拜糖苹餐后血糖(修正版)

1、 拜唐苹拜唐苹 餐后控制餐后控制 目录 餐后血糖升高是糖代谢异常的早期特征餐后血糖升高是糖代谢异常的早期特征 餐后血糖的重要性：餐后高血糖是心血管事件的重要负荷 餐后血糖的特点：持续升高、急性波动 针对餐后血糖的控制与管理降低低血糖发生，减少血糖波动持久降低餐后血糖，改善HbA1c控制水平心血管保护的显著作用 糖尿病病程（年）糖尿病病程（年）*IGT = 糖耐量异常肥胖肥胖 IGT* 糖尿病糖尿病 症状性高血糖症状性高血糖-细胞细胞 功能功能 (%)-150 5 10 15 20 25 30 血浆葡萄糖血浆葡萄糖 (mg/dL)胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素水平胰岛素水平空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐

2、后血糖25020015010050035030025020015010050-10-5 T2DMT2DM首先出现餐后高血糖首先出现餐后高血糖 患病率患病率(%)0.20.70.30.90.41.21.10.53.11.50.63.53.30.74.93.30246810FPG=7.0&2h-PG=11.12h-PG=11.1FPG=7.0 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-0.41.92.75.17.48.9新诊断新诊断2型糖尿病型糖尿病-餐后血糖升高为主餐后血糖升高为主J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2):286 欧洲欧洲/

3、 /中国心脏调查：中国心脏调查：仅查仅查FPGFPG糖尿病的漏诊率很高糖尿病的漏诊率很高人群比例 (%)正常血糖空腹血糖受损糖耐量低减2型糖尿病020406080100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院漏诊漏诊OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院020406080100漏诊漏诊人群比例 (%) 目录 餐后血糖升高是糖代谢异常的早期特征 餐后血糖的重要性：餐后血糖的重要性：餐后高血糖是心血管餐后高血糖是心血管事件的重要负荷事件的重要负荷 餐后血糖的特点：持续升高、急性波动 针对餐后血糖的控制与管理降低低血糖发生，减少血糖波动持久降低餐后血糖，改善HbA1c控制水平心血管

4、保护的显著作用 餐后高血糖与心血管事件关系回顾餐后高血糖与心血管事件关系回顾 与空腹血糖相比，餐后高血糖对死亡率与空腹血糖相比，餐后高血糖对死亡率和缺血性心脏病的危险性更大和缺血性心脏病的危险性更大 1.DECODE Study Grpup.Lancet 1999;354:617-621; 2. Shaw Jeet.al.Diabetologia 1999;42:1050-1054; 3. Barrett-Connor E et al. Diabetes Care 1998;21:1236-1239; 4. Diabetes Care20 :163 169,1997 5. Hanefeld M

5、 et al. Diabetologia 1996;39:1577-1583; 6. Fontbonne A, etal. : Diabetologia, 1989; 7. Diabetes36 :689 692,1987 8.Pyorala K, Diabetes Care, 1979.餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素1999 DECODE1, 餐后2小时血糖是心血管死亡率的独立高危因素1999 Pacific and Indian Ocean2, 餐后2小时血糖升高可使死亡率加倍，空腹血糖升高与死亡率无此相关性1998 The Rancho-Be

6、rnardo Study3, 餐后2小时血糖升高可以使老年患者致命性心血管事件发生率升高2倍1997 Chicago Heart Study4 2小时负荷后血糖预测全因死亡1996 Diabetes Intervention Study5, 餐后血糖与心肌梗塞发病率和死亡率相关，空腹血糖无此相关性1989 Paris Prospective Study6 在死于冠心病的IGT者或者2型糖尿病患者中，葡萄糖负荷2小时血糖水平显著升高1987 Honolulu Heart Study7 1小时血糖预测冠心病风险1979 Helsinki Policemen Study8 30-59岁的糖尿病患者中

7、，发生心血管并发症危险性的升高与葡萄糖耐量1小时高血糖状态相关 餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素2006 1 餐后高血糖，而不是空腹血糖是2型糖尿病患者心血管事件的独立危险因素2004 2 CIMT的减少与餐后高血糖而不是空腹高血糖的降低关联2002 3 Framingham Offspring 1 研究 调整空腹血糖和传统心血管危险因素后，2小时血糖独立增加心血管事件风险2002 CHS 4研究 调整年龄、性别、种族、空腹血糖及协变量后，2小时血糖与心血管事件发生风险显著相关 1999 Hoorn 研究 5 高血糖，特别是2小时负荷后高血糖在无已知

8、糖尿病的整体人群中与全因死亡、心血管死亡显著相关 1：JCEM Vol. 91, No. 3 813-819 2：Circulation. 2004 Jul 13;110(2):214-9. 3：Meigs :Diabetes Care 25:1845, 20024： Arch Intern Med. 2002 Jan 28;162(2):209-16 5：Diabetologia 42:926931, 1999 经年龄、医疗中心、性别、胆固醇、BMI、收缩压和吸烟校正DECODE Study Group. Lancet 1999：617 6.1 6.16.9 7.0空腹血糖 (mmol/L)

9、2.52.01.51.00.5风险比11.17.811.07.82h血糖 (mmol/L)0DECODE研究 Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:38594. (n=6,817)DECODA研究研究 空腹血糖空腹血糖 (mmol/L)(mmol/L)经经2 2小时血糖校正小时血糖校正2 2小时血糖小时血糖(mmol/L)(mmol/L)经空腹血糖校正经空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡全因死亡心血管死亡心血管死亡6.16.16.97.07.87.811.011.1p=0.81p=0.83p0.001p10年年 40302

10、0100n=147n=39n=29 拜唐苹与胰岛素合用可减少低血糖发生拜唐苹与胰岛素合用可减少低血糖发生实用临床医学 2004;5:7-9低血糖发生次数低血糖发生次数P0.001n=82868625250 0252550507575100100预混人胰岛素预混人胰岛素 预混人胰岛素预混人胰岛素+ +拜唐苹拜唐苹 拜唐苹联用胰岛素，发挥去谷优势，减少外源性胰岛素剂量，不刺激内源性胰岛素分泌 在使用胰岛素的基础上，在使用胰岛素的基础上， 联合使用拜唐苹，联合使用拜唐苹，进一步优化血糖控制进一步优化血糖控制减少波动减少波动 预混胰岛素预混胰岛素30/7030/70，一日，一日2 2次次治疗前血糖情况

11、治疗前血糖情况 拜唐苹拜唐苹预混胰岛素预混胰岛素30/70 30/70 降低餐后高血糖，减少血糖波动降低餐后高血糖，减少血糖波动 目录 餐后血糖升高是糖代谢异常的早期特征 餐后血糖的重要性：餐后高血糖是心血管事件的重要负荷 餐后血糖的特点：持续升高、急性波动 针对餐后血糖的控制与管理降低低血糖发生，减少血糖波动持久降低餐后血糖，改善持久降低餐后血糖，改善HbA1cHbA1c控制水平控制水平心血管保护的显著作用 100806040P 0.0001诊断糖尿病年数诊断糖尿病年数100剩余剩余 - -细胞功能细胞功能 (%) (%)806040200诊断糖尿病时诊断糖尿病时 细胞细胞功能降低超过功能降

12、低超过5050Adapted from Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 1998; 40 (Suppl.):S21S25.10 9 8 7 6 5 4 3 2 1123456HOMA model, diet-treated n = 376UKPDSUKPDS随病程进展，随病程进展，细胞功能细胞功能进行性减退进行性减退在正常人群中， -细胞功能每年平均降低1 ，而糖尿病患者平均每年降低4。 促泌剂每年失效率促泌剂每年失效率7 7*失效的定义：磺脲类单药治疗在最大剂量时FBG15.0mmol/L或出现高血糖症状则视为其失效。以需要添加治疗的患者比例表示。UKP

13、DS Diabetic Medicine 1998;15:297-303 6年时促泌剂累积失效率达44%，每年大约有7%的患者发生药物失效 Years T2DMHarris,S et al. CDA 2003; Type 2 Diabetes and Associated Complications in Primary Care in Canada: The Impact of Duration of Disease on Morbidity Load.随病程延长，随病程延长，HbA1C HbA1C 7.07.0的患者的患者比例逐渐增加比例逐渐增加3142536762 Adapted fro

14、m Mertes G. Diabetes Res and Clin Pract 2001;52:193204.治疗时间治疗时间 (年年)012345HbA1c (%)5678910115.68.411.114.016.8血糖血糖 (mmol/L) HbA1c 餐后餐后2小时血糖小时血糖空腹血糖空腹血糖拜唐苹长期控制血糖有效拜唐苹长期控制血糖有效(n = 1,954) 目录 餐后血糖升高是糖代谢异常的早期特征 餐后血糖的重要性：餐后高血糖是心血管事件的重要负荷 餐后血糖的特点：持续升高、急性波动 针对餐后血糖的控制与管理降低低血糖发生，减少血糖波动持久降低餐后血糖，改善HbA1c控制水平心血管保护的显著作用心血管保护的显著作用 长期治疗后拜唐苹改善血管内皮功能长期治疗后拜唐苹改善血管内皮功能和炎症反应和炎症反应35名新诊断2型糖尿病患者，19名给予阿卡波糖100mg/ Tid治疗，16名给予单纯饮食