呼吸道感染细菌

1、呼吸道感染细菌呼吸道感染细菌主要包括结核分枝杆菌、白喉棒状杆主要包括结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌、嗜肺军团菌、百日咳鲍特菌、流菌、嗜肺军团菌、百日咳鲍特菌、流感嗜血杆菌及肺炎克雷伯菌等。感嗜血杆菌及肺炎克雷伯菌等。分枝杆菌属分枝杆菌属 分枝杆菌属分枝杆菌属(Mycobacterium)(Mycobacterium)是一类是一类细长或稍弯的杆菌细长或稍弯的杆菌, ,因有分枝生长的因有分枝生长的趋势而得名。此菌属的最显著的特趋势而得名。此菌属的最显著的特性为其胞壁中含有大量脂质（主要性为其胞壁中含有大量脂质（主要是分枝菌酸），这与其染色性、生是分枝菌酸），这与其染色性、生长特性、抵抗力、致病性等密切

2、相长特性、抵抗力、致病性等密切相关。关。 本菌属的主要特点：本菌属的主要特点： 1. 1. 抗酸染色阳性抗酸染色阳性 本属细菌一般不易本属细菌一般不易着色，但经加温或延长时间着色后能着色，但经加温或延长时间着色后能抵抗盐酸酒精的脱色作用抵抗盐酸酒精的脱色作用, , 故又称为故又称为抗酸杆菌。抗酸杆菌。 2. 2. 生长大多缓慢生长大多缓慢 除腐物寄生菌经培除腐物寄生菌经培养养2-3d2-3d生成菌落外生成菌落外, , 其他动物及人的其他动物及人的致病菌皆需孵育两周以上才长出菌落致病菌皆需孵育两周以上才长出菌落, , 麻风杆菌至今仍不能人工培养。麻风杆菌至今仍不能人工培养。 3. 3. 致病多为

3、慢性致病多为慢性 病变常有肉芽肿形病变常有肉芽肿形成。成。结核分枝杆菌结核分枝杆菌Mycobacterium tuberculosisTubercle bacilli流行病学流行病学 结核病的病原菌结核病的病原菌18821882年德国细菌学家年德国细菌学家 Koch Koch 证明证明 全球性卫生问题全球性卫生问题是艾滋病高发区人群的首要死因是艾滋病高发区人群的首要死因 世界防治结核病日世界防治结核病日3 3月月2424日日形态与染色形态与染色 细长略弯，有时呈细长略弯，有时呈分枝状；无芽胞、分枝状；无芽胞、鞭毛和荚膜鞭毛和荚膜 抗酸染色阳性抗酸染色阳性培养特性培养特性 专性需氧专性需氧 生长

4、缓慢生长缓慢 营养要求高营养要求高 - -常用罗氏固体培养基常用罗氏固体培养基抵抗力抵抗力 抗干燥抗干燥 抗酸碱抗酸碱 抗染料抗染料 对酒精、湿热及紫外线敏感对酒精、湿热及紫外线敏感 对抗结核药物敏感对抗结核药物敏感变异性变异性 形态、菌落、毒力及耐药性均可变异形态、菌落、毒力及耐药性均可变异 卡介苗（卡介苗（Bacilli Calmette-GurinBacilli Calmette-Gurin，BCGBCG） 结核分枝杆菌易发生耐药结核分枝杆菌易发生耐药致病性和免疫性致病性和免疫性 结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外毒素，其致病性主要由于毒素，其致病性主要由于

5、细菌繁殖引起炎症细菌繁殖引起炎症菌体成分菌体成分代谢产物毒性作用代谢产物毒性作用抗体对菌体成分产生免疫病理损伤抗体对菌体成分产生免疫病理损伤致病物质致病物质 脂质（脂质（lipidlipid）分枝菌酸（分枝菌酸（mycolic acidmycolic acid）索状因子（索状因子（cord factorcord factor）磷脂（磷脂（phosphatidephosphatide）蜡质蜡质D D（wax-Dwax-D）硫酸脑苷酯（硫酸脑苷酯（sulfatidesulfatide） 蛋白质蛋白质 多糖（多糖（polysaccharidepolysaccharide）传染源传染源所致疾病所致疾病

6、 结核病结核病经呼吸道、消化道、破损皮肤黏膜等进入机经呼吸道、消化道、破损皮肤黏膜等进入机体体侵犯多种组织器官侵犯多种组织器官肺部感染原发感染肺部感染原发感染 多发生于儿童多发生于儿童 原发综合征原发综合征转归转归原发灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结称原发灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结称为原发综合征为原发综合征, X, X线胸片显示哑铃状阴影，线胸片显示哑铃状阴影， 此为原发感染的重要特征。此为原发感染的重要特征。肺部感染继发感染肺部感染继发感染 多由原发病灶潜伏的结核菌引起多由原发病灶潜伏的结核菌引起 多发于成年人多发于成年人 病灶多局限病灶多局限 易发生干酪样坏死和形成空洞易发生干酪样坏死和

7、形成空洞 为开放性肺结核为开放性肺结核干酪样肺炎干酪样肺炎 左肺下叶左肺下叶广泛性干酪广泛性干酪化，肿大变化，肿大变实，数处形实，数处形成边缘参差成边缘参差不齐的急性不齐的急性空洞。上叶空洞。上叶亦被波及亦被波及肺外感染肺外感染 免疫力低下患者免疫力低下患者 常见于脑、肾、骨、常见于脑、肾、骨、关节、生殖系统关节、生殖系统 少数形成全身粟粒性少数形成全身粟粒性结核或播散性结核结核或播散性结核免疫机制免疫机制 感染免疫、有菌免疫（感染免疫、有菌免疫（infection immunityinfection immunity ） 结核菌免疫依赖细胞免疫结核菌免疫依赖细胞免疫 可产生抗体，但其保护作用

8、不明确可产生抗体，但其保护作用不明确免疫与超敏反应免疫与超敏反应 细胞免疫为主细胞免疫为主, ,迟发型超敏反应同时存在迟发型超敏反应同时存在 郭霍现象郭霍现象 免疫和超敏反应的物质基础免疫和超敏反应的物质基础结核分枝杆菌核糖核酸（结核分枝杆菌核糖核酸（rRNArRNA）结核菌素蛋白、蜡质结核菌素蛋白、蜡质D D局部红肿、浅溃疡不扩散以前感染过或免疫豚鼠正常豚鼠局部红肿、溃疡坏死，经久不愈全身扩散有毒TB菌结核菌素试验结核菌素试验 是用结核菌素来测定机体能否引起迟发型超是用结核菌素来测定机体能否引起迟发型超敏反应的一种试验，以判断机体对结核分枝敏反应的一种试验，以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力

9、。杆菌有无免疫力。 结核菌素试剂结核菌素试剂旧结核菌素（旧结核菌素（old tuberculinold tuberculin，OT)OT)纯蛋白衍化物纯蛋白衍化物(purified protein derivative(purified protein derivative，PPD)PPD) 方法方法取两种取两种PPD 5PPD 5单位注入单位注入两前臂皮内两前臂皮内48487272小时后观察红小时后观察红肿直径肿直径 结果结果阴性：阴性：5mm5mm阳性：阳性：5mm5mm强阳性：强阳性：15mm15mm结核菌素试验结核菌素试验结核菌素试验结果分析结核菌素试验结果分析阳性阳性强阳性强阳性 阴

10、性阴性硬结、红肿直径硬结、红肿直径5-15mm5-15mm之间之间出现超敏反应出现超敏反应不表示正患结核病不表示正患结核病硬结直径超过硬结直径超过15mm15mm以上以上表明可能有活动性结表明可能有活动性结核，应进一步检查核，应进一步检查注射部位有针眼大的注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬红点或稍有红肿，硬结直径小于结直径小于5mm5mm无结核感染，但应考虑：无结核感染，但应考虑：原发感染的早期原发感染的早期正患严重结核病正患严重结核病正患其他传染病（麻疹）正患其他传染病（麻疹） 选择卡介苗接种对象、测定卡介苗接种后选择卡介苗接种对象、测定卡介苗接种后的免疫效果的免疫效果 了解人群自然感染率

11、了解人群自然感染率 作为婴幼儿结核病的辅助诊断作为婴幼儿结核病的辅助诊断 测定肿瘤患者的细胞免疫功能测定肿瘤患者的细胞免疫功能结核菌素试验应用结核菌素试验应用微生物学检查微生物学检查防治原则防治原则 卡介苗预防卡介苗预防接种对象：新接种对象：新生儿和结核菌生儿和结核菌素试验阴性的素试验阴性的儿童儿童免疫时间：免疫时间：3 35 5年年 药物治疗药物治疗 - -治疗原则治疗原则: :早期、联合、适量、规律、早期、联合、适量、规律、全程用药。全程用药。 - -常用的药物有异菸肼、链霉素、对氨常用的药物有异菸肼、链霉素、对氨水杨酸钠、利福平、乙胺丁醇等。水杨酸钠、利福平、乙胺丁醇等。麻风分枝杆菌麻风

12、分枝杆菌Mycobacterium leprae麻风分枝杆菌（麻风分枝杆菌（M. lepraeM. leprae） 麻风病的病原菌麻风病的病原菌慢性传染病慢性传染病 世界各地均有报道世界各地均有报道主要分布在亚、非和拉丁美洲主要分布在亚、非和拉丁美洲形态与染色形态与染色 细长略弯曲细长略弯曲 无芽胞，无荚膜，无无芽胞，无荚膜，无鞭毛鞭毛 抗酸染色阳性抗酸染色阳性 典型的胞内寄生菌典型的胞内寄生菌 -泡沫细胞泡沫细胞/麻风细胞麻风细胞培养特性培养特性 不能在人工培养基中生长不能在人工培养基中生长 抗酸特性抗酸特性 动物模型：犰狳动物模型：犰狳致病性致病性 易感人群易感人群 人人 传播途径传播途径

13、 直接接触或由飞沫传播直接接触或由飞沫传播 潜伏期潜伏期 一般是一般是2525年年 发病慢、病程长发病慢、病程长 麻风种类麻风种类瘤型瘤型结核样型结核样型界线类界线类未定类未定类麻风两型两类相互间的关系图麻风两型两类相互间的关系图防治原则防治原则 特异的预防特异的预防尚无有效的菌苗尚无有效的菌苗 早期发现、早治疗早期发现、早治疗 目前多采用二三种药联合治疗目前多采用二三种药联合治疗氨苯砜（氨苯砜（dapsonedapsone，DDSDDS）棒状杆菌属棒状杆菌属CorynebacteriumCorynebacterium 白喉棒状杆菌（白喉棒状杆菌（C Cdephtheriaedephtheri

14、ae） 假白喉棒状杆菌假白喉棒状杆菌（ C Cpseudodiphtheriticumpseudodiphtheriticum） 溃疡棒状杆菌（溃疡棒状杆菌（C.ulcerans)C.ulcerans) 阴道棒状杆菌（阴道棒状杆菌（C.vaginale)C.vaginale) 痤疮棒状杆菌（痤疮棒状杆菌（C.acnes) C.acnes) 白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌Corynebacterium. diphtheriaeCorynebacterium. diphtheriae形态与染色形态与染色 革兰阳性，细长弯革兰阳性，细长弯曲，一端或两端膨曲，一端或两端膨大呈棒状大呈棒状 美蓝或奈瑟染色，美

15、蓝或奈瑟染色，菌体两端或一端可菌体两端或一端可见着色较深的异染见着色较深的异染颗粒颗粒培养特性培养特性 需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧 吕氏培养基吕氏培养基 亚碲酸钾血琼脂平板亚碲酸钾血琼脂平板变异、抵抗力变异、抵抗力 变异变异形态、菌落和毒力形态、菌落和毒力S S型变为型变为R R型型 抵抗力抵抗力较其他无芽孢细菌强较其他无芽孢细菌强对青霉素及广谱抗生素敏感，对磺胺不敏感对青霉素及广谱抗生素敏感，对磺胺不敏感致病物质致病物质 白喉毒素（白喉毒素（diphtheria toxindiphtheria toxin） 索状因子（索状因子（cord factorcord factor） K K抗原抗原

16、白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌（鼻咽腔）（鼻咽腔）飞沫、污染物品飞沫、污染物品鼻鼻 咽喉咽喉气管气管局部细菌和毒局部细菌和毒素的作用素的作用灰白色假膜灰白色假膜粘膜水肿及假膜粘膜水肿及假膜脱落，引起呼吸脱落，引起呼吸道阻塞，甚至窒道阻塞，甚至窒息死亡。息死亡。外毒素入血外毒素入血毒血症毒血症心肌心肌肝肝肾上腺肾上腺外周神经外周神经内脏出血内脏出血心肌炎心肌炎软腭麻痹软腭麻痹 声嘶声嘶 肾上腺功肾上腺功能障碍能障碍2-72-7天潜伏期天潜伏期所致疾病：白喉所致疾病：白喉白白喉喉是是毒毒血血症症免疫性免疫性 抗毒素免疫抗毒素免疫 锡克试验（锡克试验（Schick testSchick test） 原理：

17、毒素和抗毒素的中和试验原理：毒素和抗毒素的中和试验 Schick test结果分析 试验侧试验侧 对照侧对照侧 本质本质阴性反应阴性反应 有免疫力有免疫力阳性反应阳性反应 2448h h 无免疫力无免疫力 47d d达峰达峰假阳性反应假阳性反应 6 618h18h红肿红肿 同前同前 有免疫力，超敏反应有免疫力，超敏反应 1 12d2d消退消退混合反应混合反应 6 618h18h红肿红肿 6 618h18h红肿红肿 无免疫力，超敏反应无免疫力，超敏反应 4 47d7d达峰达峰 3 34d4d反应消退反应消退微生物学检查法微生物学检查法 标本标本 直接涂片镜检直接涂片镜检 分离培养分离培养 毒力试

18、验毒力试验防治原则防治原则 人工自动免疫人工自动免疫 - -注射白喉类毒素注射白喉类毒素 人工被动免疫人工被动免疫 - -紧急预防紧急预防:1000:10002000U2000U白喉抗毒素白喉抗毒素 - -治疗：治疗：2 2万万1010万万U U白喉抗毒素白喉抗毒素 抗菌治疗抗菌治疗抗血清治疗抗血清治疗的创立者的创立者- -德德国免疫学家国免疫学家贝林。贝林。Emil von Behring军团菌属军团菌属 LegionellaLegionella 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 用用DieterleDieterle镀银法染成黑镀银法染成黑褐色或褐色或GiemsaGiemsa法染色染成法染色染成红色

19、红色 有有端生或侧生端生或侧生鞭毛鞭毛 有菌毛和微荚膜，无芽胞有菌毛和微荚膜，无芽胞 专性需氧菌专性需氧菌致病物质微荚膜微荚膜菌毛菌毛毒素毒素多种酶多种酶所致疾病所致疾病 军团病军团病 主要通过呼吸道吸入带菌飞沫。主要通过呼吸道吸入带菌飞沫。 中央空调冷却塔用水污染军团菌而中央空调冷却塔用水污染军团菌而 导致感染。导致感染。 临床类型：临床类型： 流感样型（流感样型（旁地亚克热旁地亚克热） 肺炎型（肺炎型（军团病军团病） 肺外感染肺外感染（继发感染）（继发感染）免疫性免疫性嗜肺军团菌为胞内寄生菌嗜肺军团菌为胞内寄生菌细胞免疫在抗感染中起主要作用细胞免疫在抗感染中起主要作用诊断与防治诊断与防治标本：可采集下呼吸道分泌物、胸水、标本：可采集下呼吸道分泌物、胸水、 活检肺组织及血液等活检肺组织及血液等检查：直接法荧光抗体染色镜检检查：直接法荧光抗体染色镜检 活检组织标本活检组织标本DieterleDieterle镀银法染镀银法染色色预防：加强水源管理预防：加强水源管理治疗：首选红霉素治疗：首选红霉素嗜血杆菌属（嗜血杆菌属（HaemophilusHaemophilus） 革兰阴性短小杆菌，常呈多形态性革兰阴性短小杆菌，常呈多形态性无鞭毛，不形成芽胞无鞭毛，不形成芽胞 人工培养必须有新鲜血液成分（主要是人工培养必须有新鲜血液成分（主要是X X因因子和子和V V因子）才能生长，故名嗜血