无痛分娩的研究进展课件

1、第一页，共四十六页。第二页，共四十六页。第三页，共四十六页。第四页，共四十六页。第五页，共四十六页。第六页，共四十六页。第七页，共四十六页。第八页，共四十六页。第九页，共四十六页。刺激较粗的传入神经刺激较粗的传入神经可激活脊髓背角或中可激活脊髓背角或中枢下行性的抑制系统，枢下行性的抑制系统，其确切的镇痛机制其确切的镇痛机制(jzh)(jzh)尚不清楚，尚不清楚，可能与突触前和突触可能与突触前和突触后抑制有关。纳洛酮后抑制有关。纳洛酮不能阻断高频不能阻断高频TENSTENS的的作用，因此内阿片肽作用，因此内阿片肽在在TENSTENS中的作用也不中的作用也不清楚。清楚。TENSTENS电极一般放置

2、于电极一般放置于背部背部T10-L1T10-L1，刺激频，刺激频率和强度逐渐调节至率和强度逐渐调节至取得最大镇痛效果。取得最大镇痛效果。TENSTENS可推迟对其它镇可推迟对其它镇痛措施的使用时间。痛措施的使用时间。第十页，共四十六页。笑气（笑气（N2ON2O）是目前使用最广的吸入性镇痛药）是目前使用最广的吸入性镇痛药物物 50% N2O-50%O250% N2O-50%O2的混合气体的混合气体优点：作用时间短，近期副作用少优点：作用时间短，近期副作用少缺点缺点(qudin)(qudin)：头晕、烦躁不安、不合作和恶心，：头晕、烦躁不安、不合作和恶心，吸入时由于过度通气还可引起口干和呼吸性碱中

3、毒吸入时由于过度通气还可引起口干和呼吸性碱中毒最大镇痛作用出现在吸入后最大镇痛作用出现在吸入后45-60sec45-60sec约有约有50%50%的产妇可取得满意的镇痛效果，的产妇可取得满意的镇痛效果，17%17%者疼痛者疼痛轻微缓解，轻微缓解，1/31/3无效无效第十一页，共四十六页。阿片类药物在本世纪之初阿片类药物在本世纪之初便用于分娩镇痛，目前仍便用于分娩镇痛，目前仍被广泛使用被广泛使用(shyng)副作用有胃滞留、恶心呕吐、副作用有胃滞留、恶心呕吐、镇静和新生儿呼吸抑制镇静和新生儿呼吸抑制也有报道认为分娩痛对阿片也有报道认为分娩痛对阿片类药敏感性较差，全身使用类药敏感性较差，全身使用主

4、要起到镇静和放松的作用，主要起到镇静和放松的作用，痛强度并不减轻痛强度并不减轻第十二页，共四十六页。第十三页，共四十六页。第十四页，共四十六页。第十五页，共四十六页。第十六页，共四十六页。第十七页，共四十六页。第十八页，共四十六页。第十九页，共四十六页。第二十页，共四十六页。第二十一页，共四十六页。第二十二页，共四十六页。第二十三页，共四十六页。第二十四页，共四十六页。第二十五页，共四十六页。第二十六页，共四十六页。第二十七页，共四十六页。第二十八页，共四十六页。第二十九页，共四十六页。第三十页，共四十六页。第三十一页，共四十六页。第三十二页，共四十六页。第三十三页，共四十六页。分娩方式分娩方

5、式罗哌卡因（罗哌卡因（n=199n=199）布比卡因（布比卡因（n=198n=198）自然阴道分娩自然阴道分娩11611658.3%58.3%929248.9%48.9%负压吸引负压吸引262627.1%27.1%333340.0%40.0%器械助产器械助产28284242剖宫产剖宫产292914.6%14.6%212111.2%11.2%第三十四页，共四十六页。第三十五页，共四十六页。第三十六页，共四十六页。第三十七页，共四十六页。第三十八页，共四十六页。第三十九页，共四十六页。第四十页，共四十六页。硬膜外麻醉时将硬膜外麻醉时将0.2mg0.2mg肾上腺素加入苏芬太肾上腺素加入苏芬太尼和丁哌

6、卡因中可以明显延长镇痛时间而尼和丁哌卡因中可以明显延长镇痛时间而不增加副作用，但不增加副作用，但GoodmanGoodman等发现鞘内肾上等发现鞘内肾上腺素腺素100g100g并不延长芬太尼或芬太尼和布并不延长芬太尼或芬太尼和布比卡因的镇痛时间，也不减少副作用的发比卡因的镇痛时间，也不减少副作用的发生率。有关生率。有关(yugun)(yugun)肾上腺素对胎盘血流和肾上腺素对胎盘血流和胎儿的影响尚有争议胎儿的影响尚有争议 第四十一页，共四十六页。可乐定为可乐定为2肾上腺能受体激动剂，产生剂量依赖肾上腺能受体激动剂，产生剂量依赖性镇痛，肌注用量较大，硬膜外次之，鞘内最少。性镇痛，肌注用量较大，硬

7、膜外次之，鞘内最少。由于单用可乐定所需剂量较大，副作用明显，且由于单用可乐定所需剂量较大，副作用明显，且镇痛效果欠佳。因此可乐定与局麻药和阿片类药镇痛效果欠佳。因此可乐定与局麻药和阿片类药合用较常见。可乐定与局麻药合用可降低局麻药合用较常见。可乐定与局麻药合用可降低局麻药用量，但鞘内及硬膜外给药可产生明显的镇静及用量，但鞘内及硬膜外给药可产生明显的镇静及低血压反应。布比卡因和芬太尼中加低血压反应。布比卡因和芬太尼中加4.5g/ml可乐定用于硬膜外镇痛不但第一产程镇痛满意度可乐定用于硬膜外镇痛不但第一产程镇痛满意度更高，疼痛缓解趋向更高，疼痛缓解趋向(qxing)更佳，中等剂量可更佳，中等剂量可

8、乐定乐定(28g/h)可明显降低布比卡因芬太尼总用可明显降低布比卡因芬太尼总用量，明显降低所需补充剂量，镇静降压作用并不量，明显降低所需补充剂量，镇静降压作用并不显著，并能降低寒战发生率。鞘内注入显著，并能降低寒战发生率。鞘内注入2.5mg布布比卡因比卡因+25g芬太尼和芬太尼和30g可乐定均明显延长可乐定均明显延长镇痛时间。镇痛时间。第四十二页，共四十六页。新斯的明是胆碱酯酶抑制新斯的明是胆碱酯酶抑制(yzh)剂，本身并不产生麻醉作剂，本身并不产生麻醉作用，可增加麻醉效果。动物实验证明鞘内用药能增强脊髓用，可增加麻醉效果。动物实验证明鞘内用药能增强脊髓阿片受体及阿片受体及肾上腺受体激动剂的镇

9、痛作用，鞘内新斯的肾上腺受体激动剂的镇痛作用，鞘内新斯的明增强镇痛没有呼吸抑制明增强镇痛没有呼吸抑制(yzh)和低血压，但激发胃肠道和低血压，但激发胃肠道副作用副作用(多发生于剂量超过多发生于剂量超过100g)。Eenneth等选择了等选择了106例健康足月妊娠的孕妇分为四个阶段研究鞘内应用新例健康足月妊娠的孕妇分为四个阶段研究鞘内应用新斯的明和苏芬太尼对分娩早期的镇痛效应，结果是鞘内单斯的明和苏芬太尼对分娩早期的镇痛效应，结果是鞘内单用用10g的新斯的明无镇痛效应和副作用，但是能使鞘内芬的新斯的明无镇痛效应和副作用，但是能使鞘内芬太尼的太尼的ED50降低大约降低大约25%，同时使苏芬太尼的量

10、效曲线，同时使苏芬太尼的量效曲线左移，所产生的镇痛效应和副作用均相似。左移，所产生的镇痛效应和副作用均相似。Medge等则应等则应用小剂量的可乐定和新斯的明与布比卡因和芬太尼鞘内注用小剂量的可乐定和新斯的明与布比卡因和芬太尼鞘内注射进行分娩镇痛试验结果表明加入新斯的明和可乐定比仅射进行分娩镇痛试验结果表明加入新斯的明和可乐定比仅用布比卡因和芬太尼的镇痛作用明显延长。问题是加入新用布比卡因和芬太尼的镇痛作用明显延长。问题是加入新斯的明恶心发生率增高，将其作为临床常规用药还需做进斯的明恶心发生率增高，将其作为临床常规用药还需做进一步试验一步试验第四十三页，共四十六页。第四十四页，共四十六页。第四十五页，共四十六页。无痛分娩的研究进展内容(nirng)总结无痛分娩的研究进展。50% N2O-50%O2的混合气体。在硬膜外或CSE诱导之后要监测产妇血压和胎儿心率3