第十三章-酸碱平衡.ppt

1、第十三章第十三章 酸碱平衡调节酸碱平衡调节 H+OHH2O(Acid-Base Disturbances)(Acid-Base Disturbances)酸碱平衡紊乱：酸碱过负荷、不足、或调节障碍致使体液酸碱稳态破坏如动脉血pH大于7.457.45或小于7.35 7.35 酸碱平衡：机体通过调节，维持体液酸碱度在相对恒定范围平衡，如动脉血pH7.35 pH7.35 7.457.45第一节 机体内酸碱来源及平衡的调节 H+H+ 一、体液酸碱的来源酸：释酸：释H+者为酸者为酸碱：受碱：受H+者为碱者为碱酸碱概念酸碱概念n体体内内酸酸碱种类碱种类 挥发酸：碳酸（挥发酸：碳酸（H H2 2COCO3

2、3）、肺排除，）、肺排除， 呼吸因素呼吸因素 固定酸：固定酸：H H2 2SOSO4 4、H H3 3POPO4 4、酮体等，、酮体等，主要主要来源是蛋白质的分解来源是蛋白质的分解 肾脏排泄肾脏排泄, ,代谢因素代谢因素酸酸碱碱： HCOHCO3 3- - 、NaNa2 2HPOHPO4 4 、 NHNH3 3 血液缓冲系统血液缓冲系统 二、机体对酸碱平衡的调节 红细胞系统：红细胞系统：n Hb-/HHbn HbO2-/HHbO2n HPO42-/H2PO4- 血浆缓冲系统：血浆缓冲系统：n HCO3-/ H2CO3 n HPO42-/H2PO4-（二）肺的调节作用 n通过改变呼吸运动，调节通

3、过改变呼吸运动，调节CO2排出排出量，控制血浆量，控制血浆H2CO3浓度，维持浓度，维持PH相对恒定。相对恒定。 （三）肾的调节作用n 近曲肾小管对近曲肾小管对NaHCO3的重吸收的重吸收 n泌泌NH3 （排固定酸）排固定酸）n远曲肾小管对远曲肾小管对NaHCO3的重吸收的重吸收调节血浆调节血浆HCO3- 水水+CO2碳酸酐酶碳酸酐酶H2CO3HCO3-+H+回收入血回收入血随随HCO3-排出排出随随NH3排出排出随随HPO42-排出排出COCO2 2 + + H H2 2O OCAH H2 2COCO3 3H2CO3H H+ + + + HCO HCO3 3- - HPO42- NaNa+

4、+ + + HCO HCO3 3- -CAH H2 2O + COO + CO2 2H H+ +NH3H H+ +NH4 + +H2PO4- 注意注意n1 肾小管不同段保肾小管不同段保HCO3-和排和排H+的机的机制不同；制不同；n2 肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性对肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性对H+的分泌和的分泌和HCO3-的重吸收非常重要；的重吸收非常重要；n3 NH3的分泌受谷氨酰胺酶活性和的分泌受谷氨酰胺酶活性和H+的的分泌量影响；分泌量影响；n4 尿液酸化（尿液酸化（Na2HPO4 ） 排出一些排出一些H+（四）组织细胞的缓冲作用n1. 细胞内外细胞内外H+-K+交换交换 影响血影响血

5、K+ n2. 红细胞内外红细胞内外Cl- HCOHCO3 3- -交换交换 影响血影响血Cl- n3. 骨骼缓冲作用骨骼缓冲作用 骨质疏松骨质疏松 状况的常用指标状况的常用指标及意义及意义第二节第二节反映血液酸碱平衡反映血液酸碱平衡一、 酸碱度（pH） 7.35 7.45酸中毒酸中毒6.8碱中毒碱中毒7.8deathdeathpH16 nmol/L40160【H+】n pH =-log H+n血血pH =pKa + log HCO3- / H2CO3 = pKa + log HCO3- 0.03 x PCO2nHCO3-/ H2CO3=20/1时，时， pH=7.4n因因pKa为常数为常数n故

6、血故血pH HCO3-/ H2CO3 n该比值维持在该比值维持在20/1，pH就正常就正常nHCO3-/ H2CO3 比值的改变，决定比值的改变，决定pH的改变的改变pH =pKa + log HCO3- / H2CO3二二 动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压 （partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）n概念：物理溶解在血浆中的概念：物理溶解在血浆中的CO2所产生所产生的张力的张力n正常值：正常值：4.396.25kPa (3346mmHg, 平均平均40mmHg)n意义：反映呼吸因素的指标意义：反映呼吸因素的指标PaCO2 46 mmHgn反映的

7、意义：反映的意义： 呼酸，呼酸， H2CO3 代碱后的代偿，代碱后的代偿， H2CO3 n确定：确定：病史病史 代偿限值（代偿限值（时限、极限时限、极限） 公式推算公式推算HCO3- / H2CO3 三三 标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（SB）和）和 实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（AB） 1. SB（standard bicarbonate ) )n概念：在标准条件下（概念：在标准条件下（380C、SO2 100%、PCO2 40 mmHg）测得血浆中）测得血浆中HCO3-浓度浓度n正常值：正常值：2227mmol/L（24mmol/L）n意义：反映代谢因素的指标意义：反映代谢因素的指标 2. AB

8、（actual bicarbonate ) )n概念：概念：隔绝空气的全血标本，在实际血氧饱隔绝空气的全血标本，在实际血氧饱和度和和度和PaCO2 条件下测得血浆中条件下测得血浆中HCO3-浓度浓度n正常值：正常值：AB=SBn意义：意义： （1）判断呼吸及代谢双因素的指标）判断呼吸及代谢双因素的指标 （2）AB与与SB差值反映呼吸因素的变化差值反映呼吸因素的变化 AB，SB变化意义nAB = SB nAB SB nAB SB nAB SB nAB SB 正正 常常 急性呼酸急性呼酸急性呼碱急性呼碱代代 碱碱代代 酸酸四四 缓冲碱（缓冲碱（buffer base ,BB） n概念：血液中具有缓

9、冲作用的负离概念：血液中具有缓冲作用的负离子总和子总和n正常值：正常值：4555 mmol/Ln意义：反映代谢因素的指标意义：反映代谢因素的指标五五 碱剩余（剩余（base excess ,BE）和和碱缺失（缺失（base deficit,-BE） 概念：概念：n在标准条件下（在标准条件下（380C、 Hb 150g/L、 SO2 100%、PCO240 mmHg ），将），将1L全血或血浆滴定到全血或血浆滴定到pH为为7.4时所用酸或时所用酸或碱的量的量 BE 用酸滴定称用酸滴定称碱剩余剩余 -BE 用用碱滴定称滴定称碱缺失缺失n正常值：正常值：03 mmol/Ln意义：反映代谢因素的指标意

10、义：反映代谢因素的指标 7.35 7.40 7.45酸中毒酸中毒6.8碱中毒碱中毒7.8pH1640160【H+】酸滴定，酸滴定，BE碱滴定，滴定，-BE 六六 阴离子间隙（阴离子间隙（anion gap , AG） n概念：血浆中未测定阴离子（概念：血浆中未测定阴离子（UA）与未）与未测定阳离子（测定阳离子（UC）的）的 差值差值nAG=UA-UC n正常值：正常值：1014 mmol/L血浆中离子血浆中离子n阳离子：阳离子：NaNa+ +K+K+ +Ca+Ca+Mg+Mg+. UC UCn阴离子：阴离子：HCOHCO3 3- -+ CL+ CL- -+Pr+Pr- -+HPO+HPO4 4

11、- - -+ +有机酸有机酸 UAUAnAG = Na+-( HCO3- +CL-) = 140 - (24 +104) = 12 mmol/LAG=UA-UCnAG 意义：意义： AG增大血氯正常型：固定酸增大血氯正常型：固定酸区分代酸区分代酸 AG正常血氯增大型：正常血氯增大型：HCO3-丢失丢失 常用指标小结 n1 区分酸区分酸碱中毒：中毒：pHn2 反映代谢因素指标：反映代谢因素指标：SB，BB，BE， AG（区分代酸区分代酸）n 3 反映呼吸因素指标：反映呼吸因素指标：PaCO2 、 AB与与 SB差值差值第三节第三节 单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱分类酸碱平衡紊乱

12、分类(1) 酸中毒酸中毒(2) 硷中毒硷中毒1.pH (1) 呼吸性呼吸性 (2) 代谢性代谢性2.病因病因(1) 代偿性代偿性(2) 失代偿性失代偿性3.代偿代偿 (1) 单纯性单纯性： (2) 混合性混合性：n 相加混合性相加混合性n 相消混合性相消混合性n 三重混合性三重混合性4.酸硷丢失酸硷丢失状况状况一一.代谢性酸中毒代谢性酸中毒 （metabolic acidosis） 概念概念：血浆血浆HCO3-的原发性减少的原发性减少 所引起的酸碱平衡紊乱所引起的酸碱平衡紊乱指标变化指标变化病生基础病生基础npH PaCO2 SB AB BB BE？HCO3- 原发性减少原发性减少H2CO3继

13、继发性减少发性减少HCO3-/ H2CO3 比值比值20/1 or =20/1n基本机制：基本机制：n1固定酸生成固定酸生成消耗消耗HCO 3 -n2 HCO3-丢失丢失 （一）原因、机制和分类1.AG增高型代酸n特点：特点：AG升高，血升高，血Cl-正常正常n机制：血浆固定酸机制：血浆固定酸 （1）固定酸产生过多）固定酸产生过多 （2）肾排酸减少）肾排酸减少 （3）摄入过多酸性药物摄入过多酸性药物2.AG正常型代酸n特点：特点：AG正常，血正常，血Cl- n机制：机制：HCO3-丢失丢失；Cl-摄入摄入 （1）消化道丢失）消化道丢失HCO3- （2）肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 （3）碳酸酐

14、酶抑制剂使用不当碳酸酐酶抑制剂使用不当 （4）成酸性药物摄入过多成酸性药物摄入过多 （二）机体的代偿调节（二）机体的代偿调节n各调节机制相继发挥作用各调节机制相继发挥作用 1.细胞外液缓冲细胞外液缓冲 2.肺代偿肺代偿 3.肾代偿肾代偿 4.细胞缓冲细胞缓冲 （三）对机体的影响（三）对机体的影响 1 心血管系统心血管系统 （1）血管系统对儿茶酚胺的反应性降低）血管系统对儿茶酚胺的反应性降低 （2）心律失常（）心律失常（血钾增高所致血钾增高所致） （3）心肌收缩力降低）心肌收缩力降低 （与钙竞争结合肌钙蛋白；与钙竞争结合肌钙蛋白； 抑制钙内流；抑制钙内流； 抑制肌浆网释放钙抑制肌浆网释放钙） 2

15、 CNSn中枢抑制中枢抑制n机制：机制： （1）GABA生成增多生成增多 （2）ATP生成降低生成降低 3 电解质代谢电解质代谢n高钾血症高钾血症n机制：机制： （1）细胞内外细胞内外H+-K+交换交换 （2）肾脏排肾脏排H+，排钾，排钾（四）防治原则（四）防治原则 1 防治原发病防治原发病 2 改善微循环，维持电解质平衡改善微循环，维持电解质平衡 3 应用硷性药应用硷性药 NaHCO3、乳酸、乳酸、Tris(THAM)二二. 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 （respiratory acidosis） n概念：概念：由由 H2CO3 （PaCO2 ）原发性升高所引起的酸碱平衡紊乱原发性升高所引起的

16、酸碱平衡紊乱指标变化指标变化病生基础病生基础 npH PaCO2 SB AB BB BE？HCO3-继继发性发性增高增高H2CO3原发性原发性增高增高HCO3-/ H2CO3 比值比值20/1 or =20/1（一）原因和机制（一）原因和机制n基本机制：基本机制：nCO2排出减少，吸入过多，使血浆排出减少，吸入过多，使血浆H2CO3升高升高 1. 肺通气障碍肺通气障碍 2. CO2吸入过多吸入过多 （二）机体的代偿调节（二）机体的代偿调节 n1.细胞缓冲（急性呼酸主要代偿）细胞缓冲（急性呼酸主要代偿） (1) 细胞内外细胞内外 H+-K+交换交换 (2) RBC内外内外HCO3-Cl-交换交换

17、 结果：血钾结果：血钾，血氯，血氯n2. 肾代偿（慢性呼酸主要代偿）肾代偿（慢性呼酸主要代偿） 红细胞红细胞血浆血浆CO2 CO2 H2CO3 H+HCO3-Hb -HCO3-Cl -Cl -H+K+Pr-+H2OHCO3- H2CO3 ?基本同代酸，较代酸基本同代酸，较代酸严重：严重： （三）对机体的影响三）对机体的影响 脂溶性、扩血管、迅速脂溶性、扩血管、迅速H+ +CO2（四）防治原则（四）防治原则n1. 防治原发病防治原发病n2. 改改善通气善通气,加强呼吸机管理加强呼吸机管理n3. 应用硷性药应用硷性药(同代酸同代酸)NaHCO3、乳酸、乳酸、Tris(THAM)三三.代谢性碱中毒代

18、谢性碱中毒 （metabolic alkalosis）n概念：概念：由血浆由血浆 引起的酸碱平衡紊乱引起的酸碱平衡紊乱HCO3-的原发性升高的原发性升高指标变化指标变化病生基础病生基础 npH PaCO2 SB AB BB BE？HCO3-原发性原发性增高增高H2CO3继继发性发性增高增高HCO3-/ H2CO3 比值比值20/1, pH or =20/1, pH nor( (一）原因和机制一）原因和机制n基本机制：基本机制：nH+丢失，丢失，HCO3-过量负荷，过量负荷，使血中使血中HCO3-增多增多 1.H+丢失丢失 （1）从消化道丢失大量）从消化道丢失大量 胃液胃液n丢失丢失H+n丢失丢

19、失CL- 低氯性碱中毒低氯性碱中毒n丢失丢失K+ 低钾性碱中毒低钾性碱中毒n丢失体液丢失体液 ADS胃胃十二指肠十二指肠血管血管H2CO3HCO3-H+HCO3-H+H+H2CO3H+HCO3-Cl -Na+Na+Cl -Cl -胃液胃液丢失与代碱发生模式图丢失与代碱发生模式图胰胰HCO3-Na+食管食管 （2）从肾丢失）从肾丢失 药物和疾病如利尿药物和疾病如利尿 剂、剂、ADS 2. HCO3-过量负荷过量负荷 摄入、补碱、 输库存血 3. H+内移内移 低钾血症低钾血症（二）机体的代偿调节（二）机体的代偿调节 1.细胞外液缓冲细胞外液缓冲 2.肺代偿肺代偿 3.细胞内外离子交换细胞内外离子

20、交换 4.肾代偿肾代偿 例外：例外：低血钾低血钾肾脏保肾脏保K+排排H+碱中毒，碱中毒，反常酸性尿反常酸性尿 HCO3- H2CO3 （三）对机体的影响（三）对机体的影响 1 CNS：中枢兴奋：中枢兴奋 机制：机制：（1）GABA减少减少 （2）氧离曲线左移）氧离曲线左移脑组织缺氧脑组织缺氧 2.神经肌肉：神经肌肉：兴奋性兴奋性 （血浆游离钙减少）（血浆游离钙减少） 3.电解质代谢：低钾血症电解质代谢：低钾血症 4.氧离曲线左移：组织缺氧氧离曲线左移：组织缺氧Ca2+血浆蛋白血浆蛋白结合钙结合钙血钙血钙作用形式作用形式运输形式运输形式酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒（四）防治原则（四）防治原则 1 防

21、治原发病防治原发病 2 纠正血纠正血pH （1）盐水反应性碱中毒：）盐水反应性碱中毒：输输NS （2） 盐水抵抗性碱中毒：盐水抵抗性碱中毒： CA抑制剂抑制剂乙酰咗胺乙酰咗胺 ADS拮抗剂拮抗剂安体舒通安体舒通 补钾补钾四四.呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 (respiratory alkalosis） n概念：概念： 由由 H2CO3 （PaCO2 ） 原原发性降低所引起的酸碱平衡紊乱发性降低所引起的酸碱平衡紊乱指标变化指标变化病生基础病生基础npH PaCO2 SB AB BB BE？HCO3-继继发性减少发性减少H2CO3原发性减少原发性减少HCO3-/ H2CO3 比值比值20/1，pH o

22、r =20/1, pH（一）原因和机制（一）原因和机制 n基本机制：基本机制： 通气过度，通气过度，CO2呼出过多，使血中呼出过多，使血中H2CO3降低降低 1 低张性缺氧低张性缺氧 2 肺疾患肺疾患 3 呼吸中枢受刺激呼吸中枢受刺激 4 人工呼吸机使用不当人工呼吸机使用不当（二）机体的代偿调节（二）机体的代偿调节 细胞缓冲（急性呼碱主要代偿）细胞缓冲（急性呼碱主要代偿） (1) 细胞内外细胞内外H+-K+交换交换 (2) 红细胞内外红细胞内外HCO3-Cl-交换交换n结果：血钾降低，血氯增高结果：血钾降低，血氯增高 肾的代偿调节（慢性呼碱主要代偿）肾的代偿调节（慢性呼碱主要代偿） 基本同代碱

23、基本同代碱n手足搐搦，在急性呼碱时更易出现手足搐搦，在急性呼碱时更易出现n脑血管收缩，脑组织缺氧加重脑血管收缩，脑组织缺氧加重 （三）对机体的影响（三）对机体的影响（四）防治原则（四）防治原则n1 同代碱同代碱n2 急性呼碱可吸入急性呼碱可吸入5%CO2混合气体混合气体 1 概念：概念： 根据原发变化因素及方向命名根据原发变化因素及方向命名 2 代偿变化规律：代偿变化规律： 代偿变化与原发变化方向一致代偿变化与原发变化方向一致单纯型单纯型ABD小结小结代偿变化规律n代酸代酸 HCOHCO- -3 3 H H2 2COCO3 3n代碱代碱 HCOHCO- -3 3 H H2 2COCO3 3n呼

24、酸呼酸 HCOHCO- -3 3 H H2 2COCO3 3 n呼碱呼碱 HCOHCO- -3 3 H H2 2COCO3 3 3 基本特征：基本特征：n呼吸性呼吸性ABD，血液，血液pH与其它指标变化方与其它指标变化方向相反向相反n 代谢性代谢性ABD，血液血液pH与其它指标变化与其它指标变化方向相同方向相同 4 原因和机制n代酸：代酸： 固定酸生成固定酸生成及及HCO3-丢失丢失HCO3-降低降低n呼酸：呼酸： CO2排出减少吸入过多，使血浆排出减少吸入过多，使血浆H2CO3升升高高n代碱：代碱： 丢失，丢失，过量负荷，血过量负荷，血增多增多n呼碱：呼碱： 通气过度通气过度CO2呼出过多，

25、使血中呼出过多，使血中H2CO3降低降低5 对机体的影响： CNS 离子改变离子改变 其它其它n酸中毒酸中毒 抑制性紊乱抑制性紊乱 血钾增高血钾增高 血管麻痹血管麻痹 心律失常心律失常 收缩力降低收缩力降低n碱中毒碱中毒 兴奋性紊乱兴奋性紊乱 血钾降低血钾降低 肌肉痉挛肌肉痉挛 或麻痹或麻痹6 代偿调节 1 代谢性代谢性ABD：各调节机制都起作用，尤：各调节机制都起作用，尤 其是肺和肾其是肺和肾 2 呼吸性呼吸性ABD：肺一般不起作用；：肺一般不起作用； 急性紊乱细胞内外急性紊乱细胞内外二对二对离子交换；离子交换； 慢性紊乱肾调节慢性紊乱肾调节 第四节第四节 混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊

26、乱 一一.概念概念 n同一病人有两种或三种单纯型同一病人有两种或三种单纯型酸碱平衡紊乱同时存在酸碱平衡紊乱同时存在二二. 类型类型n（一）二重性（一）二重性 1 相加型：两种异常都是酸中毒或碱中毒相加型：两种异常都是酸中毒或碱中毒 （呼酸（呼酸+代酸，呼碱代酸，呼碱+代碱）代碱） 2 相消型：两种异常相消型：两种异常pH呈相反方向改变呈相反方向改变 （呼酸（呼酸+代碱，呼碱代碱，呼碱+代酸，代酸代酸，代酸+代碱）代碱）n（二）三重性（二）三重性 （呼酸（呼酸+代酸代酸+代碱代碱; 呼碱呼碱+代酸代酸+代碱）代碱）三. 原因n在原发病基础上有并发症或受在原发病基础上有并发症或受饮食、治疗措施等影

27、响饮食、治疗措施等影响四四.血气变化特点血气变化特点n（一）相加性混合型（一）相加性混合型ABD： 两因素变化方向相反；两因素变化方向相反；PH 明明显显不正常不正常 20/1 20/1（二）相消性混合型（二）相消性混合型ABDn两因素变化方向一致（代酸两因素变化方向一致（代酸+代碱除代碱除外）；外）；PH变化可正常，偏高或偏低变化可正常，偏高或偏低 20/1=20/1 20/1 20/1=20/1 20/1n程度均已超过正常代偿范围，程度均已超过正常代偿范围，死亡死亡率高率高（三）混合型（三）混合型ABD代偿因素的变化代偿因素的变化 第五节第五节 酸碱平衡紊乱类型的判断酸碱平衡紊乱类型的判断

28、 一划五看简易判断法 n一划：一划：将多种指标简化成三将多种指标简化成三项，并用箭头表示其升降项，并用箭头表示其升降 SB SB AB AB BB BB，BE(-) BE(-) HCOHCO3 3- - HH2 2COCO3 3 P Pa aCOCO2 2pH pH H+五看：五看：n一看一看pH定酸碱定酸碱 1 pH升高：失偿型碱中毒升高：失偿型碱中毒n pH降低：失偿型酸中毒降低：失偿型酸中毒 2 pH正常可能是正常可能是 （1） 酸碱平衡酸碱平衡 （2） 代偿性单纯性代偿性单纯性 （3）混合性相消型）混合性相消型 n二看原发因素定代呼二看原发因素定代呼n病史中有获酸，失碱或病史中有获酸，

29、失碱或相反情况，为代谢性相反情况，为代谢性ABDn病史中有肺过度通气或相反情况，病史中有肺过度通气或相反情况，为呼吸性为呼吸性 ABD例1 HCOHCO- -3 3 H H2 2COCO3 3pH NpH N病史？病史？ 三看三看“继发性变化继发性变化”定单混定单混 1 继发性变化的方向继发性变化的方向 (1) 与原发性变化方向一致：与原发性变化方向一致：n 单纯型单纯型ABD or 混合型混合型ABD (2)与原发性变化方向相反：与原发性变化方向相反：n 混合型混合型例2nP Pa aCOCO2 2，HCOHCO- -3 3， npH pH 例3nP Pa aCOCO2 2 HCO HCO-

30、 -3 3 npH pH 接近正常接近正常 “继发性变化继发性变化”的数值的数值n (代偿预计值）代偿预计值） （1）数值在代偿预计值范围内，为单纯）数值在代偿预计值范围内，为单纯型型ABD （2）数值明显超过或低于代偿预计值，数值明显超过或低于代偿预计值，为混合型为混合型ABD 代偿预计值n慢性呼酸代偿预计公式：慢性呼酸代偿预计公式： HCOHCO- -3 3=0.4=0.4PPa aCOCO2 23 3n慢性呼酸代偿预计值慢性呼酸代偿预计值 ： HCOHCO- -3 3 =HCOHCO- -3 3+ + 正常正常HCOHCO- -3 3值值 3 3 =0.4 =0.4PPa aCOCO2

31、2 + 24 + 24 3 3例例4n一位慢性肺心病人一位慢性肺心病人出现酸碱平衡紊乱出现酸碱平衡紊乱，其其P Pa aCOCO2 2为为60mmHg/L60mmHg/L，这位病人的代偿最这位病人的代偿最大限值是多少？大限值是多少？nHCOHCO- -3 3 = 0.4x(60-40)+24= 0.4x(60-40)+24 3 3 = 32mmol/L = 32mmol/L3 3 = 29 = 29 35 mmol35 mmol/L/L例例5n一位肝性脑病病人，一位肝性脑病病人，pH = pH = 7.47, P7.47, Pa aCOCO2 2 =26.6 mmHg , =26.6 mmHg

32、 , HCOHCO- -3 3 = 19.3mmol/L= 19.3mmol/L该病人该病人发生何种酸碱平衡紊乱？发生何种酸碱平衡紊乱？nHCOHCO- -3 3= 0.5= 0.5PPa aCOCO2 22.52.5 = 0.5x(26.6-40) = 0.5x(26.6-40) 2.52.5 = - 6.7 = - 6.72.5 mmol2.5 mmol/L/Ln HCOHCO- -3 3 = = 正常正常HCOHCO- -3 3值值+ +HCOHCO- -3 3 2.52.5 = 24-6.7 = 24-6.72.52.5 = 17.3 = 17.32.5 mmol2.5 mmol/L/L =14.8 =14.8 19.8 mmol19.8 mmol/L/L例例6n一位肺心病经过治疗的病一位肺心病经过治疗的病人，人，pH = 7.4, PpH = 7.4, Pa aCOCO2 2 =57 =57 mmHg, HCOmmHg