中心静脉压测定

1、中心静脉压的监测与数据解读 什么是中心静脉压（CVP） ? Central Venous Pressure CVP 是指右心房或上下腔静脉胸腔段的压力.危重病人血流动力学监测休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重的高血压、严重创伤、外科大手术及大手术后患者及其它危重患者Swan-GanzSwan-Ganz漂浮导管漂浮导管中心静脉导管中心静脉导管监测监测CVPCVP 适应症 ICU CCU ICU CCU 急诊科急诊科禁忌症（穿刺置管）n局部破损、感染。局部破损、感染。n有出血倾向者。有出血倾向者。测量途径nSwan-Ganz漂浮导管漂浮导管n中心静脉导管中心静脉导管中心静脉导管系末端位于大

2、的中心静脉的导管 通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头 静脉或正中静脉进入上腔静脉 通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉中心静脉导管图图7：常用：常用CVP穿刺包（穿刺包（A：单腔管；：单腔管；B：双腔管）：双腔管）AB中心静脉置管中心静脉导管中心静脉导管中心静脉管通畅评估n滴速的观察 n液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。CVP 的测量 operationn 开放式测量法n 封闭式测量法开放式测量法n零点调节：零点调节：将测

3、压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。n确定管道通畅：确定管道通畅：回血好。液面随呼吸上、下波动。n测压：测压：n转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。n调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。n调节三通，关闭测压管，开放输液通路。开放式测量法封闭式CVP 的测量n护士准备护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩n用物准备用物准备：压力传感器、压力导连线、肝素稀释液或无菌生理盐水、弯盘、无菌巾、

4、碘酒、酒精、无菌棉签、无菌持物镊、加压包、10ml注射器n核对，向患者解释核对，向患者解释封闭式CVP 的测量封闭式CVP 的测量n将导线连接于压力模块n设置监护仪CVP通道、报警限及标度 封闭式CVP 的测量n将压力传感器与CVP导管连接，并冲管n将传感器置于患者右心房水平（即第四肋间腋中线） 封闭式CVP 的测量n归零：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相 通，按归零键n屏幕显示归零结束，关闭大气端，将传感器与CVP导管相通封闭式CVP 的测量n观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数 准确监测：n机械通气使用PEEP， CVP,测压时 病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP 咳嗽、吸痰

5、、呕吐、躁动、抽搐 应在安静后1015分钟测。 512cmH20 ( 0.49-1.18kpa )正常值：临床意义 clinical meaning指导液体治疗常用而简便的方法 了解原因不明的急性循环衰竭了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的是低血容量性的还是心源性的 少尿或无尿的原因是血容量少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭不足还是肾功能衰竭评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义 中心静脉压 降低 升高 血压 降低 升高 意义有效循环血量不足外周阻力增大或循环 负荷过重 进行性升高 降低 心包填塞或严重

6、心功 能不全 升高 正常 容量负荷过重或右 心衰 正常 降低心功能不全或有效循环血量不足，可予补液实验补液试验n取等渗盐水500ml于20分钟内给予静脉注入。n若血压升高而中心静脉压升高小于2，提示血容量不足。n若血压不变而中心静脉压升高大于5cmH2O，提示心功能不全。中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验：足，可予补液试验：值得注意的问题n中心静脉压存在着个体化差异中心静脉压存在着个体化差异n中心静脉压监测的意义在于补液冲击试中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照验，在于持续的测量对照影响中心静

7、脉压的因素影响中心静脉压的因素n一一 病理因素病理因素n张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高n低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中心静脉压偏低影响中心静脉压的因素影响中心静脉压的因素n二二 神经体液因素神经体液因素n交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高影响中心静脉压的因素影响中心静脉压的因素n三三 药物因素药物因素n测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。n应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。n输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。影响中心静脉压的因素影响中心静脉压的因素n四四 其他因素其他因素n零点