神经内科脑梗塞护理查房ppt课件

1、 郑文锴郑文锴脑堵塞：脑堵塞： 又称缺血性脑卒中，是指又称缺血性脑卒中，是指各种缘由引起的脑部血液各种缘由引起的脑部血液供应妨碍，使部分脑组织供应妨碍，使部分脑组织发生不可逆性损害，导致发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。脑组织缺血、缺氧性坏死。 一、脑堵塞的定义一、脑堵塞的定义二、脑堵塞的分型二、脑堵塞的分型1.全前循环梗死全前循环梗死2.部分前循环梗死部分前循环梗死3.后循环梗死后循环梗死4.腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死 年龄年龄60岁以上的人发病率高岁以上的人发病率高 性别男性较女性多性别男性较女性多 有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高血有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高血脂血症及

2、脂血症及TIA病史病史 有无吸烟、酗酒。有无吸烟、酗酒。三、脑堵塞的危险要素三、脑堵塞的危险要素 冼某某，男，冼某某，男，63岁；岁； 因因“头晕、左侧肢体无力头晕、左侧肢体无力2天；天； 于于2019年年12月月05日入院。日入院。普通资料普通资料 病人于病人于2 2天前晚上出现无明显诱因头晕，天前晚上出现无明显诱因头晕，吐字不清，并左侧肢体乏力，行走稍不稳；吐字不清，并左侧肢体乏力，行走稍不稳； 1 1天前患者晨起后觉左侧肢体乏力加重，中天前患者晨起后觉左侧肢体乏力加重，中午左侧肢体乏力加重，不能端碗，无法行走，午左侧肢体乏力加重，不能端碗，无法行走，遂来我院就诊。遂来我院就诊。普通资料普

3、通资料头颅头颅CTCT平扫示：平扫示：1.1.脑白质疏松；轻度脑萎缩。脑白质疏松；轻度脑萎缩。2.2.双侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙性双侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙性脑堵塞。脑堵塞。3.3.诊断诊断“脑堵塞脑堵塞普通资料普通资料入院检查入院检查一、辅助检查一、辅助检查二、体格检查二、体格检查既往史既往史近近3年偶发短暂性左侧肢体无力、吐字不清，年偶发短暂性左侧肢体无力、吐字不清，继续继续10余分钟后自行缓解，余分钟后自行缓解，每年发作每年发作1-2次。次。吸烟吸烟40多年，多年，每天每天2包包40支支 脑堵塞：改善循环、营养脑神经。脑堵塞：改善循环、营养脑神经。 抗血小板聚集药物抗血小板聚

4、集药物 波立维波立维2. 2. 糖尿病：诺和灵糖尿病：诺和灵R R 药物治疗药物治疗护理问题护理问题病人处于平安的环境，并做好有效的平病人处于平安的环境，并做好有效的平安防护措施，病人不发生受伤；安防护措施，病人不发生受伤；病人饮食无呛咳；病人饮食无呛咳；病人生活自理才干得到提高；病人生活自理才干得到提高；无发生糖尿病并发症无发生糖尿病并发症护理评价护理评价坚持大便通畅坚持大便通畅坚持心情稳定坚持心情稳定留意卧床休憩留意卧床休憩,坚持病房安静坚持病房安静肢体康复指点坚持每天进展肢体肢体康复指点坚持每天进展肢体被动训练，坚持肢体放于功能位被动训练，坚持肢体放于功能位针对糖尿病的饮食指点及药物治疗

5、针对糖尿病的饮食指点及药物治疗诺和灵诺和灵R安康指点安康指点脑堵塞病人如何开展康复锻炼脑堵塞患者如何脑堵塞患者如何开展康复锻炼？开展康复锻炼？1、自动活动、自动活动2、被动活动、被动活动6、言语的康复训练、言语的康复训练5、日常生活训练、日常生活训练3、坚持良姿位、坚持良姿位4、步行训练、步行训练康复训练康复训练 尽量让患者做自动运动，尽量让患者做自动运动，肌肉的收缩为减轻水肿肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。拧毛巾等。 1、自动活动、

6、自动活动 被动活动的动作应轻柔，以被动活动的动作应轻柔，以免引起疼痛或加剧疼痛。免引起疼痛或加剧疼痛。 1.可让患者做健肢带动患肢可让患者做健肢带动患肢做上举运动；做上举运动； 2.也可在无痛范围内做前臂也可在无痛范围内做前臂旋前旋后，腕关节的背屈、旋前旋后，腕关节的背屈、伸活动等，以坚持患肢的关伸活动等，以坚持患肢的关节正常活动范围。节正常活动范围。2、被动活动、被动活动 所谓良姿位即抗痉挛的良好所谓良姿位即抗痉挛的良好体位，患者除进展康复治疗体位，患者除进展康复治疗训练外，其他时间均应坚持训练外，其他时间均应坚持偏瘫肢体的良姿位。偏瘫肢体的良姿位。3、坚持良姿位、坚持良姿位 当患侧负重良好

7、后，当患侧负重良好后，进展迈步训练及根本进展迈步训练及根本步行训练和适用步行步行训练和适用步行训练，纠正患肢膝关训练，纠正患肢膝关节不屈曲而使小腿外节不屈曲而使小腿外摆拖地动作。摆拖地动作。4、步行训练、步行训练 本着助于运动到抗阻本着助于运动到抗阻运动的训练程序，促运动的训练程序，促进瘫侧肌力恢复，力进瘫侧肌力恢复，力争到达躯干四肢肌力争到达躯干四肢肌力平衡和对称。平衡和对称。4、步行训练、步行训练 根据根据ADL的不同采用不同的自的不同采用不同的自护方法，普通采取护方法，普通采取“替代护理替代护理的方法来照料病人。的方法来照料病人。5、日常生活训练、日常生活训练 首先教会患者及家属运用数字

8、首先教会患者及家属运用数字(110)和简单的字反复训练。采用和简单的字反复训练。采用口形法向患者示范口形，让其仔细口形法向患者示范口形，让其仔细察看每一个音的口形变化，纠正错察看每一个音的口形变化，纠正错误口形进展正确发音等训练。误口形进展正确发音等训练。6、言语的康复训练、言语的康复训练糖尿病的饮食指点糖尿病的饮食指点糖尿病的饮食指点糖尿病的饮食指点 0级级 完全瘫痪完全瘫痪 1级级 肌肉可收缩，肌肉可收缩， 但不能产生动作但不能产生动作 2级级 肢体能在床面上挪动，但不能抗地肢体能在床面上挪动，但不能抗地心引力，不能抬起心引力，不能抬起 3级级 肢体能抗地心引力而抬离床面，但肢体能抗地心引

9、力而抬离床面，但 不能抗阻力不能抗阻力 4级级 能对抗阻力，但肌力弱能对抗阻力，但肌力弱,未到达正常未到达正常 5级级 正常肌力正常肌力 肌力的分级肌力的分级调理压力设定时间空气波治疗仪空气波治疗仪充气袖带充气袖带腿部手部衔接处 运用空气波压力治运用空气波压力治疗仪，反复对肢体疗仪，反复对肢体进展加压后再卸压，进展加压后再卸压，从而产生好像肌肉从而产生好像肌肉的收缩和舒张作用，的收缩和舒张作用，促进静脉血液和淋促进静脉血液和淋巴液循环，并获得巴液循环，并获得充分按摩效果。充分按摩效果。气压治疗的原理气压治疗的原理 血液抗凝、预防深静脉血栓、静脉功能不血液抗凝、预防深静脉血栓、静脉功能不全、静脉

10、曲张、淋巴水肿、骨折、软组织全、静脉曲张、淋巴水肿、骨折、软组织损伤、股骨头坏死、下肢溃疡、间歇性跛损伤、股骨头坏死、下肢溃疡、间歇性跛行、糖尿病足、动脉硬化所致缺血性疾病行、糖尿病足、动脉硬化所致缺血性疾病 气压治疗的顺应症气压治疗的顺应症床铺必需床铺必需尽量平整尽量平整头位要固定头位要固定于枕头上于枕头上, ,不不要灵敏摇动要灵敏摇动双侧肩关双侧肩关节，固定节，固定于枕头上于枕头上偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢: :固固定于枕头上，定于枕头上， 肘、腕、指关肘、腕、指关节尽量伸直节尽量伸直偏瘫侧臀部偏瘫侧臀部: :固定于枕头固定于枕头上上仰卧位仰卧位固定固定躯干略为后仰躯干略为后仰,背后和头部放背后

11、和头部放一枕头固定一枕头固定偏瘫侧肩关节偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋向前平伸内旋偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢:和和躯干呈躯干呈90度角度角,在床铺边放一在床铺边放一小台子小台子,手完全手完全放上放上;肘关节尽肘关节尽量伸直量伸直,手掌向手掌向上上偏瘫侧下肢偏瘫侧下肢:膝关节略为膝关节略为弯曲弯曲,臀部伸臀部伸直直健侧上肢健侧上肢:放在身上放在身上或枕头上或枕头上健侧下肢健侧下肢:坚持踏坚持踏步姿态步姿态,放枕头上放枕头上;膝关节和踝关节膝关节和踝关节略为屈曲略为屈曲 患侧卧位患侧卧位头位要固定，头位要固定，和躯干呈直和躯干呈直线线躯干略躯干略为前倾为前倾偏瘫侧肩偏瘫侧肩关节关节:向前向前平伸平伸偏瘫侧上

12、肢偏瘫侧上肢:放枕头上，躯放枕头上，躯干呈干呈100度角度角偏瘫侧下肢偏瘫侧下肢:膝关膝关节、臀部略为弯节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头曲；腿脚放枕头上上健侧下肢健侧下肢:膝膝关节、臀部关节、臀部伸直伸直健侧卧位健侧卧位躯干伸直躯干伸直头部不要固头部不要固定，能自在定，能自在活动活动臀部：臀部：90度屈曲，度屈曲，分量均匀分布于臀分量均匀分布于臀部两侧部两侧下背部放下背部放枕头枕头上肢上肢:放在一张可调理放在一张可调理桌上桌上,上置一枕头上置一枕头坐坐 姿姿瞳孔：等圆等大，直径瞳孔：等圆等大，直径3mm3mm，对光反射，对光反射灵敏灵敏左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍偏左，咽反射左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍偏左，

13、咽反射正常正常颈软，左侧肢体肌力颈软，左侧肢体肌力3 3级，右侧肢体肌级，右侧肢体肌力力5 5级，四肢肌张力正常。左侧巴氏征级，四肢肌张力正常。左侧巴氏征疑阳性，脑膜刺激征阴性，左侧觉得触疑阳性，脑膜刺激征阴性，左侧觉得触痛觉较右侧减退，左侧指鼻实验及跟膝痛觉较右侧减退，左侧指鼻实验及跟膝胫欠稳。闭目难立征不能配合。胫欠稳。闭目难立征不能配合。饮水偶有呛咳饮水偶有呛咳体格检查体格检查5. 体温体温: 36.2-36.4 ，脉搏，脉搏: 90-100次次/分，呼吸分，呼吸: 18-20次次/分，血压分，血压: 101-131/66-93mmHg。6. 餐前微机血糖：餐前微机血糖：6.3-13.9

14、mmol/l体格检查体格检查糖化血红蛋白糖化血红蛋白8.8%8.8%； 空腹葡萄糖空腹葡萄糖7.37mmol/L7.37mmol/L； 餐后餐后2 2小时血糖小时血糖 22.4mmol/L 22.4mmol/L2.2.心电图：窦性心律，心电图：窦性心律，T T波改动。波改动。3.3.胸部正侧位片：心影增大；自动脉硬化。胸部正侧位片：心影增大；自动脉硬化。 辅助检查辅助检查护理目的：病人患肢置于功能位，生护理目的：病人患肢置于功能位，生活自理才干有所提高。活自理才干有所提高。护理措施：护理措施：康复护理：将患肢置于功能位、物理康复护理：将患肢置于功能位、物理治疗气压治疗等。治疗气压治疗等。协助病

15、人完成自理活动，鼓励病人寻协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求协助。求协助。将病人经常运用的物品放在易拿取的将病人经常运用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。床头地方，以方便病人随时取用。床头铃放在病人手边，听到铃声立刻予铃放在病人手边，听到铃声立刻予以回答。以回答。一、躯体挪动妨碍一、躯体挪动妨碍4、卧床期间协助病人完成生活、卧床期间协助病人完成生活护理护理 ：穿衣，如厕等：穿衣，如厕等 5. 鼓励病人积极锻炼患肢，对于鼓励病人积极锻炼患肢，对于所获得的成果给予一定和表所获得的成果给予一定和表扬。扬。一、躯体挪动妨碍一、躯体挪动妨碍护理目的：病人饮食无呛咳。护理目的：病人饮食无呛咳。护

16、理措施：护理措施：正确的进食体位；正确的进食体位；适宜的食物性质；适宜的食物性质；良好的进食环境。良好的进食环境。二、有误吸的危险二、有误吸的危险护理目的：病人处于平安的环境中。护理目的：病人处于平安的环境中。护理措施：护理措施：人护士、患者人护士、患者物物品摆放物物品摆放环境能否温馨、平安合理环境能否温馨、平安合理平安宣教病人、家属平安宣教病人、家属三、有受伤的危险三、有受伤的危险护理目的：患者对脑堵塞、糖尿病的相护理目的：患者对脑堵塞、糖尿病的相关知识有所了解。关知识有所了解。护理措施：护理措施：劝其戒烟；劝其戒烟；积极治疗相关疾病，遵医嘱服药；积极治疗相关疾病，遵医嘱服药；饮食指点；饮食指点；坚持心态平衡坚持心态平衡四、知识缺乏四、知识缺乏通常选取在腹壁做本品的皮下注射，也通常选取在腹壁做本品的皮下注射，也可在大腿、臀肌或三角肌区域做皮下注可在大腿、臀肌或三角肌区域做皮下注射。从腹壁皮下给药比从其他注射部位射。从腹壁皮下给药比从其他注射部位给药吸收更快。给药吸收更快。将皮肤捏起注射会减少误作肌肉注射的将皮肤捏起注射会减少误作肌肉注射的危险。只需可溶性人胰岛素注射液可从危险。只需可溶性人胰岛素注射液可从静脉