心肺复苏指南(儿童基础生命支持部分)解读

1、.2015版心肺复苏指南版心肺复苏指南（儿童基础生命支持）（儿童基础生命支持）解读解读.心肺复苏的历史心肺复苏的历史1955年天津医学院年天津医学院王源昶王源昶率先报道率先报道胸外按压胸外按压成功成功1956年年Zoll等成功实施了第一例等成功实施了第一例电击除颤电击除颤和心脏起搏术和心脏起搏术1958年年Peter Safar 提出了口对口吹气提出了口对口吹气人工呼吸人工呼吸1960年年Kowenhoven提出了提出了闭胸外心脏按压闭胸外心脏按压1966年在第一届全美复苏会议上，制定了第一个心肺复苏（年在第一届全美复苏会议上，制定了第一个心肺复苏（CPR）标）标准准1985年在第四届全美复苏

2、会议上，诞生了心肺复苏（年在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺复苏（CPR）的标准）的标准2000年美国心脏协会颁布了国际心肺复苏与心血管急救（年美国心脏协会颁布了国际心肺复苏与心血管急救（CPR/ECC）指南指南20002005年美国心脏协会和国际复苏联合协会对年美国心脏协会和国际复苏联合协会对指南指南2000作了修改，作了修改，颁布颁布指南指南20052010年美国心脏协会和国际复苏联合协会对年美国心脏协会和国际复苏联合协会对指南指南2005作了修改，作了修改，颁布颁布指南指南20102015年美国心脏协会和国际复苏联合协会对年美国心脏协会和国际复苏联合协会对指南指南2005作了修改，作了修

3、改，颁布颁布指南指南2015.心脏骤停后神经系统预后心脏骤停后神经系统预后心脏骤停后心脏骤停后72h或以上无瞳孔对光反射或以上无瞳孔对光反射心脏骤停后最初心脏骤停后最初72h内出现肌阵挛状态内出现肌阵挛状态心脏骤停或恢复体温心脏骤停或恢复体温24-72h后，无后，无N20体感觉诱发电位皮质波体感觉诱发电位皮质波心脏骤停心脏骤停2h后，脑部后，脑部CT显示灰质显示灰质-白质比显著减少白质比显著减少心脏骤停后心脏骤停后2-6天脑部天脑部MRI出现广泛的弥散加权受限出现广泛的弥散加权受限心脏骤停心脏骤停72hEEG对外部刺激持续无反应对外部刺激持续无反应恢复体温后恢复体温后EEG持续爆发抑制或癫痫持

4、续状态，无机体活动、伸持续爆发抑制或癫痫持续状态，无机体活动、伸展姿势或肌阵挛不能单独用来预后展姿势或肌阵挛不能单独用来预后休克、温度、代谢紊乱、之前用过镇静剂或神经肌肉阻滞剂及其休克、温度、代谢紊乱、之前用过镇静剂或神经肌肉阻滞剂及其他的临床因素也需要认真考虑，因为这些因素可能会影响某些测他的临床因素也需要认真考虑，因为这些因素可能会影响某些测试的结果或相应的解读试的结果或相应的解读.儿童生存链儿童生存链防止心跳呼吸骤停防止心跳呼吸骤停尽早进行心肺复苏尽早进行心肺复苏 （PBLS)迅速启动急救医疗迅速启动急救医疗 服务系统服务系统快速高级生命支持快速高级生命支持 （PALS)综合的心脏骤停后

5、综合的心脏骤停后 治疗（复苏后综合治疗（复苏后综合 征）征）.心肺复苏程序心肺复苏程序基础生命支持（基础生命支持（basic life support,BLS)此阶段的主要任务是基本此阶段的主要任务是基本生命活动。包括人工循环、通畅气道和建立有效的人工呼吸生命活动。包括人工循环、通畅气道和建立有效的人工呼吸高级生命支持（高级生命支持（advanced life support,ALS)此阶段的主要任务是此阶段的主要任务是维持生命活动。作用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为维持生命活动。作用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础脑复苏提供良好的基础持续生命支持（持续生

6、命支持（persistent life support,PLS）此阶段的目的是提高）此阶段的目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症.心跳呼吸骤停的处理原则心跳呼吸骤停的处理原则 现场抢救、争分夺秒现场抢救、争分夺秒 强调强调黄金强调强调黄金4分钟，即在分钟，即在4分钟内施行分钟内施行BLS，并，并在在8分钟内开始分钟内开始ALS 迅速评估和启动急救医疗服务系统迅速评估和启动急救医疗服务系统 迅速实施迅速实施CPR 迅速启动急救医疗服务系统迅速启动急救医疗服务系统 高级生命支持（高级生命支持（ALS).心肺复苏：争分夺秒心肺复苏：争分夺秒 心搏

7、骤停心搏骤停1分钟内实施分钟内实施-CPR成功率成功率90% 心搏骤停心搏骤停4分钟内实施分钟内实施-CPR成功率约成功率约60% 心搏骤停心搏骤停6分钟内实施分钟内实施-CPR成功率约成功率约40% 心搏骤停心搏骤停8分钟内实施分钟内实施-CPR成功率约成功率约20% 且侥幸存活者可能已脑死亡且侥幸存活者可能已脑死亡 心搏骤停心搏骤停10分钟内实施分钟内实施-CPR成功率几乎为成功率几乎为0.基础生命支持（基础生命支持（BLS） 确定病人是否心跳停止确定病人是否心跳停止 呼叫求助呼叫求助 安置病人安置病人 建立人工循环建立人工循环 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 人工呼吸人工呼吸 AED.BL

8、S心肺复苏程序心肺复苏程序 C （circulation)：建立人工循环：建立人工循环 A （airway)：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅 B （breathing)：建立人工呼吸：建立人工呼吸 D （drugs):药物治疗药物治疗 E （electricity):电除颤与电复律或心电监护电除颤与电复律或心电监护.2015版指南儿童版指南儿童BLS内容的更新及重点内容的更新及重点 手机时代分别为一名施救者和两名或多名施救者制定了健手机时代分别为一名施救者和两名或多名施救者制定了健康从业人员对儿童心脏骤停的处理新流程康从业人员对儿童心脏骤停的处理新流程 重申了重申了C-A-B为儿童为儿童CPR

9、的优先顺序；胸外按压、气道、的优先顺序；胸外按压、气道、通气的顺序通气的顺序(C-A-B)与与 (A-B-C)顺序的优势顺序的优势 胸外按压的频率和深度；按压频率和成人一样胸外按压的频率和深度；按压频率和成人一样100-120次次/分，确定了青少年胸外按压深度的上限分，确定了青少年胸外按压深度的上限6cm 单纯胸外按压单纯胸外按压(只用手只用手)的的CPR 着重重申了儿童着重重申了儿童BLS需要按压和通气的配合需要按压和通气的配合.2015版关于处理流程版关于处理流程 新指南分别制定了单人和双人健康从业者新指南分别制定了单人和双人健康从业者BLS的的处理流程，可以更好地指导施救者完成初始阶段处

10、理流程，可以更好地指导施救者完成初始阶段复苏复苏(下图下图1和图和图2)。 其中，单个施救者可使用手机在开始其中，单个施救者可使用手机在开始CPR的同时的同时激活应急反应系统。激活应急反应系统。 新流程继续强调，若是施救者目击被施救者突然新流程继续强调，若是施救者目击被施救者突然倒下，需优先获得倒下，需优先获得AED，因为这样的事件很可能，因为这样的事件很可能由心脏因素所导致。由心脏因素所导致。 . 图图1 2015版儿童心脏骤停单人复苏流程版儿童心脏骤停单人复苏流程图图1 2015版儿童心脏骤停单人复苏流程版儿童心脏骤停单人复苏流程.图图2 2015版儿童心脏骤停双人或多人复苏流程版儿童心脏

11、骤停双人或多人复苏流程.CPR的顺序的顺序(C-A-B还是还是A-B-C) 2015版更新的推荐：版更新的推荐：CPR启动仍延续启动仍延续2010年指南提出的年指南提出的C-A-B而非而非A-B-C顺序可能是合理的顺序可能是合理的(Class 2b，LOE C-EO) 2010版：儿童和婴儿的版：儿童和婴儿的CPR以胸外按压开始而不是急救通以胸外按压开始而不是急救通气气(C-A-B而非而非A-B-C)。即。即CPR以以30次按压次按压(单人复苏单人复苏)或或15次按压次按压(婴儿和儿童的双人复苏婴儿和儿童的双人复苏)开始而不是开始而不是2次通气次通气.自己的观点自己的观点 对儿科医护人员，不要

12、机械照搬复苏程序对儿科医护人员，不要机械照搬复苏程序，对已明确是窒息（误吸呛奶、溺水、造，对已明确是窒息（误吸呛奶、溺水、造影意外）导致的呼吸、心跳骤停，首先应影意外）导致的呼吸、心跳骤停，首先应该解决的是通气，或至少是与胸外按压同该解决的是通气，或至少是与胸外按压同步进行步进行 如明确是心脏原因引起的呼吸、心跳骤停如明确是心脏原因引起的呼吸、心跳骤停，如室颤，则首先进行按压是不言而喻的，如室颤，则首先进行按压是不言而喻的.放置复苏体位放置复苏体位 仰卧位，禁俯卧：需垫板，禁抬头：头颈仰卧位，禁俯卧：需垫板，禁抬头：头颈胸。呈直线胸。呈直线 松开衣领、裤带松开衣领、裤带.C ：建立人工循环：建

13、立人工循环 指征指征 部位部位 手法手法 深度深度 频率频率 按压按压/通气比例通气比例 注意事项注意事项 有效指征有效指征胸胸外外心心脏脏按按压压.胸外按压：指征胸外按压：指征 心跳停止心跳停止 新生儿：脉搏新生儿：脉搏60次次/分分 婴儿或儿童：脉搏婴儿或儿童：脉搏60次次/分，伴灌注不足分，伴灌注不足.检查脉搏检查脉搏 1岁以上触摸颈动脉，岁以上触摸颈动脉，1岁以下股动脉岁以下股动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，秒，如如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏肺复苏.胸外按压：部位胸外按压：部位 1岁以下：两乳头连

14、线中点下岁以下：两乳头连线中点下 1岁以上：在胸骨中下岁以上：在胸骨中下1/3交界处交界处.胸外按压：手法胸外按压：手法 1岁以下：双指按压法、双拇指按压法岁以下：双指按压法、双拇指按压法 1-8岁：单掌按压法岁：单掌按压法 8岁以上：双掌按压法岁以上：双掌按压法.胸外按压：深度胸外按压：深度 2015版更新的推荐：版更新的推荐：ILCOR儿科工作组系统审查了婴儿儿科工作组系统审查了婴儿和儿童胸外按压最佳深度的问题。儿科患者和儿童胸外按压最佳深度的问题。儿科患者(出生到青春出生到青春期开始期开始)施救者在胸外按压时，按压深度至少是胸廓前后施救者在胸外按压时，按压深度至少是胸廓前后径的三分之一，

15、即婴儿相当于约径的三分之一，即婴儿相当于约1.5英寸英寸(4 cm) ，儿童则，儿童则约为约为2英寸英寸(5 cm)(Class 2a，LOE C-LD)。一旦进入青春。一旦进入青春期期(如青少年如青少年)后，身材与成人相仿，推荐使用成人标准，后，身材与成人相仿，推荐使用成人标准，即按压深度至少即按压深度至少5 cm，但不超过，但不超过6 cm(Class 1，LOE C-LD)。 2010版：为达到有效的胸外按压，施救者按压的深度至少版：为达到有效的胸外按压，施救者按压的深度至少是胸廓前后径的三分之一。即婴儿约是胸廓前后径的三分之一。即婴儿约1.5英寸英寸(4 cm) ，而，而儿童则是约儿童

16、则是约2英寸英寸(5 cm)。.胸外按压：频率胸外按压：频率 2015版更新的推荐：虽然儿童缺乏足够的版更新的推荐：虽然儿童缺乏足够的关于胸外按压频率的资料以进行系统审查关于胸外按压频率的资料以进行系统审查，但为了简化，但为了简化CPR培训，婴儿和儿童使用培训，婴儿和儿童使用成人成人BLS推荐的推荐的100120次次/min的胸外按的胸外按压频率是合理的压频率是合理的(Class 2a，LOE C-EO)。 2010版：快速按压，每分钟至少版：快速按压，每分钟至少100次。次。.胸外按压：按压胸外按压：按压/通气比例通气比例 2015年指南：年指南： 置入高级气道前，单人置入高级气道前，单人3

17、0:2，双人，双人15:2 置入高级气道后，每置入高级气道后，每6秒给予一次呼吸（每分钟秒给予一次呼吸（每分钟10次呼吸次呼吸）（）（100-120次次/分按压继续）分按压继续） 2010年指南：年指南： 置入高级气道前，单人置入高级气道前，单人30:2，双人，双人15:2 置入高级气道后，每分钟置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸次人工呼吸.继续强调高质量继续强调高质量CPR(5大要素大要素) 确保足够的胸外按压频率确保足够的胸外按压频率 确保足够的胸外按压深度确保足够的胸外按压深度 两次按压期间胸廓充分回弹两次按压期间胸廓充分回弹 尽量减少胸外按压的中断尽量减少胸外按压的中断 避免过度

18、通气避免过度通气 .尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 2015版更新的推荐：对于尚未建立高级气道的版更新的推荐：对于尚未建立高级气道的CPR，应尽量提高胸外按压在整个心肺复苏中的，应尽量提高胸外按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例至少为比例，目标比例至少为60%(这是第一次提出这是第一次提出)。 2010版：施救者应尽可能减少胸外按压的中断次版：施救者应尽可能减少胸外按压的中断次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数。数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数。.胸廓回弹胸廓回弹 2015版更新的推荐：施救者应避免在胸外版更新的推荐：施救者应避免在胸外按压间隙倚靠在患者胸上，应

19、使每次按压按压间隙倚靠在患者胸上，应使每次按压后胸廓能充分回弹。后胸廓能充分回弹。 2010版：每次按压后，施救者应让胸廓完版：每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下一次按压前充分充全回弹，以使心脏在下一次按压前充分充盈。盈。.高质量高质量CPR要点总结要点总结.单纯胸外按压的单纯胸外按压的CPR 2015版更新的推荐：儿童心脏骤停时应给予传统的胸外按版更新的推荐：儿童心脏骤停时应给予传统的胸外按压结合复苏通气的压结合复苏通气的CPR(Class 1，LOE B-NR)。 大多数大多数儿童的心脏骤停由窒息引起，因此通气支持应成为有效儿童的心脏骤停由窒息引起，因此通气支持应成为有效CP

20、R的一部分。的一部分。 而对于心脏功能是首要因素的患儿，单而对于心脏功能是首要因素的患儿，单纯胸外按压的纯胸外按压的CPR是有效的，如果施救者不愿意或者没有是有效的，如果施救者不愿意或者没有能力给予通气，建议施救者对于心脏骤停的婴儿和儿童实能力给予通气，建议施救者对于心脏骤停的婴儿和儿童实施单纯胸外按压的施单纯胸外按压的CPR(Class 1，LOE B-NR)。 2010版：对于婴儿和儿童，理想的版：对于婴儿和儿童，理想的CPR应包括通气和按压应包括通气和按压。但单纯按压的。但单纯按压的CPR效果要好于不进行效果要好于不进行CPR。.及早启动应急反应系统及早启动应急反应系统 2015版更新的

21、推荐：一旦发现患者没有反版更新的推荐：一旦发现患者没有反应，医护人员即可现场呼救。然后继续同应，医护人员即可现场呼救。然后继续同时检查呼吸和脉搏，再启动应急反应系统时检查呼吸和脉搏，再启动应急反应系统(或请求支援或请求支援)。 2010版：医务人员在检查患者反应的同时版：医务人员在检查患者反应的同时检查呼吸是否消失或仅有喘息。检查呼吸是否消失或仅有喘息。.CPR中使用高级气道进行通气中使用高级气道进行通气 2015版更新的推荐：医护人员可以每版更新的推荐：医护人员可以每6秒进行秒进行1次次人工通气人工通气(每分钟每分钟10次次)，同时进行持续胸外按压，同时进行持续胸外按压(即在即在CPR中使用高级气道中使用高级气道)。 2010版：已经建立了高级气道版：已经建立了高级气道(例如气管插管、食例如气管插管、食道气道联合导管、喉罩等道气道联合导管、喉罩等)后，双人复苏时应每后，双人复苏时应每68秒给予秒给予1次通气，不用保持呼吸与按压配合次通气，不用保持呼吸与按压配合(人人工通气频率为工通气频率为810次次/min)。 .胸外按压反馈胸外按压反馈 2015版更新的推荐：