措施】 1、常用抗单纯疱疹病毒药。、常用抗单纯疱疹病毒药。 2、早期使用有效的抗病毒药，禁用糖皮质激素。、早期使用有效的抗病毒药，禁用糖皮质激素。 3、盘状角膜

30、炎适量应用糖皮质激素药物。、盘状角膜炎适量应用糖皮质激素药物。 4、有虹膜睫状体炎者，加用散瞳剂。、有虹膜睫状体炎者，加用散瞳剂。 5、对可疑或发生细菌或真菌的合并感染者，、对可疑或发生细菌或真菌的合并感染者，加用广谱抗菌素眼药水。加用广谱抗菌素眼药水。 6、用药指导。、用药指导。 7、严密观察病情。、严密观察病情。 8、鼓励病人参加体育锻炼。、鼓励病人参加体育锻炼。 9、药物治疗无效，有穿孔危险，可行治疗性角、药物治疗无效，有穿孔危险，可行治疗性角膜移植术。膜移植术。三、真菌性角膜炎 真菌性角膜炎（真菌性角膜炎（fungal keratitis）是由致）是由致病真菌引起的感染性角膜病。是致盲

31、率极高的病真菌引起的感染性角膜病。是致盲率极高的角膜病。角膜病。 【病因】【病因】 常发生于植物引起的角膜外伤后，或长期常发生于植物引起的角膜外伤后，或长期应用广谱抗生素、糖皮质激素和机体抵抗力下应用广谱抗生素、糖皮质激素和机体抵抗力下降者。常见的致病菌有镰刀菌和曲霉菌、还有降者。常见的致病菌有镰刀菌和曲霉菌、还有念珠菌属、青霉菌属、酵母菌等。念珠菌属、青霉菌属、酵母菌等。【临床表现】【临床表现】 起病缓起病缓慢，病程长，早期有不慢，病程长，早期有不同程度的眼痛，畏光流同程度的眼痛，畏光流泪及异物感，病灶呈灰泪及异物感，病灶呈灰白色，稍隆起，表面粗白色，稍隆起，表面粗糙似苔垢样，病灶周围糙似苔

32、垢样，病灶周围可见可见“伪足伪足”或或“卫星状卫星状”浸润。浸润。 病灶，常有严重的病灶，常有严重的虹膜睫状体炎症反应，虹膜睫状体炎症反应，前房积脓粘稠，真菌入前房积脓粘稠，真菌入侵眼内易发生眼内炎。侵眼内易发生眼内炎。【治疗及护理措施】【治疗及护理措施】 1、严密观察病情、严密观察病情 2、药物护理、药物护理 3、其他参照细菌性角膜炎护理、其他参照细菌性角膜炎护理四、角膜移植术护理 角膜移植术是一种采用同种异体的透明角角膜移植术是一种采用同种异体的透明角膜替代病变角膜的手术。可分为板层角膜移植膜替代病变角膜的手术。可分为板层角膜移植术和穿透性角膜移植术，还有高分子材料人工术和穿透性角膜移植术

33、，还有高分子材料人工角膜，尚未在临床广泛应用。角膜，尚未在临床广泛应用。 【适应证】【适应证】 1、穿透性角膜移植术、穿透性角膜移植术 2、板层角膜移植术、板层角膜移植术 【护理诊断与措施】【护理诊断与措施】 （一）有眼压升高的危险（一）有眼压升高的危险 与角膜与虹膜与角膜与虹膜粘连有关粘连有关 （二）有感染的危险（二）有感染的危险 与手术创口及机体与手术创口及机体抵抗力低下有关抵抗力低下有关 （三）有排斥反应的危险（三）有排斥反应的危险 与自身免疫识与自身免疫识别作用有关别作用有关 （四）知识缺乏（四）知识缺乏 缺乏对角膜移植手术的缺乏对角膜移植手术的了解和护理知识了解和护理知识第5节葡萄膜

34、炎 葡萄膜炎（葡萄膜炎（uveitis）是一类由多种原因引起）是一类由多种原因引起的葡萄膜的炎症，按其发病部位可分为前葡萄膜的葡萄膜的炎症，按其发病部位可分为前葡萄膜炎，中间葡萄炎、后葡萄炎和全葡萄膜炎。炎，中间葡萄炎、后葡萄炎和全葡萄膜炎。【病因】【病因】 病因复杂，大致可分分感染性和非感染性两病因复杂，大致可分分感染性和非感染性两大类。大类。【临床表现】【临床表现】 急性虹膜睫状体炎表急性虹膜睫状体炎表现为眼痛、畏光、流泪和现为眼痛、畏光、流泪和视力减退。检查发现：睫视力减退。检查发现：睫状充血或混合流血，角膜状充血或混合流血，角膜后沉着物（后沉着物（KP）Tyndall现象，虹膜炎性改变

35、，虹现象，虹膜炎性改变，虹膜粘连，梅花样瞳孔等；膜粘连，梅花样瞳孔等；瞳孔缩小、反光射迟钝或瞳孔缩小、反光射迟钝或消失，出现并发性白障、消失，出现并发性白障、继发性青光眼、低眼压及继发性青光眼、低眼压及眼球萎缩等并发症。眼球萎缩等并发症。图图4-5 前葡萄膜炎引起瞳前葡萄膜炎引起瞳孔闭锁并发性白内障孔闭锁并发性白内障 【治疗及护理措施】【治疗及护理措施】 1、应用散瞳剂以达到扩瞳、减少粘连及解、应用散瞳剂以达到扩瞳、减少粘连及解痉、止痛等作用痉、止痛等作用 2、糖皮质激素有抗炎，抗过敏作用、糖皮质激素有抗炎，抗过敏作用 3、非甾体类抗炎药和抗感染药、非甾体类抗炎药和抗感染药 4、热敷、热敷 5

36、、积极治疗并发症、积极治疗并发症学习目标：学习目标： 1、描述年龄相关性白内障各期的临床表、描述年龄相关性白内障各期的临床表现体征；现体征； 2、说出各型白内障的病因及临床表现；、说出各型白内障的病因及临床表现； 3、记住各型白内障的护理措施。、记住各型白内障的护理措施。 白内障（白内障（cataract）指晶状体混浊。）指晶状体混浊。目前已成为主要致盲性眼病之一。按发病目前已成为主要致盲性眼病之一。按发病时间可分为先天性、后天性白内障；根据时间可分为先天性、后天性白内障；根据发病原因，可分为年龄相关性、糖尿病性、发病原因，可分为年龄相关性、糖尿病性、外伤性、并发性白内障等。根据混浊部位外伤性

37、、并发性白内障等。根据混浊部位不同，可分为皮质性、核性、代谢性、中不同，可分为皮质性、核性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性、后发性、后囊膜毒性、辐射性、发育性、后发性、后囊膜下白内障。下白内障。 一、年龄相关性白内障 年龄相关性白内障（年龄相关性白内障（age related cataract），），多发生在多发生在50岁以上的中老年人，又称老年性白内岁以上的中老年人，又称老年性白内障，是最主要的致盲原因之一。发病率随年龄增障，是最主要的致盲原因之一。发病率随年龄增长，多为双眼发病，但发病可有先后。长，多为双眼发病，但发病可有先后。【病因】【病因】 发病机制尚不完全清楚，可能与紫外线照射、发病

38、机制尚不完全清楚，可能与紫外线照射、全身疾病、糖尿病、高血压、动脉硬化等、遗传全身疾病、糖尿病、高血压、动脉硬化等、遗传因素及晶状体营养和代谢状况等有关。因素及晶状体营养和代谢状况等有关。【临床表现】【临床表现】 双眼呈渐进性无痛性视力下降，最后只剩光感。根据晶体混浊双眼呈渐进性无痛性视力下降，最后只剩光感。根据晶体混浊其开始形成部位分为皮质性、核性、后囊膜下白内障。其开始形成部位分为皮质性、核性、后囊膜下白内障。 1、皮质性白内障、皮质性白内障 （1）初发期）初发期 （2）未成熟期）未成熟期 （3）成熟期）成熟期 （4）过熟期）过熟期 2、核性白内障、核性白内障 3、后囊膜下白内障、后囊膜下

39、白内障图图4-4 成熟期白内障成熟期白内障 【治疗及护理措施】【治疗及护理措施】 1、主要以手术治疗为主、主要以手术治疗为主 2、药物治疗无肯定疗效、药物治疗无肯定疗效 3、根据病人生活自理能力，给予相应帮助、根据病人生活自理能力，给予相应帮助 4、手术方法、手术方法 5、做好内眼手术护理、做好内眼手术护理 6、认真做好术前准备、认真做好术前准备 7、密切观察病情变化、密切观察病情变化 8、休息与活动、休息与活动 9、定期门诊随访、定期门诊随访 10、向病人及家属宣传有关的护理常识、向病人及家属宣传有关的护理常识二、先天性白内障 先天性白内障（先天性白内障（congenital catarac

40、t）是胚胎）是胚胎发育过程中，晶状体发育生长障碍所致，表现为发育过程中，晶状体发育生长障碍所致，表现为晶状体各种形态与部位的混浊；多为双侧，大多晶状体各种形态与部位的混浊；多为双侧，大多数在出生前即已存在。数在出生前即已存在。【病因】【病因】 有内源性和外源性两种。有内源性和外源性两种。【临床表现】【临床表现】 多为双侧、静止性，根据晶状体混浊的形态、多为双侧、静止性，根据晶状体混浊的形态、部位程度分为前极、后极白内障、绕核性、核性部位程度分为前极、后极白内障、绕核性、核性白内障、膜性和全白内障，绕核性白内障为最常白内障、膜性和全白内障，绕核性白内障为最常见的类型。见的类型。【治疗及护理措施】

41、【治疗及护理措施】 1、治疗目标是恢复视力，减少弱视和盲目、治疗目标是恢复视力，减少弱视和盲目的发生。的发生。 2、感染风疹病毒者不宜过早手术。、感染风疹病毒者不宜过早手术。 3、无晶状体眼者需进行屈光矫正和视功能、无晶状体眼者需进行屈光矫正和视功能训练。训练。 4、已发生弱视患儿，应进行正确的弱视训、已发生弱视患儿，应进行正确的弱视训练；练； 5、内源性先天性白内障具有遗传性，注意、内源性先天性白内障具有遗传性，注意优生优育。优生优育。 6、手术病人参照内眼手术护理常规。、手术病人参照内眼手术护理常规。三、糖尿病性白内障 糖尿病性白内障（糖尿病性白内障（diabetic cataract）是

42、指）是指晶体混浊的发生与糖尿病有直接关系的白内障，晶体混浊的发生与糖尿病有直接关系的白内障，临床上有两大类，一种为合并年龄相关性皮质临床上有两大类，一种为合并年龄相关性皮质性白内障，另一种为真性糖尿病性白内障，性白内障，另一种为真性糖尿病性白内障， 可可合并糖尿病性视网膜病变。合并糖尿病性视网膜病变。【病因】【病因】 血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，使晶状血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，使晶状体内渗透压升高，吸收水分，纤维肿胀变性而体内渗透压升高，吸收水分，纤维肿胀变性而致混浊。致混浊。【临床表现】【临床表现】 晶状体混浊及视网膜病变有不同程度视力晶状体混浊及视网膜病变有不同程度视力下降。下降。

43、糖尿病病人的年龄相关性白内障发生率比糖尿病病人的年龄相关性白内障发生率比非糖尿病病人高非糖尿病病人高4-6倍，症状相似，但发生早，倍，症状相似，但发生早，进展快，易成熟。进展快，易成熟。【治疗及护理措施】【治疗及护理措施】 1、在血糖控制正常的情况下行白内障摘除术、在血糖控制正常的情况下行白内障摘除术和人工晶体植入术。糖尿病视网膜病变需术前治和人工晶体植入术。糖尿病视网膜病变需术前治疗。疗。 2、用药指导：遵医嘱应用降血糖药物。密切、用药指导：遵医嘱应用降血糖药物。密切观察血糖变化及药物的副作用，如低血糖反应。观察血糖变化及药物的副作用，如低血糖反应。 3、饮食指导：应以控制总热量为原则，低糖

44、、饮食指导：应以控制总热量为原则，低糖、低脂、适当蛋白质、高纤维素、低脂、适当蛋白质、高纤维素、 4、运动指导：定时定量、适可而止。、运动指导：定时定量、适可而止。 5、糖尿病性白内障术后易发生出血及感染，、糖尿病性白内障术后易发生出血及感染，术前应严格掌握手术适应症，术后密切观察病情术前应严格掌握手术适应症，术后密切观察病情变化。变化。 目标测试目标测试一、解释一、解释 1、年龄相关性白内障、年龄相关性白内障 2、糖尿病性白内障、糖尿病性白内障 3、先天性白内障、先天性白内障二、填空二、填空 1、年龄相关性白内障皮质性四期表现为、年龄相关性白内障皮质性四期表现为 、 、 、 其中其中 期散瞳

45、宜谨慎，期散瞳宜谨慎， 期是手期是手术的最佳期。术的最佳期。 2、白内障摘除术后之晶体眼呈、白内障摘除术后之晶体眼呈 状态，状态，一般为一般为 D，可用，可用 、 或或 矫正，其中矫正，其中 是最好最有效的矫正方法。是最好最有效的矫正方法。3、先天性白内障多在、先天性白内障多在 手术，最迟不超手术，最迟不超过过 岁。岁。三、问答三、问答 1、试述白内障病人的手术护理、试述白内障病人的手术护理 学习目标：学习目标： 1、说出高血压视网膜病变分级及其临床表、说出高血压视网膜病变分级及其临床表现。现。 2、记住虹睫炎散瞳的目的及注意事项。、记住虹睫炎散瞳的目的及注意事项。 3、描述视网脉动脉阻塞和静

46、脉阻塞的临床、描述视网脉动脉阻塞和静脉阻塞的临床表现。表现。二、视网膜中央动脉阻塞 视网膜中央动脉阻塞（视网膜中央动脉阻塞（central retinal artery occlusion.CRAO）是指视网膜中央动脉或其分支）是指视网膜中央动脉或其分支阻塞。阻塞。【病因】【病因】 此病多见于有高血压、糖尿病、心内膜炎、此病多见于有高血压、糖尿病、心内膜炎、颈动脉粥样硬化的老年人。主要为血管栓塞、血颈动脉粥样硬化的老年人。主要为血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变和血栓形成，以及血管外管痉挛、血管壁的改变和血栓形成，以及血管外部的压迫等。是导致视网膜血管发生阻塞的直接部的压迫等。是导致视网膜血管发

47、生阻塞的直接原因。原因。【临床表现】【临床表现】 视网膜中央动脉主干视网膜中央动脉主干阻塞，表现为突然发生一阻塞，表现为突然发生一眼无痛性视力丧失，分支眼无痛性视力丧失，分支阻塞者则为视野某一区域阻塞者则为视野某一区域突然出现遮挡。突然出现遮挡。 眼底检查：视网膜呈眼底检查：视网膜呈灰白色、形成樱桃红斑，灰白色、形成樱桃红斑，分支阻塞者，该动脉分布分支阻塞者，该动脉分布区的视网膜呈灰，区的视网膜呈灰， 白水白水肿，有时可以见到栓子阻肿，有时可以见到栓子阻塞的部位。塞的部位。图图4-6 视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞 【诊断】【诊断】 根据临床表现，早期眼底荧光血管造影检根据临床表现，早期

48、眼底荧光血管造影检查，可见阻塞区域荧光素无灌注现象。查，可见阻塞区域荧光素无灌注现象。【治疗及护理措施】【治疗及护理措施】 1、应争分夺秒，积极抢救，以减少视功能、应争分夺秒，积极抢救，以减少视功能损害。损害。 2、药物治疗、药物治疗 3、降眼压、降眼压 4、前房穿刺放出房水、前房穿刺放出房水 5、吸氧、吸氧 6、对因治疗、对因治疗 7、协助病人的生活护理、协助病人的生活护理 8、心理护理、心理护理三、视网膜中央静脉阻塞三、视网膜中央静脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)主要是视网膜中央动脉粥样主要是视网膜中央动

49、脉粥样硬化造成的筛板或其后的视网膜中央静脉压硬化造成的筛板或其后的视网膜中央静脉压迫，静脉血流淤滞以及静脉血管内皮的损伤，迫，静脉血流淤滞以及静脉血管内皮的损伤，血栓形成。其他相关疾病有高血压、动脉硬血栓形成。其他相关疾病有高血压、动脉硬化、颈动脉供血不足、糖尿病、青光眼、低化、颈动脉供血不足、糖尿病、青光眼、低血压、血液粘滞度增高、视网膜血管炎、远血压、血液粘滞度增高、视网膜血管炎、远视等。视等。【临床表现】【临床表现】 视力明显下降。特征性眼底改变是象限的视力明显下降。特征性眼底改变是象限的视网膜静脉扩张、迂曲、视网膜出血、水肿及视网膜静脉扩张、迂曲、视网膜出血、水肿及视盘水肿。分非缺血型

50、和缺血型。视盘水肿。分非缺血型和缺血型。1、缺血型、缺血型 2、非缺血型、非缺血型 图图4-7 视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞 【治疗及护理措施】【治疗及护理措施】 1、积极寻找病因并治疗。、积极寻找病因并治疗。 2、观察和记录视力的恢复状况。、观察和记录视力的恢复状况。 3、评估病人的焦虑程度。、评估病人的焦虑程度。 4、病人视力未恢复期间协助病人生活、病人视力未恢复期间协助病人生活护理。护理。 5、指导病人严格按医嘱用药，复查。、指导病人严格按医嘱用药，复查。四、高血压性视网膜病变四、高血压性视网膜病变 高血压性视网膜病变（高血压性视网膜病变（hypertensive retinop

51、athy,HRP）指由于血压升高致视网膜血）指由于血压升高致视网膜血管内壁损害的疾病，原发性和继发性高血压均可管内壁损害的疾病，原发性和继发性高血压均可发生。发生。【病因】【病因】 血压升高视网膜动脉管壁硬化、狭窄，管壁血压升高视网膜动脉管壁硬化、狭窄，管壁渗漏，视网膜水肿、渗出。渗漏，视网膜水肿、渗出。【临床表现】【临床表现】 级：血管缩变窄。动级：血管缩变窄。动静脉交叉处压迹。静脉交叉处压迹。 级：动脉硬化。动脉级：动脉硬化。动脉光带加宽，呈铜丝或银丝状光带加宽，呈铜丝或银丝状外观，动静脉交叉处压迹明外观，动静脉交叉处压迹明显，视网膜可见硬性渗出或显，视网膜可见硬性渗出或线状小出血。线状小

52、出血。 级：渗出，可见棉绒级：渗出，可见棉绒斑及片状出血。斑及片状出血。 级：在级：在级眼底改变级眼底改变的基础上有视乳头水肿。的基础上有视乳头水肿。 图图4-8 高血压眼底病变，视网高血压眼底病变，视网膜动脉变细，颞上方动静脉交膜动脉变细，颞上方动静脉交叉处，静脉骑跨叉处，静脉骑跨【治疗及护理措施】【治疗及护理措施】 1、积极治疗高血压、积极治疗高血压 2、按高血压护理要求、按高血压护理要求 3、协助病人生活护理、协助病人生活护理 4、了解病人的心理焦虑程度，并给予心、了解病人的心理焦虑程度，并给予心理慰。理慰。五、中心性浆液性脉络膜视网膜病变五、中心性浆液性脉络膜视网膜病变 中心性浆液性脉

53、络膜视网膜病变（中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy，CSC），多发于青），多发于青状年男性，预后较好。有自愈倾向，易反复发状年男性，预后较好。有自愈倾向，易反复发作。作。【病因】【病因】 视网膜色素上皮的屏障作用消失，浆液渗视网膜色素上皮的屏障作用消失，浆液渗出物进入视网膜下，积聚于视网膜神经上皮与出物进入视网膜下，积聚于视网膜神经上皮与色素上皮之间，从而形成后极部视网膜的盘状色素上皮之间，从而形成后极部视网膜的盘状脱离。脱离。【临床表现】【临床表现】 早期即出现不同程度的视力减退，视物变小变形变早期即出现不同程度的视力减退，视物变小

54、变形变远，眼前固定暗影；眼底检查黄斑中心凹反射消失或弥远，眼前固定暗影；眼底检查黄斑中心凹反射消失或弥散，黄斑区可见灰白色视网膜后沉着物，后极部视网膜散，黄斑区可见灰白色视网膜后沉着物，后极部视网膜盘状脱离。盘状脱离。 1、视野检查、有相对性中心暗点。、视野检查、有相对性中心暗点。 2、眼底荧光血管造影、眼底荧光血管造影 【治疗及护理措施】【治疗及护理措施】 1、目前缺乏有效的药物治疗，一般在数月内常可、目前缺乏有效的药物治疗，一般在数月内常可自愈，禁用皮质类因醇。自愈，禁用皮质类因醇。 2、视力下降明显者可用凸透镜矫正、视力下降明显者可用凸透镜矫正 3、本病是一种自限性疾病，多数病人能自行痊

55、愈。、本病是一种自限性疾病，多数病人能自行痊愈。 4、给予健康指导、给予健康指导六、糖尿病性视网膜病变 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 （diabetic retinopathy，DRP）是指在糖尿）是指在糖尿病的病程中引起的视网膜循环障碍，视网膜缺病的病程中引起的视网膜循环障碍，视网膜缺氧，是糖尿病引起失明的主要并发症。在经济氧，是糖尿病引起失明的主要并发症。在经济发达的国家，是一种主要的致盲眼病。发达的国家，是一种主要的致盲眼病。 【临床表现】【临床表现】 多饮、多尿、多食多饮、多尿、多食和体重下降明显，不同和体重下降明显，不同程度的视力障碍。视网程度的视力障碍。视网膜病变表现为微动

56、脉瘤、膜病变表现为微动脉瘤、新生血管、出血、增殖新生血管、出血、增殖性玻璃体视网膜病变和性玻璃体视网膜病变和牵引性视网膜脱离。牵引性视网膜脱离。 图图4-9 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 【治疗及护理措施】【治疗及护理措施】 1、严格将血糖控制在正常或接近正常的、严格将血糖控制在正常或接近正常的水平。水平。 2、应指导病人认识控制血糖的意义。、应指导病人认识控制血糖的意义。 3、指导病人按医嘱用药和复查、指导病人按医嘱用药和复查 4、向病人或家属讲解糖尿病和糖尿病视、向病人或家属讲解糖尿病和糖尿病视网膜病变的预防控制知识。网膜病变的预防控制知识。七、玻璃体混浊 玻璃体混浊是一种体征而不

57、是一种独立的玻璃体混浊是一种体征而不是一种独立的疾病，玻璃体液化常伴有混浊。基本病理改变疾病，玻璃体液化常伴有混浊。基本病理改变是一种变性过程，即玻璃体混浊。是一种变性过程，即玻璃体混浊。【临床表现】【临床表现】 1、自觉眼前有飘动的黑影称飞蚊症，伴、自觉眼前有飘动的黑影称飞蚊症，伴有闪光感，有不同程度的视力障碍；如玻璃体有闪光感，有不同程度的视力障碍；如玻璃体内积血较多，难以吸收形成机化物时，可继发内积血较多，难以吸收形成机化物时，可继发视网膜脱离。视网膜脱离。 2、眼底检查、眼底检查 可见瞳孔区桔红色背景出现可见瞳孔区桔红色背景出现形状各异、大小不一的黑影，严重者，眼底朦形状各异、大小不一

58、的黑影，严重者，眼底朦胧不清，甚至只见或不见红光反射。胧不清，甚至只见或不见红光反射。【治疗及护理措施】【治疗及护理措施】 1、查找原因，积极治疗原发眼病、查找原因，积极治疗原发眼病 2、玻璃体出血者应卧床休息，减少活动。、玻璃体出血者应卧床休息，减少活动。 3、向病人讲述玻璃体混浊的相关知识和、向病人讲述玻璃体混浊的相关知识和预后预后 4、生理性玻璃体混浊不需治疗，门诊随访。、生理性玻璃体混浊不需治疗，门诊随访。 5、嘱病人勿从事剧烈运动，按医嘱用药和、嘱病人勿从事剧烈运动，按医嘱用药和定期复查定期复查八、视网膜脱离 视网膜脱离（视网膜脱离（retinal detachment，RD） 是指

59、是指视网膜的色素上皮层和之视网膜的色素上皮层和之间的分离。可分为孔源性间的分离。可分为孔源性（原发性）及渗出性（又（原发性）及渗出性（又称继发性）临床上以裂孔称继发性）临床上以裂孔性最常见。性最常见。【临床表现】【临床表现】 早期有眼前黑影飘动和早期有眼前黑影飘动和与视网膜脱离区相对应。与视网膜脱离区相对应。散瞳检查可见视网膜脱离散瞳检查可见视网膜脱离区裂孔。区裂孔。 图图4-10 视网膜脱离视网膜脱离 【治疗及护理措施】【治疗及护理措施】 1、手术封闭裂孔。、手术封闭裂孔。 2、手术前护理。、手术前护理。 3、手术后护理。、手术后护理。 4、病人卧床期间协、病人卧床期间协助病人生活护理。助病

60、人生活护理。 5、手术前后的注意、手术前后的注意事项。事项。图图4-11 视网膜裂孔视网膜裂孔 目标测试目标测试一、填空一、填空 1、虹膜睫状体炎的体征有、虹膜睫状体炎的体征有 、 、 、 、 。 2、虹膜睫状体炎最关键的治疗是、虹膜睫状体炎最关键的治疗是 其目的其目的是是 、 、 。 3、视网膜中央动脉阻塞应立即吸入、视网膜中央动脉阻塞应立即吸入 或舌或舌下含服下含服 。二、问答二、问答 1、试述虹膜睫状体炎的护理治疗。、试述虹膜睫状体炎的护理治疗。 2、描述高血压性视网膜病变分级。、描述高血压性视网膜病变分级。学习目标：学习目标： 1、说出屈光不正的分类，临床表现及处理、说出屈光不正的分类