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文档简介

1、脑血管病病人的护理脑血管病病人的护理教学内容教学内容概述概述TIATIA脑梗死脑梗死脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 概概 述述 脑血管疾病脑血管疾病(cerebrovascular disease, cerebrovascular disease, CVD)CVD)各种血管源性脑部病变引起的脑各种血管源性脑部病变引起的脑功能障碍。功能障碍。 中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴20062006提供的数据估算,中国提供的数据估算,中国人群中现患心脑血管疾病的绝人群中现患心脑血管疾病的绝对患者数比对患者数比1010年前增加年前增加57%57%。 流行病学流行病学高发病率:年发病率高发病率:年

2、发病率219/10219/10万(城市)万(城市) 185/10 185/10万(农村)万(农村)高死亡率:年死亡率高死亡率:年死亡率116/10116/10万(城市)万(城市) 142/10 142/10万(农村)万(农村) 约占所有疾病的约占所有疾病的10%10%高致残率:存活者中高致残率:存活者中3/43/4不同程度丧失劳动力不同程度丧失劳动力 40% 40%重度致残重度致残脑卒中是我国老年人健康的最主要杀手脑卒中是我国老年人健康的最主要杀手每年新发病例每年新发病例: 200万万每年死亡病例每年死亡病例: 150万万每每12秒有一个中国人发生秒有一个中国人发生卒中卒中每每21秒有一个中国

3、人死于秒有一个中国人死于卒中卒中脑血管疾病的分类脑血管疾病的分类短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑卒中脑卒中 缺血性卒中:脑血栓形成、脑栓塞缺血性卒中:脑血栓形成、脑栓塞 出血性卒中:脑出血、蛛网膜下腔出血出血性卒中:脑出血、蛛网膜下腔出血复习脑血液循环复习脑血液循环颈内动脉:颈内动脉:椎基底动脉椎基底动脉眼动脉眼动脉后交通动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉脉络膜前交通动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉供应大脑半球的前供应大脑半球的前3/53/5血液血液供应大脑半球的后供应大脑半球的后2/52/5血液小血液小脑和脑干脑和脑干大脑后动脉大脑后动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑前下

4、动脉小脑上动脉小脑上动脉脑桥支、内听动脉脑桥支、内听动脉脑血管结构特点脑血管结构特点脑动脉:脑动脉: 内膜层厚,有较发达的弹力膜,中层和外层壁较薄,内膜层厚,有较发达的弹力膜,中层和外层壁较薄,没有弹力膜,脑动脉几乎没有搏动,这样可避免因血管没有弹力膜,脑动脉几乎没有搏动,这样可避免因血管搏动影响脑功能。搏动影响脑功能。脑静脉:脑静脉: 腔大壁薄弹性差;无静脉瓣;大多不与动脉伴行;静腔大壁薄弹性差;无静脉瓣;大多不与动脉伴行;静脉窦,静脉血及脑脊液经此血流缓慢。脉窦,静脉血及脑脊液经此血流缓慢。特点:特点: 1 1、长、弯曲度大,缺乏弹性搏动,不易推动和排出随、长、弯曲度大,缺乏弹性搏动,不易

5、推动和排出随血液来的栓子,故易患脑栓塞。血液来的栓子,故易患脑栓塞。 2 2、因脑动脉壁薄,当血压突然升高时,又容易导致脑、因脑动脉壁薄,当血压突然升高时,又容易导致脑出血。出血。 脑血管疾病的危险因素脑血管疾病的危险因素可干预可干预高血压高血压糖尿病糖尿病心脏病心脏病TIATIA或脑卒中病史或脑卒中病史其他:肥胖、无症状性其他:肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉烟、抗凝治疗、脑动脉炎等炎等 不可干预不可干预年龄年龄性别性别种族种族遗传因素遗传因素 有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率不良生活方式增加脑卒中风险不良生活方式增加脑卒中风险吸烟、酗酒吸烟

6、、酗酒缺乏运动缺乏运动太油!太油!太咸!太咸!不健康饮食不健康饮食脑卒中发病率脑卒中发病率 脑血管病的三级预防 一级预防:发病前预防,即对有卒中倾向、但一级预防:发病前预防,即对有卒中倾向、但无卒中病史的个体,干预可控制的危险因素,无卒中病史的个体,干预可控制的危险因素,预防脑卒中发生。预防脑卒中发生。二级预防:针对已发生过卒中或有二级预防:针对已发生过卒中或有TIATIA病史的个病史的个体,早期诊断、早期治疗,防止发展为完全性体,早期诊断、早期治疗,防止发展为完全性卒中。卒中。三级预防:脑卒中发生后积极治疗,防治并发三级预防:脑卒中发生后积极治疗,防治并发症,减少致残,提高生活质量,预防复发

7、。症,减少致残,提高生活质量,预防复发。 Transient ischemic attack历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍,导致历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍,导致供血区局限性神经功能缺失症状。供血区局限性神经功能缺失症状。v 发作持续发作持续10-20min, 10-20min, 通常通常1h1h内恢复,不超过内恢复,不超过24h24hv 不遗留神经功能缺损不遗留神经功能缺损v CT/MRI CT/MRI正常正常TIATIA病因和发病机制病因和发病机制微栓子学说微栓子学说脑血管的狭窄、痉挛或受压脑血管的狭窄、痉挛或受压血液动力学因素血液动力学因素血液成分改变血液成分改变动脉粥

8、样硬化、动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病动脉狭窄、心脏病老年人,男老年人,男 女女临床特征:临床特征: 发作突然;发作突然; 历时短暂,一般为历时短暂,一般为15-20min15-20min,多在多在1h1h 恢复,最长不超过恢复,最长不超过24h24h; 局灶性脑或视网膜功能障碍的症状;局灶性脑或视网膜功能障碍的症状; 完全恢复,不留神经功能缺损体征;完全恢复,不留神经功能缺损体征; 常有反复发作的病史常有反复发作的病史3. TIA的症状的症状 颈动脉系统颈动脉系统TIA: 常见:对侧单肢无力或轻度偏瘫,对侧感觉异常或感觉常见:对侧单肢无力或轻度偏瘫,对侧感觉异常或感觉减退减退 特征性的症状:

9、病变侧单眼一过性失明、优势半侧受累特征性的症状:病变侧单眼一过性失明、优势半侧受累所致的失语所致的失语 椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIA: 常见:眩晕,一般无耳鸣常见:眩晕,一般无耳鸣 典型表现:交叉性感觉障碍或交叉性运动障碍典型表现:交叉性感觉障碍或交叉性运动障碍 其它:复视、构音障碍、吞咽困难、跌倒发作等其它:复视、构音障碍、吞咽困难、跌倒发作等实验室及其他检查实验室及其他检查 多数患者影像学检查正常,少数MRI有缺血灶,TCD发现有动脉硬化的改变,还可以发现微栓子。对所有TIA 的患者均应检查血脂、血糖、纤维蛋白原等。DSA可以见动脉粥样硬化斑块、狭窄,有利于指导下一步治疗。依靠病史,

10、诊断明确后进一步寻找病因。依靠病史,诊断明确后进一步寻找病因。 诊诊 断断治疗要点治疗要点脂;脂;治治疗疗血血液液系系统、统、心心血血管管系系统统疾疾病;病;颈颈内内动动脉脉狭狭窄窄70%的的患患者者作作颈颈内内动动脉脉剥剥离离术、术、血血管管内内支支架架成成形形术。术。2)抗凝:)抗凝: 对颈内动脉系统效果较好。对颈内动脉系统效果较好。 肝素肝素100mg+NS500ml静脉滴注,静脉滴注,20-30gtt/min;5日后用低分子肝素日后用低分子肝素4000IU,脐周皮下注射,脐周皮下注射 bid,7-10天。天。 华法林华法林6-12mg ,qn,3-5天后天后2-6mg维持,维持,4-6

11、w减量停药。减量停药。3)扩血管:钙通道阻滞剂尼莫地平)扩血管:钙通道阻滞剂尼莫地平4)中医中药:复方丹参、杏丁、水蛭素、脉)中医中药:复方丹参、杏丁、水蛭素、脉通等。通等。 护理诊断护理诊断有受伤的危险有受伤的危险 与突发眩晕、平衡失调及一过与突发眩晕、平衡失调及一过性失明有关性失明有关潜在并发症:脑血栓形成潜在并发症:脑血栓形成知识缺乏:缺乏本病的防治知识知识缺乏:缺乏本病的防治知识护理措施护理措施安全指导:合理休息和运动,频繁发作的病人应避免重安全指导:合理休息和运动,频繁发作的病人应避免重体力运动。发作时卧床休息,枕头不宜太高(体力运动。发作时卧床休息,枕头不宜太高(15-20度);度

12、);仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔运动指导:运动指导:饮食指导:低盐、低脂、丰富蛋白质和维生素的饮食;饮食指导:低盐、低脂、丰富蛋白质和维生素的饮食;戒烟、限酒戒烟、限酒4. 用药护理:正确服药,观察不良反应用药护理:正确服药,观察不良反应5. 病情观察:每次发作的持续时间、间隔时间、伴随症病情观察:每次发作的持续时间、间隔时间、伴随症状等。尤其对有失液者(如腹泻、呕吐、大量出汗等),状等。尤其对有失液者(如腹泻、呕吐、大量出汗等),应及时进行治疗并补充适量液体,以防低血压、血液浓应及时进行治疗并补充适量液体,以防低血压、血液浓缩而易导致脑血栓的形成。缩而易导

13、致脑血栓的形成。 TIA TIA是公认的缺血卒中最重要的独立危险因素是公认的缺血卒中最重要的独立危险因素 近期频繁发作的近期频繁发作的TIATIA是脑梗死的特级警报是脑梗死的特级警报 TIA TIA后后1 1月内完全性卒中的发生率为月内完全性卒中的发生率为4%4%8%8%预预 后后未经治疗未经治疗&治疗无效的病例治疗无效的病例约约1/3发展为脑梗死发展为脑梗死1/3继续发作继续发作1/3自行缓解自行缓解是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变,血管腔变狭窄,或在狭窄的基础上形成改变,血管腔变狭窄,或在狭窄的基础上形成血栓,以致脑局部急性血流中

14、断,脑组织缺血、血栓,以致脑局部急性血流中断,脑组织缺血、缺氧、软化坏死,并出现相应的神经系统症状缺氧、软化坏死,并出现相应的神经系统症状与体征(如偏瘫、失语)。与体征(如偏瘫、失语)。病因与发病机制病因与发病机制病因脑动脉粥样硬化(伴高血压最常见);脑动脉炎;先天性脑动脉狭窄;血液粘稠度增加。诱因 所有导致血流缓慢、血压降低的因素。发病机制发病机制粥样斑块脱落粥样斑块脱落管壁溃疡管壁溃疡plt粘附粘附血栓血栓 促进促进管腔狭窄管腔狭窄 血压下降、血流缓慢、血压下降、血流缓慢、脱水脱水临床表现临床表现 临床特点多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、冠心病、糖尿病者;安静或休息状态发病,部分有

15、前驱症状(肢体麻木、无力等);起病缓慢,症状在数小时到3天达高峰;多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。 临床类型临床类型完全型卒中(完全型卒中(complete stroke););进展型卒中(进展型卒中(progressive stroke););缓慢进展型卒中;缓慢进展型卒中;大块梗死型卒中(大面积梗死);大块梗死型卒中(大面积梗死);可逆性缺血性神经功能缺失。可逆性缺血性神经功能缺失。 特特别别提提示示实验室及其他检查实验室及其他检查1、头颅CT2448h后出现低密度影像。 2、MRI可早期显示缺血组织的大小、部位及小梗死灶3、脑血管造影显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。 4、血生化血糖、

16、血脂、血流变等。 5、脑脊液非必检项目。外观正常或血性(出血性梗死)。压力正常或增高(大面积梗死)。诊断要点诊断要点50岁以上高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史安静状态下发病局灶定位症状而无全脑症状头颅CT呈低密度影像治疗要点治疗要点急性期溶栓时间:发病后6h以内。药物:尿激酶、链激酶、rt-PA。 适应症:年龄 75岁;无明显意识障碍;发病 6h;瘫痪肢体肌力220mmHg):卡托普利维持血压于180100mmHg。低血压:生脉饮、参脉注射液等适当升血压。 急性期控制脑水肿急性期控制脑水肿脑水肿高峰期为病后脑水肿高峰期为病后48h5d。20甘露醇、甘露醇、10复方甘油、速尿、白蛋白。复方甘油

17、、速尿、白蛋白。重者予重者予20甘露醇甘露醇 地塞米松地塞米松10mg 静脉点滴。静脉点滴。急性期改善微循环急性期改善微循环低分子右旋糖酐。低分子右旋糖酐。急性期抗凝急性期抗凝 肝素、华法令。肝素、华法令。应严格掌握适应症,以防出血应严格掌握适应症,以防出血 急性期血管扩张剂急性期血管扩张剂应用时间:应用时间:发病以后发病以后24h内或内或2w以后。以后。常用药物:常用药物:尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。灵。引起问题:引起问题:加重脑水肿;降低病变区血流量。加重脑水肿;降低病变区血流量。急性期高压氧促进侧支循环形成;“反盗血”;增强脑组织有氧代谢。

18、急性期抗血小板聚集 肠溶阿司匹林、双嘧达莫。 急性期脑代谢活化剂和中药胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。 急性期手术 颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术 及开颅减压术等。(十一)恢复期(十一)恢复期促进康复:按摩、被动运动、针灸、理促进康复:按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。疗、功能训练。 预防性用药:预防性用药:肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。 护理评估护理评估病史病史病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。身体评估身体评估生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、语生命体征、意识和精

19、神状态、肌力和肌张力、语言功能等。言功能等。辅助检查辅助检查血糖、血脂、血流变、头颅血糖、血脂、血流变、头颅CT等。等。常用护理诊断常用护理诊断躯体移动障碍躯体移动障碍与偏瘫或平衡能力降低有关。与偏瘫或平衡能力降低有关。吞咽障碍吞咽障碍与肢体瘫痪和意识障碍有关。与肢体瘫痪和意识障碍有关。语言沟通障碍语言沟通障碍与语言中枢功能受损有关。与语言中枢功能受损有关。其他护理诊断其他护理诊断焦虑焦虑与担心疾病预后等有关。与担心疾病预后等有关。有废用综合征的危险有废用综合征的危险与肢体瘫痪致长期卧床有关。与肢体瘫痪致长期卧床有关。知识缺乏知识缺乏缺乏疾病的相关知识。缺乏疾病的相关知识。护理目标护理目标病人

20、躯体活动能力恢复到最佳状态病人吞咽功能逐渐恢复正常病人语言表达能力逐渐恢复或达最佳状态护理措施护理措施一般护理一般护理病情观察病情观察对症护理对症护理用药护理用药护理心理护理心理护理急性期病人卧床休息,取平卧位。遵医嘱给予氧急性期病人卧床休息,取平卧位。遵医嘱给予氧气吸入。气吸入。头部禁用冷敷,以免脑血管收缩导致血流缓慢,头部禁用冷敷,以免脑血管收缩导致血流缓慢,而使脑血流量减少。而使脑血流量减少。为病人提供低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富为病人提供低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生素及足量纤维素的无刺激性饮食,防止误吸维生素及足量纤维素的无刺激性饮食,防止误吸发生。保持大便通畅。发生。保持

21、大便通畅。病情稳定后指导并协助病人用健肢穿脱衣服、洗病情稳定后指导并协助病人用健肢穿脱衣服、洗漱、进食及大小便等生活自理活动。漱、进食及大小便等生活自理活动。一一般般定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化,注意是否出现血压过高或过低的情变化,注意是否出现血压过高或过低的情况。况。观察病人神经系统表现,及时发现有无脑观察病人神经系统表现,及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状,发现缺血加重征象及颅内压增高的症状,发现异常及时报告医师并协助处理。异常及时报告医师并协助处理。病病情情 偏瘫、感觉障碍者,注意保持瘫痪肢体偏瘫、感觉障碍者,注意保持瘫痪肢体功能

22、位,防止关节变形,及早开始肢体功能功能位,防止关节变形,及早开始肢体功能锻炼,避免损伤及给予其它相应护理。锻炼,避免损伤及给予其它相应护理。对对症症病人卧位病人卧位踝足矫形器踝足矫形器丁字鞋丁字鞋足下垂足下垂急性期后床上肢体被动运动急性期后床上肢体被动运动BobathBobath握手握手手指伸展与手部背屈运动手指伸展与手部背屈运动桥式运动桥式运动( (选择性伸髋选择性伸髋) )正确的坐姿正确的坐姿床上坐姿椅上坐姿椅上坐姿轮椅坐姿轮椅坐姿床向轮椅转移训练床向轮椅转移训练上上下下梯梯级级训训练练垫上运动垫上运动步行训练用多面扶梯步行训练用多面扶梯站立训练站立训练手部运动训练手部运动训练磨砂板磨砂板

23、手撑板手撑板木钉板木钉板物理治疗物理治疗磁疗磁疗慢性小脑电刺激慢性小脑电刺激吞咽障碍病人的护理:吞咽障碍病人的护理: 了解病人进食不同稠度食物的吞咽情况。了解病人进食不同稠度食物的吞咽情况。鼓励能自行进食病人选择流食、半流食或软食,避鼓励能自行进食病人选择流食、半流食或软食,避免刺激性食物,少量多餐。免刺激性食物,少量多餐。面肌麻痹者,应将食物送至口腔健侧的舌根部,避面肌麻痹者,应将食物送至口腔健侧的舌根部,避免使用吸水管,进食后应保持坐位免使用吸水管,进食后应保持坐位303060min60min。床旁备齐吸引装置,一旦发生误吸应立即清除口鼻床旁备齐吸引装置,一旦发生误吸应立即清除口鼻分泌物和

24、呕吐物。分泌物和呕吐物。不能进食的病人,遵医嘱应给予鼻饲,做好鼻饲的不能进食的病人,遵医嘱应给予鼻饲,做好鼻饲的护理。护理。对对症症(1 1)溶栓、抗凝药物:用药前后应监测出凝血时)溶栓、抗凝药物:用药前后应监测出凝血时间、凝血酶原时间;密切观察病人意识和血压变间、凝血酶原时间;密切观察病人意识和血压变化,观察有无出血征象,特别是颅内出血倾向。化,观察有无出血征象,特别是颅内出血倾向。 (2 2)低分子右旋糖酐:用药前做皮试,阳性禁用;)低分子右旋糖酐:用药前做皮试,阳性禁用;部分病人用后可出现发热、皮疹甚至过敏性休克部分病人用后可出现发热、皮疹甚至过敏性休克等,应密切观察。等,应密切观察。用

25、用药药(3 3)脱水剂:长期大量应用甘露醇,易出现肾)脱水剂:长期大量应用甘露醇,易出现肾损害及水电解质紊乱等,应监测尿常规和肾功损害及水电解质紊乱等,应监测尿常规和肾功能。能。 (4 4)钙通道阻滞剂:可出现头部胀痛、颜面部)钙通道阻滞剂:可出现头部胀痛、颜面部发红、血压下降等,应监测血压变化,调整输发红、血压下降等,应监测血压变化,调整输液速度,一般为液速度,一般为20203030滴滴/ /分。分。用用药药向病人解释病情,帮助病人正视现实,说明积向病人解释病情,帮助病人正视现实,说明积极配合治疗和护理有助于病情恢复和改善预后。极配合治疗和护理有助于病情恢复和改善预后。鼓励病人主动获取维持健

26、康的知识,积极参与鼓励病人主动获取维持健康的知识,积极参与生活自理。生活自理。充分利用家庭和社会的力量关心病人,消除病充分利用家庭和社会的力量关心病人,消除病人思想顾虑,增强战胜疾病的信心。人思想顾虑,增强战胜疾病的信心。心心理理护理评价护理评价病人肢体肌力逐渐恢复且生活自理能力增强病人肢体肌力逐渐恢复且生活自理能力增强病人吞咽功能逐渐恢复且未出现营养失病人吞咽功能逐渐恢复且未出现营养失调调病人能与他人进行有效沟通病人能与他人进行有效沟通保健指导保健指导积极治疗原发病积极治疗原发病控制高危因素控制高危因素调节饮食调节饮食缓慢变换体位缓慢变换体位适度体育活动适度体育活动康复治疗知识和自我护理的方法康复治疗

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