前列腺增生的护理查房最终版 (2)

1、关于前列腺增生的护理查房最终版 (2)现在学习的是第一页，共24页概述概述 前列腺增生症前列腺增生症(BPH(BPH）是指良性前列腺增是指良性前列腺增生生，又称为前列腺肥大，是老年男性的又称为前列腺肥大，是老年男性的常见病。常见病。 男性男性一般一般35岁开始增生，岁开始增生，50岁出现症状。岁出现症状。发病率随年龄的增长而递增。发病率随年龄的增长而递增。现在学习的是第二页，共24页现在学习的是第三页，共24页病因 病因尚不完全清楚，目前公认病因尚不完全清楚，目前公认: :老龄和有功老龄和有功能的睾丸能的睾丸是发病的基础。是发病的基础。 随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水随着年龄增长，睾酮

2、、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。因。 现在学习的是第四页，共24页病理：前列腺前列腺 外周腺体外周腺体 围绕尿道的腺体（增生）围绕尿道的腺体（增生） 突入膀胱突入膀胱 前列腺段尿道狭前列腺段尿道狭 窄、弯曲、伸长窄、弯曲、伸长 膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻 上尿路积水上尿路积水 排尿不畅排尿不畅 肾功损害肾功损害 现在学习的是第五页，共24页正常与增生的前列腺正常与增生的前列腺现在学习的是第六页，共24页临床表现：临床表现：1、尿频：最早出现的症状，、尿频：最早出现的症状，尤夜尿次数增多。尤夜尿次数增多。2、进行性排尿困难：最重要

3、的症状、进行性排尿困难：最重要的症状3、尿潴留、尿潴留4、血尿、血尿5、并发感染，膀胱结石，可有膀胱刺激征。少数后期可、并发感染，膀胱结石，可有膀胱刺激征。少数后期可有肾功不全，肾积水。长期排尿困难可引起痔疮、脱肛有肾功不全，肾积水。长期排尿困难可引起痔疮、脱肛及疝等。及疝等。现在学习的是第七页，共24页辅助检查辅助检查 B B超：可测量前列腺体积，超：可测量前列腺体积，腹壁超声可测残余腹壁超声可测残余 尿。尿。 尿流率学检查：最大尿流率尿流率学检查：最大尿流率15ml/s,15ml/s,提示排尿提示排尿 不畅；不畅；10ml/s10ml/s则提示梗阻严则提示梗阻严 重。评估最大尿流率时，排尿

4、重。评估最大尿流率时，排尿 量必须超过量必须超过150ml150ml。 血清前列腺特异抗原血清前列腺特异抗原(PSA)(PSA)：用以排除合并前：用以排除合并前 列腺癌。列腺癌。 肛门指诊：诊断前列腺增生的重要检查手段肛门指诊：诊断前列腺增生的重要检查手段。 现在学习的是第八页，共24页一、药物治疗一、药物治疗二、手术治疗二、手术治疗 1 1、经尿道前列腺电切术（、经尿道前列腺电切术（TUR-PTUR-P） 2 2、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术 3 3、耻骨后前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术 4 4、经会阴前列腺切除术、经会阴前列腺切除术治疗方式现在学习的是第九页，共24

5、页病历介绍：病历介绍： 27床，曾蜀敖，男，床，曾蜀敖，男，87岁，住院号岁，住院号604611，2016年年11月月7日入院。入院日入院。入院1-天前，患者无明显诱因天前，患者无明显诱因出现排尿困难呈点滴流出；伴心累，无心悸、盗汗；出现排尿困难呈点滴流出；伴心累，无心悸、盗汗；无咳嗽、咳痰；无脓血尿；无腰背痛；无畏寒、发无咳嗽、咳痰；无脓血尿；无腰背痛；无畏寒、发热；无恶心、呕吐；无腹泻等；病后未行治疗，在热；无恶心、呕吐；无腹泻等；病后未行治疗，在家休息后无好转，故来我院就诊。门诊以家休息后无好转，故来我院就诊。门诊以“前列腺前列腺增生伴尿潴留增生伴尿潴留”收入我科。收入我科。现在学习的是

6、第十页，共24页 查体：皮肤巩膜无黄染；腹平坦，未见胃肠型及蠕查体：皮肤巩膜无黄染；腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张；腹软，全腹无压痛；无反跳动波，未见腹壁静脉曲张；腹软，全腹无压痛；无反跳痛、肌紧张；下腹部膀胱区膨隆，叩呈浊音；未扪及包痛、肌紧张；下腹部膀胱区膨隆，叩呈浊音；未扪及包块；肝脾肋下未扪及，块；肝脾肋下未扪及，Murphys征阴性；肝浊音界存在，征阴性；肝浊音界存在，肝肾及输尿管走形区无叩痛，移动性浊音阴性；肠鸣音肝肾及输尿管走形区无叩痛，移动性浊音阴性；肠鸣音较弱，未闻及异常血管杂音；肛门及外阴发育无畸形，较弱，未闻及异常血管杂音；肛门及外阴发育无畸形，呈老年萎缩性

7、改变，尿道口发红，无脓性分泌物。呈老年萎缩性改变，尿道口发红，无脓性分泌物。 泌尿系泌尿系B超示：前列腺约超示：前列腺约5.34.64.3m3 ；轮廓清楚，包膜欠光滑，实质回声欠均匀，内未见异轮廓清楚，包膜欠光滑，实质回声欠均匀，内未见异常回声。左侧腹股沟团块占位：疝？常回声。左侧腹股沟团块占位：疝？ 心电图提示：心肌供血不足，偶发房性早搏心心电图提示：心肌供血不足，偶发房性早搏心动过速。动过速。 现在学习的是第十一页，共24页护理诊断及护理措施：护理诊断及护理措施：P1： 疼痛：与留置尿管有关疼痛：与留置尿管有关有感染的可能：与留置尿管、卧床有关有感染的可能：与留置尿管、卧床有关活动受限：与

8、病情需卧床有关活动受限：与病情需卧床有关现在学习的是第十二页，共24页P1： 现在学习的是第十三页，共24页现在学习的是第十四页，共24页疼痛：与留置尿管有关疼痛：与留置尿管有关 I3： 1、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。 2、加强心理护理，消除紧张情绪。、加强心理护理，消除紧张情绪。 3、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至通畅。冲洗至通畅。 4、必要时用镇痛或解痉药物。、必要时用镇痛或解痉药物。O3 ： 疼痛缓解，尿道口无尿液溢出疼痛缓解，尿道口无尿液溢出现在学习的是第十五页，共24页有感染的危险：

9、与留置尿管、卧床等有关有感染的危险：与留置尿管、卧床等有关I4： 1、严格执行无菌技术、严格执行无菌技术 2、每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保、每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持床单元清洁、干燥；持床单元清洁、干燥； 3、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报；及时汇报； 4、按医嘱定时定量使用抗生素；、按医嘱定时定量使用抗生素； 5、必要时查血常规、尿常规；、必要时查血常规、尿常规； 6、适当摇高床头，指导患者有效排痰；、适当摇高床头，指导患者有效排痰； 7、拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再、拔尿管后多饮水，以达到内冲洗

10、，以防再阻塞和尿路感染。阻塞和尿路感染。O5： 患者生命征平稳，尿液无异常。患者生命征平稳，尿液无异常。现在学习的是第十六页，共24页现在学习的是第十七页，共24页现在学习的是第十八页，共24页活动受限：与病情需卧床有关活动受限：与病情需卧床有关I6： 1、向患者及家属解释卧床的必要性；、向患者及家属解释卧床的必要性； 2、指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；、指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；O6： 患者及家属积极配合。患者及家属积极配合。现在学习的是第十九页，共24页现在学习的是第二十页，共24页现在学习的是第二十一页，共24页现在学习的是第二十二页，共24页出院指导：出院指导：1、注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒、注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；烟酒；2、保持大便通畅；、保持大便通畅；3、多饮水，不憋