孕妇待产过程中的观察及护理

1、待产过程中的观察及护理一个孕产能不能顺产，或者是否发生产时产后并发症，除了与孕妇的客观条件有关以外，与我们在待产过程中的观察、处理及护理密切相关。所以我们今天要再次复习产程的观察、处理及护理。一、产程分期1、第一产程：从规律宫缩到宫口开全2、第二产程：从宫口开全到胎儿娩出3、第三产程：从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出4、第四产程：产后两小时二、第一产程的观察及处理1、子宫收缩：我们在产程中必须连续观察并记录宫缩的规律性、持续时间、间歇时间、收缩的强度。两种方法：（！） 、我们把手掌放于产妇的腹壁上。（ 2）胎儿电子监护仪：把宫缩压力探头固定在宫底下两横指处，连续描记胎监图纸40 分钟。值得注意的：宫缩

2、是随着产程进展而变化的。宫缩弱、间歇时间长， 产程进展缓慢或者没有进展，这时候如果胎儿和产妇均正常，我们要请示医生下催产素医嘱，静脉滴注加强产力。如果宫缩强而频，可能产程进展很快、急产、甚至母婴发生产伤，这时我们应立即停用催产素。2、 胎心音： 潜伏期宫缩较弱时，胎心音的变化不大，可 1 2小时听一次，如果输催产素或者宫缩较强较频，应每 15 分钟听一次。方法有：木制的听筒、普通听诊器、多普列、听诊可疑胎心音异常,立即进行胎儿电子监护。如果胎儿电子监护结果发现胎心音异常，应立即给氧气吸入，人工破膜了解羊水情况，因为羊水情况是判断胎儿宫内有无缺氧最客观和最直观的指标。3、宫口扩张及先露下降：（

3、1） 、宫口扩张: 第一产程又分为潜伏期和活跃期。A潜伏期：从规律宫缩到宫口开到 3cmi平士要23小时扩张Icmi,需要8小时。B、活跃期：宫口从3CMB侪10CM般需要4小时，最长时间不超过 8 小时。此期又分为加速期，宫口扩张从3 4cm 这段时间，需要1.5小时；最大加速期，宫口扩张从 4-9cmi约需2小时；减速期，宫口扩张从9-10cmi约需30分钟。（ 2） 、先露下降：以胎头颅骨最低点与产妇坐骨棘平面的关系来判断胎先露下降情况，潜伏期胎头下降不明显，活跃期下降加速，平均每小时下降0.86cm,可作为估计分娩难易的有效指标。如果在产程活跃期，宫缩规律有力，1 2 小时宫口扩张停滞

4、或者先露下降停滞，可能内骨盆有问题，阴道分娩的难度较大。这时候要请示医生判断是否做剖腹产。4、胎膜及羊水情况：正常情况下胎膜多在宫口近开全时自然破裂。 但我们目前的处理是: 宫口开大1 2 如胎儿监护结果不好的，为了及时了解羊水情况而做人工破膜；宫口开打3 以上， 为了了解羊水情况、胎方位及内骨盆情况、同时为了加速产程进展而做人工破膜，人工破膜要在宫缩间歇时进行。无论哪种破膜方法，破膜后应立即听胎心音，观察羊水的量、性状及颜色，同时要记录上述情况。如果羊水量极少，并且有胎粪污染，这时要根据宫口开大情况来决定：如在产程的活跃后期，估计在短时间内能分娩者，在吸氧的情况下经阴道分娩，但要做好新生儿复

5、苏准备；如初产妇在产程的潜伏期，应在吸氧的同时报告值班医生。5、精神安慰：因为产妇的精神状态可影响宫缩及产程进展。尤其是初产妇，产程较长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪，我们要给与安慰和鼓励，耐心讲解分娩是生理过程，我们是有办法减轻难以忍受的宫缩痛，我们还可在宫缩时指导产妇运用呼吸运动、或者双手轻柔下腹部来减轻疼痛，若腰骶部疼痛时，还可帮助产妇按摩腰骶部。6、血压：待产过程中我们密切观察产妇的血压，宫缩时血压可上升510mmHg间歇时还原，在产妇血压正常情况下，应 46小 时测一次，发现血压升高应增加测量次数，并给与相应的处理，警惕妊娠高血压疾病的发生。7、饮食与活动：为保证产妇体力和精力充沛应

6、鼓励产妇少量多次进食，吃高热量易消化的食物，摄入足够的水分（巧克力加牛奶），必要时静脉补液，达到维持产妇体力的目的。如果产妇情况容许可在室内走动，有助于加速产程进展。8、 注意观察膀胱的充盈度：鼓励产妇2 4 小时排尿一次避免膀胱充盈影响宫缩和抬头下降。排尿困难者，必要时导尿。9、肛诊检查：应在宫缩时进行，肛查可了解宫口扩张程度、宫颈软硬度、厚薄、 胎膜是否破裂、内骨盆的大小及胎先露的下降程度。肛查时隔着直肠壁和阴道后壁来检查，这需要一定的经验才能做到。肛查的注意事项（ 1）防止检查时大便污染肛门周围及外阴（ 2）检查次数不宜过频，第一产程初期2 4小时检查一次，宫口开大4cm以上时，每12小

7、时检查一次，宫口接近开全时每半小时检查一次，至分娩结束，总数不超过10 次。（ 3）肛门有病理性出血时禁止肛查（ 4） 如胎头有水肿不能确定胎方位，或触及搏动的条索状物时，需立即做阴道检查，并做相应的处理。10、 阴道检查：适用于肛查不清、宫口扩张和先露下降程度不明、怀疑有脐带先露或脐带脱垂，轻度头盆不称经试产后产程进展缓慢。要在严格消毒后才能进行。三、分娩镇痛的流程（三）产妇入产房时对产妇进行评估，排除阴道分娩禁忌症：1 、产道异常，相对头盆不称。2、骨盆入口试产到潜伏期，抬头仍未衔接者。3、明显胎头位置不正。4、瘢痕子宫。5、多胎妊娠。（2） 、行分娩镇痛前的准备1、肛查宫口开大2cm 以

8、上，无分娩镇痛禁忌症者，向产妇及家属宣传介绍分娩镇痛的相关知识。2、做心电监护，监测并记录产妇的生命体征。3、详细了解产妇近期的B 超及实验室检查结果。4、胎心音监护20 分钟，结果无异常。5、通知麻醉师。建立静脉通道。6、准备好分娩镇痛所需物品，协助麻醉师行分娩镇痛术。（3） 、在分娩镇痛过程中的护理流程1、在待产记录或催产素记录单的相应时间栏内记录“分娩镇痛术开始”。2、对产妇进行严密的心电监护，胎心音监护，吸氧。并记录监护结果3、 产妇侧卧位或半卧位，避免胎儿缺氧及仰卧位低血压。4、要及时巡视，勤摸宫缩，勤听胎心音，查肛了解产程进展。5、适时与产妇进行语言交流，了解镇痛效果。6、镇痛术后1 小时内密切监护胎心音及宫缩情况，宫缩减弱、产程无明显进展者，要使用催产素，并密切监护胎心音及宫缩情