第五章手的作业治疗

1、2022-3-26手的作业治疗作业治疗学作业治疗学 鲍鲍 曼曼 陕西中医药大学康复治疗技术专业陕西中医药大学康复治疗技术专业 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 第五章第五章 手的作业治疗手的作业治疗2022-3-26手的作业治疗第一节第一节 概概 述述 手的作业治疗2022-3-26手解剖特点手解剖特点 p关节关节 腕关节腕关节腕掌（腕掌（CPCP）关节）关节掌指（掌指（MPMP）关节）关节手的指间（手的指间（IPIP）关节）关节近端指间（近端指间（PIPPIP）关节）关节远端指间（远端指间（DIPDIP）关节）关节手的作业治疗2022-3-26手解剖特点手解剖特点p掌弓掌弓近端横

2、弓近端横弓纵弓纵弓远端横弓远端横弓手的作业治疗2022-3-26手解剖特点手解剖特点p拇指拇指拇指掌指关节拇指掌指关节-屈、伸、内收、外展及旋转屈、伸、内收、外展及旋转运动运动拇指指间关节拇指指间关节-屈、伸活动屈、伸活动拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失手的作业治疗2022-3-26手部神经手部神经p手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配和正中神经支配手的作业治疗2022-3-26手部肌腱手部肌腱p屈指肌肌腱屈指肌肌腱p伸指肌肌腱伸指肌肌腱手的作业治疗2022-3-26手的功能模式手的功能模式p力性抓握力性抓握

3、p精确抓握精确抓握p对掌运动对掌运动手的作业治疗2022-3-26手部的手部的1212种基本功能形式种基本功能形式1 1、悬垂、悬垂2 2、托举、托举3 3、触摸、触摸4 4、推压、推压5 5、击打、击打6 6、动态操作、动态操作7 7、球形掌握、球形掌握8 8、球形指尖握、球形指尖握9 9、柱状抓握、柱状抓握1010、勾拉、勾拉1111、二指尖捏、二指尖捏1212、多指尖捏、多指尖捏1313、侧捏、侧捏手的作业治疗2022-3-26手的功能手的功能2、托举1 1、悬垂、悬垂手的作业治疗2022-3-264 4、推压、推压3 3、触摸、触摸手的功能手的功能手的作业治疗2022-3-26手的功能

4、手的功能6 6、球形掌握、球形掌握5 5、击打、击打7 7、球形指尖握、球形指尖握 手的作业治疗2022-3-26手的功能手的功能8 8、动态操作、动态操作手的作业治疗2022-3-26手的功能手的功能9 9、柱状抓握、柱状抓握手的作业治疗2022-3-261010、勾拉、勾拉手的功能手的功能手的作业治疗2022-3-261111、二指尖捏、二指尖捏1212、多指尖捏、多指尖捏手的功能手的功能手的作业治疗2022-3-261313、侧捏、侧捏手的功能手的功能手的作业治疗2022-3-26手部损伤原因手部损伤原因p手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带、神经、手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带、神经、关节和骨骼

5、等。关节和骨骼等。手外伤手外伤疾病后手损伤疾病后手损伤先天性发育不良先天性发育不良手的作业治疗2022-3-26损伤后功能障碍损伤后功能障碍p尺神经损伤：尺神经损伤：“爪形手爪形手” ” p桡神经损伤：桡神经损伤：“垂腕垂腕” ” p正中神经损伤：正中神经损伤：“猿手猿手” ” p中枢神经损伤：共同运动模式中枢神经损伤：共同运动模式p感觉功能功能障碍感觉功能功能障碍手的作业治疗2022-3-26 手部常见畸形的形成机理手部常见畸形的形成机理20手的作业治疗2022-3-26 拇指的拇指的Z Z字畸形字畸形p类风湿可引起拇指类风湿可引起拇指Z字畸形字畸形 -腕掌屈曲内收腕掌屈曲内收（鱼际肌痉挛）

6、鱼际肌痉挛） -掌指关节过伸掌指关节过伸 -指间关节屈曲指间关节屈曲（因拇长屈肌被动张力提高）（因拇长屈肌被动张力提高）p因类风湿是慢性过程，腕掌关节结构复杂使因类风湿是慢性过程，腕掌关节结构复杂使关节置换术难以成功关节置换术难以成功手的作业治疗2022-3-26掌指关节的掌侧脱位掌指关节的掌侧脱位p掌侧脱位的机理：掌侧脱位的机理： 握拳时屈指肌腱对滑车和掌板有一个掌向的作握拳时屈指肌腱对滑车和掌板有一个掌向的作用力，用力，类风湿时可造成侧副韧带的断裂类风湿时可造成侧副韧带的断裂指骨指骨掌侧脱位掌侧脱位手弓塌陷手弓塌陷p临床处理：保护关节，关节置换临床处理：保护关节，关节置换手的作业治疗202

7、2-3-26掌指关节尺侧偏移掌指关节尺侧偏移p指背腱帽指背腱帽横行纤维横行纤维断裂后失去维持伸指肌断裂后失去维持伸指肌腱中心位置的能力，而使其出现尺侧偏移腱中心位置的能力，而使其出现尺侧偏移产生尺偏的扭矩使尺偏越来越加重产生尺偏的扭矩使尺偏越来越加重 桡侧副韧带断裂桡侧副韧带断裂 近节指骨尺侧脱位近节指骨尺侧脱位p治疗关键：降低尺偏力治疗关键：降低尺偏力-使用支具和健康使用支具和健康教育；肌腱转移术（把伸指肌腱置于掌指教育；肌腱转移术（把伸指肌腱置于掌指关节前后向轴的桡侧）关节前后向轴的桡侧）手的作业治疗2022-3-26 天鹅颈畸形天鹅颈畸形p表现：表现：近端指间关节过伸近端指间关节过伸 远

8、端指间关节屈曲远端指间关节屈曲p机理：机理： 手内肌纤维手内肌纤维变性和挛缩、近端指间关节变性和挛缩、近端指间关节掌板病掌板病损损近端近端指间关节过伸指间关节过伸指伸肌腱两侧束向背侧呈指伸肌腱两侧束向背侧呈弦状弦状近端指间关节伸指力臂增大近端指间关节伸指力臂增大加重过伸加重过伸指指深屈肌被动张力增高深屈肌被动张力增高远端指间关节屈曲远端指间关节屈曲p治疗：支具和外科矫形治疗：支具和外科矫形 手的作业治疗2022-3-26 扣眼畸形扣眼畸形p表现：表现： -近端指间关节屈曲近端指间关节屈曲 远端指间关节过伸远端指间关节过伸p机理：机理： -因近端指间关节慢性滑膜炎引起因近端指间关节慢性滑膜炎引起

9、中央束断裂中央束断裂，两两侧束滑向掌侧，侧束滑向掌侧，使伸肌的力学机制发生改变，其作使伸肌的力学机制发生改变，其作用变成用变成屈曲近端指间关节屈曲近端指间关节 -远端指间关节因侧束的拉力而过伸远端指间关节因侧束的拉力而过伸p治疗：支具，手术修复中央束，两侧束复位术。治疗：支具，手术修复中央束，两侧束复位术。 韧带损伤严重则无手术意义。韧带损伤严重则无手术意义。手的作业治疗2022-3-26手康复目标手康复目标p提高运动功能；提高运动功能；p预防和减轻水肿；预防和减轻水肿；p预防畸形；预防畸形；p预防肌肉误用、废用和过度使用；预防肌肉误用、废用和过度使用；p帮助组织愈合；帮助组织愈合；p减轻疼痛

10、；减轻疼痛；p避免关节损害或损伤；避免关节损害或损伤；p感觉重塑。感觉重塑。手的作业治疗2022-3-26治疗原则治疗原则p修复重建。修复重建。p主要是提高患者损伤部位的生理、心理和主要是提高患者损伤部位的生理、心理和社会活动等功能，适应设定的活动，提高社会活动等功能，适应设定的活动，提高患者的生活质量。患者的生活质量。p补偿适应。补偿适应。p通过改变任务形式或通过改变任务形式或/ /和采用辅助器具来达和采用辅助器具来达到活动的独立。到活动的独立。2022-3-26手的作业治疗第二节第二节 上肢功能评估上肢功能评估手的作业治疗2022-3-26p功能评估功能评估 p定量评估定量评估手的作业治疗

11、2022-3-26主观资料收集主观资料收集1 1、症状和现病史症状和现病史： - -疼痛？麻木？关节僵硬？疼痛？麻木？关节僵硬？ - -部位？范围？程度？频率？昼夜变化？部位？范围？程度？频率？昼夜变化？ - -症状之间的相互关系症状之间的相互关系 - -减轻和加重的原因减轻和加重的原因 - -症状与运动的关系症状与运动的关系 - -全身状况：消瘦、发烧、疲劳、焦虑、抑郁、全身状况：消瘦、发烧、疲劳、焦虑、抑郁、压力？压力？ - -什么时候受伤、得病、手术？什么时候受伤、得病、手术？ - -接受过什么治疗？接受过什么治疗？手的作业治疗2022-3-262 2、过去史过去史： - -以前得过什么

12、病？以前得过什么病？ - -以前是否出现同样症状以前是否出现同样症状? ? - -诱因是什么诱因是什么? ? - -持续多久持续多久? ? - -用药情况？类固醇、抗凝药等？用药情况？类固醇、抗凝药等？3.3.职业和生活史职业和生活史： - -是否需要重复性手部和腕部动作和承受较是否需要重复性手部和腕部动作和承受较大的压力？大的压力？ - -生活方式是否改变？生活方式是否改变？ - -有何爱好？有何爱好？手的作业治疗2022-3-26 4. 社会社会/ /家族史家族史： - -患者年龄、职业、家庭情况患者年龄、职业、家庭情况 - -休闲活动休闲活动 - -经济情况、获得赔偿的可能性经济情况、获

13、得赔偿的可能性 - -家族中是否有同样的问题？家族中是否有同样的问题？ - -是否有遗传病？是否有遗传病？手的作业治疗2022-3-26 客观资料收集客观资料收集p观察观察： - -肢体是否对称、缺如？肢体是否对称、缺如？ - -是否肿胀、肌肉萎缩？是否肿胀、肌肉萎缩？ - -是否畸形：垂腕、爪形手、天鹅颈畸是否畸形：垂腕、爪形手、天鹅颈畸形形. ?. ? - -有无伤口、瘢痕？有无伤口、瘢痕？ - -皮肤营养状况如何？皮肤营养状况如何？ -姿势如何？姿势如何？手的作业治疗2022-3-26临床检查临床检查触触 诊诊p触诊部位：触诊部位： - -腕、手，必要时：颈椎、胸椎、肩、肘等腕、手，必要

14、时：颈椎、胸椎、肩、肘等p触诊内容：触诊内容： - -局部温度和湿度局部温度和湿度 - -肌肉弹性、瘢痕的硬度肌肉弹性、瘢痕的硬度 - -是否有囊肿、结节、条索状改变？是否有囊肿、结节、条索状改变？ - -骨、韧带、肌腱、腱鞘是否有压痛？骨、韧带、肌腱、腱鞘是否有压痛？ 手的作业治疗2022-3-26 神经触诊和叩诊部位神经触诊和叩诊部位p肩胛上神经肩胛上神经-肩胛上缘的肩胛上凹处肩胛上缘的肩胛上凹处p臂丛臂丛-颈后三角胸锁乳突肌下三分之一处颈后三角胸锁乳突肌下三分之一处p肩胛背神经肩胛背神经-肩胛内缘中部肩胛内缘中部p正中神经正中神经-肘窝处二头肌腱内侧肘窝处二头肌腱内侧 腕部掌长肌腱和桡侧

15、腕屈肌腱之间腕部掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间p桡神经桡神经-桡神经沟处桡神经沟处 前臂肱桡肌与桡侧腕屈肌之间和鼻烟窝处前臂肱桡肌与桡侧腕屈肌之间和鼻烟窝处p尺神经尺神经肘关节内侧尺神经沟肘关节内侧尺神经沟 腕节尺侧腕屈肌腱桡侧腕节尺侧腕屈肌腱桡侧手的作业治疗2022-3-26临床检查临床检查动动 诊诊检测关节主动和被动活动检测关节主动和被动活动：p在活动中注意观察：运动的质量、活动度、活动在活动中注意观察：运动的质量、活动度、活动过程疼痛的情况、活动过程和终末所遇到的抵抗过程疼痛的情况、活动过程和终末所遇到的抵抗 是否引起肌肉痉挛；是否引起肌肉痉挛；p为了进一步确定引发症状的部位，可要求患者：为

16、了进一步确定引发症状的部位，可要求患者：1 1、在活动前检查者把患者的肢体摆放在可能引起症、在活动前检查者把患者的肢体摆放在可能引起症状的姿势上，让患者进行活动；重复多次的运动、状的姿势上，让患者进行活动；重复多次的运动、两个动作联合起来：如桡腕关节屈伸的同时进行两个动作联合起来：如桡腕关节屈伸的同时进行桡尺偏、维持在某个角度上、重复受伤时的动作。桡尺偏、维持在某个角度上、重复受伤时的动作。36手的作业治疗2022-3-26主动活动同时进行被动附属运动主动活动同时进行被动附属运动p前臂旋前旋后：前臂旋前旋后： - -患者主动旋转前臂患者主动旋转前臂 - -检查者在尺骨的远端施与后向检查者在尺骨

17、的远端施与后向/ /前向的力前向的力 - -如果旋后活动度增加或疼痛减轻即为阳性，提示如果旋后活动度增加或疼痛减轻即为阳性，提示该关节有异常。该关节有异常。如：当患者主动旋后时，检查者在尺骨远端如：当患者主动旋后时，检查者在尺骨远端 施加后前向的力。施加后前向的力。手的作业治疗2022-3-26p腕关节腕关节： - -患者主动屈伸腕关节患者主动屈伸腕关节 - -检查者对腕骨施加侧向的力检查者对腕骨施加侧向的力 - -如果活动度增加或疼痛减轻即为阳性如果活动度增加或疼痛减轻即为阳性 提示该关节有异常。提示该关节有异常。如：当患者主动伸腕时给予腕骨一个尺侧的力。如：当患者主动伸腕时给予腕骨一个尺侧

18、的力。p指间关节指间关节： -患者主动屈伸指间关节患者主动屈伸指间关节 -检查者对关节的末端施与侧向滑动的力检查者对关节的末端施与侧向滑动的力 -如果活动度增加或疼痛减轻即为阳性，如果活动度增加或疼痛减轻即为阳性， 提示该关节有异常。提示该关节有异常。手的作业治疗2022-3-26触触 诊诊p瘢痕、硬结和肌肉柔韧度瘢痕、硬结和肌肉柔韧度大小大小硬度硬度柔韧度柔韧度p触痛触痛部位部位范围范围程度程度目测类比尺目测类比尺 （VASVAS）手的作业治疗2022-3-26 pWatson试验试验： 方法：方法： -被动被动尺偏和轻度伸腕尺偏和轻度伸腕 -从前向后滑动舟骨从前向后滑动舟骨 同时同时桡偏和

19、屈曲腕关节桡偏和屈曲腕关节 阳性：阳性： -引起舟骨后向半脱位或疼痛引起舟骨后向半脱位或疼痛 意义意义:舟骨不稳。舟骨不稳。特殊检查特殊检查手的作业治疗2022-3-26腕中关节试验腕中关节试验p方法：牵拉和屈曲腕关节时对舟骨施加前后方法：牵拉和屈曲腕关节时对舟骨施加前后向的力；向的力； 阳性：引起疼痛；阳性：引起疼痛； 意义：提示桡骨、舟骨、月骨和头状骨间不意义：提示桡骨、舟骨、月骨和头状骨间不稳。稳。手的作业治疗2022-3-26指浅屈肌试验指浅屈肌试验p方法：方法： - -检查者抓住患者的三个手指于伸直位检查者抓住患者的三个手指于伸直位 - -患者屈曲余下手指的掌指和近端指间关节患者屈曲

20、余下手指的掌指和近端指间关节 意义：远端指间关节出现屈曲则提示指浅意义：远端指间关节出现屈曲则提示指浅屈肌无力，手指无法屈曲则提示指深屈肌屈肌无力，手指无法屈曲则提示指深屈肌和指浅屈肌均无力。和指浅屈肌均无力。42手的作业治疗2022-3-26FinkelsteinFinkelstein试验试验p方法：方法： - -屈肘时拇指屈曲于掌心位置、屈肘时拇指屈曲于掌心位置、 - -其余四指握住拇指其余四指握住拇指 - -伸肘并桡偏腕关节伸肘并桡偏腕关节 阳性：引起腕部桡侧疼痛，疼痛可向前臂放射阳性：引起腕部桡侧疼痛，疼痛可向前臂放射 提示：提示提示：提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。43

21、手的作业治疗2022-3-26TinelTinel征征p 方法：方法： -由远到近沿神经走行敲击由远到近沿神经走行敲击 -直到出现神经支配区放射状针刺感直到出现神经支配区放射状针刺感 意义：意义： -最远点为最远点为神经轴突生长区或神经受卡压处神经轴突生长区或神经受卡压处。44手的作业治疗2022-3-26 Phalanx Phalanx征征p方法方法1 1：前臂旋前，双侧手背互相贴近，屈：前臂旋前，双侧手背互相贴近，屈腕腕1min1minp反反 Phalan Phalan征：征： - -患者握拳伸腕患者握拳伸腕 - -检查者压住腕管检查者压住腕管1min1min引起正中神经支配引起正中神经支

22、配区区 阳性阳性：引起正中神经支配区麻木疼痛、感觉：引起正中神经支配区麻木疼痛、感觉异常异常 意义：提示意义：提示腕管综合征。腕管综合征。手的作业治疗2022-3-26AllenAllen试验试验p目的目的：检查手部的血液供应，桡：检查手部的血液供应，桡A A和尺和尺A A之间的吻合之间的吻合情况；情况；p方法方法：患者用力握拳，检查者同时按压前臂远端尺、：患者用力握拳，检查者同时按压前臂远端尺、桡动脉，令病人伸直手指，此时手部苍白，患者感桡动脉，令病人伸直手指，此时手部苍白，患者感到手部发烫，放开尺动脉，重复上述试验，放开桡到手部发烫，放开尺动脉，重复上述试验，放开桡动脉。动脉。p阳性：阳性

23、：10s手掌颜色仍为苍白手掌颜色仍为苍白 为阳性为阳性 意义：提示该意义：提示该血管闭塞，手掌血管闭塞，手掌 侧支循环不良。侧支循环不良。 46手的作业治疗2022-3-26定量评估定量评估p肌肉功能评估肌肉功能评估：肌肉体积、徒手肌力检查、：肌肉体积、徒手肌力检查、 握力、捏力检查、肌肉长度。握力、捏力检查、肌肉长度。p关节活动度评估关节活动度评估：p感觉功能评估感觉功能评估：p手操作功能评估手操作功能评估：手的作业治疗2022-3-26肌肉体积检查肌肉体积检查p测量臂、前臂围，左右对照测量臂、前臂围，左右对照p利手比非利手粗利手比非利手粗p排水法测量手部体积排水法测量手部体积手的作业治疗2

24、022-3-26肌力检查肌力检查p徒手肌力检查应包括：徒手肌力检查应包括： - -肘屈伸肘屈伸 - -前臂旋前旋后前臂旋前旋后 - -腕屈伸、桡尺偏腕屈伸、桡尺偏 - -拇屈伸、内收外展、对掌拇屈伸、内收外展、对掌 - -手指屈伸、内收外展手指屈伸、内收外展 - -肩关节的肌肉应单个检查肩关节的肌肉应单个检查 手的作业治疗2022-3-26握握 力力p方法：方法： - -肩关节自然位肩关节自然位 - -屈肘屈肘9090 - -腕关节背腕关节背015015 - -手把使用第二档位手把使用第二档位 - -测三次取均值测三次取均值 - -进行左右对照进行左右对照 手的作业治疗2022-3-26捏捏

25、力力p方法：方法： - -测三次取均值测三次取均值 - -分别测对指、侧捏、三指捏的捏力分别测对指、侧捏、三指捏的捏力 - -进行左右对照进行左右对照 手的作业治疗2022-3-26肌肉长度肌肉长度p手内肌紧张度检查手内肌紧张度检查-正常：正常：掌指关节维持在伸位能掌指关节维持在伸位能同时屈曲指间关节同时屈曲指间关节-异常：只有在屈曲掌指关节时才能屈指异常：只有在屈曲掌指关节时才能屈指p手外肌紧张度检查手外肌紧张度检查： -如屈掌指关节时屈指活动度减少如屈掌指关节时屈指活动度减少 即为伸肌紧张即为伸肌紧张 -在伸掌指关节时伸指活动度减小在伸掌指关节时伸指活动度减小 即为屈指肌紧张即为屈指肌紧张

26、 手的作业治疗2022-3-26关节活动度测量关节活动度测量p一般关节量角器测量一般关节量角器测量n转矩角测量转矩角测量 外力外力-ROM曲线图曲线图 53手的作业治疗2022-3-26总主动活动度（总主动活动度（TAMTAM）pTAMTAM：总主动活动度：总主动活动度 -掌指、近远端指间关节主动屈曲之和减掌指、近远端指间关节主动屈曲之和减去其伸直受限的角度之和去其伸直受限的角度之和手的作业治疗2022-3-26手总主动活动度手总主动活动度 （TAMTAM）p总主动活动度总主动活动度= =各关节屈曲度之和各关节屈曲度之和- -各关节伸直各关节伸直受限度之和受限度之和pTAM=TAM=（MP+P

27、IP+DIPMP+PIP+DIP）- -（MP+PIP+DIPMP+PIP+DIP）分级分级评分评分内容内容优优4活动范围正常。活动范围正常。良3TAM TAM 健侧的健侧的75 %75 %可可2TAM TAM 健侧的健侧的50 %50 %差差1TAM TAM 健侧的健侧的50 %50 %运动功能评估运动功能评估手的作业治疗2022-3-26感觉检查感觉检查1 1、痛觉、触觉、温度觉、两点辨别觉、振动觉、痛觉、触觉、温度觉、两点辨别觉、振动觉2 2、触压觉检查：、触压觉检查：SWSW尼龙单丝法尼龙单丝法记录颜色记录颜色 单丝号单丝号 意义意义 绿色绿色1.652.83正常正常 蓝色蓝色3.22

28、3.61轻触觉减轻触觉减弱弱 紫色紫色3.844.31保护感减保护感减弱弱 红红4.566.65丧失保护丧失保护感感手的作业治疗2022-3-26手操作功能评估手操作功能评估p观察范围观察范围：使用电脑、工具、书写、扣：使用电脑、工具、书写、扣纽扣、系鞋带等纽扣、系鞋带等 ； p观察内容观察内容：在上述活动中的表现：力量：在上述活动中的表现：力量性抓握：钩状抓握、圆柱状抓握、握拳、性抓握：钩状抓握、圆柱状抓握、握拳、球状抓握、指腹捏、指尖捏、侧捏、三球状抓握、指腹捏、指尖捏、侧捏、三指捏；指捏；手的作业治疗2022-3-261 1、JebsonJebson手功能测试手功能测试：由七个分测验组成

29、：由七个分测验组成写字、翻转卡片、捡起小物品放入容器内、模仿写字、翻转卡片、捡起小物品放入容器内、模仿进食、堆放棋子、进食、堆放棋子、移动大而轻的物品、移动大而轻的物品、移动大而重的物品。移动大而重的物品。手操作功能评估手操作功能评估手的作业治疗2022-3-262 2、purduepurdue钉板试验钉板试验: : 评估手的精细及协调性检查，包括手的感觉、评估手的精细及协调性检查，包括手的感觉、速度、感知及运动等素质；速度、感知及运动等素质；手操作功能评估手操作功能评估手的作业治疗2022-3-26手操作功能评估手操作功能评估3、明尼苏达操作等级测试、明尼苏达操作等级测试：-通过一系列的操作

30、来评估通过一系列的操作来评估粗大和精细运动的协调粗大和精细运动的协调性。性。手的作业治疗2022-3-264 4、九孔插板试验：、九孔插板试验：简单快速筛查简单快速筛查 要求要求： -尽可能快地捡起放在盒子里尽可能快地捡起放在盒子里 -睁眼和闭眼对照睁眼和闭眼对照 意义意义： -检查精细运动及手部感觉检查精细运动及手部感觉手操作功能评估手操作功能评估手的作业治疗2022-3-265、carroll手功能评估：手功能评估：又称上肢功能测试、又称上肢功能测试、 包括六大类：包括六大类：p检查抓握功能：抓握、握、侧捏、捏检查抓握功能：抓握、握、侧捏、捏p检查上肢功能及协调性：放置、旋前旋后、检查上肢

31、功能及协调性：放置、旋前旋后、手操作功能评估手操作功能评估2022-3-26手的作业治疗第三节第三节 常用治疗方法常用治疗方法手的作业治疗2022-3-2664常用治疗方法常用治疗方法p体位摆放体位摆放p被动运动被动运动p主动运动主动运动p压力治疗压力治疗p感觉重塑训练感觉重塑训练p矫形器的应用矫形器的应用p肌内效贴扎技术肌内效贴扎技术p计算机辅助训练计算机辅助训练手的作业治疗2022-3-26体位摆放体位摆放65手的作业治疗2022-3-2666被动运动被动运动p被动活动被动活动p向心性按摩向心性按摩p软组织牵伸软组织牵伸手的作业治疗2022-3-26主动运动主动运动p肌腱滑动练习肌腱滑动练

32、习p维持和增大关节活动度练习维持和增大关节活动度练习p增强肌力练习增强肌力练习p改善协调性练习改善协调性练习67手的作业治疗2022-3-26肌腱滑动练习肌腱滑动练习68手的作业治疗2022-3-26维持和增大关节活动度维持和增大关节活动度p改善腕关节活动度改善腕关节活动度69手的作业治疗2022-3-26维持和增大关节活动度维持和增大关节活动度p改善肩、肘关节活动度改善肩、肘关节活动度70手的作业治疗2022-3-26维持和增大关节活动度维持和增大关节活动度p改善改善MCPMCP关节屈曲和关节屈曲和对指练习对指练习71手的作业治疗2022-3-26增强肌力练习增强肌力练习变形球变形球 p全拳

33、全拳p勾拳勾拳p侧捏侧捏p三指捏三指捏p对掌对掌72手的作业治疗2022-3-26弹力治疗带弹力治疗带p腕伸肌肌力训练腕伸肌肌力训练 p腕屈肌肌力训练腕屈肌肌力训练p拇伸肌及拇外展肌拇伸肌及拇外展肌肌力训练肌力训练 p拇指对掌肌肌力训拇指对掌肌肌力训练练73增强肌力练习增强肌力练习手的作业治疗2022-3-26弹力治疗带弹力治疗带p指伸肌肌力训练指伸肌肌力训练 p指屈肌肌力训练指屈肌肌力训练p骨间肌肌力训练骨间肌肌力训练p蚓状肌肌力训练蚓状肌肌力训练74增强肌力练习增强肌力练习手的作业治疗2022-3-261 1、上肢的粗大运动练习上肢的粗大运动练习：折叠衣服、：折叠衣服、推移物品、举球投篮、

34、擦拭墙壁等；推移物品、举球投篮、擦拭墙壁等；2 2、手的精细运动练习手的精细运动练习：p9 9孔插板游戏孔插板游戏p串珠子游戏串珠子游戏p用镊子用镊子/ /筷子夹捏小物件筷子夹捏小物件p打绳结打绳结p翻书翻书p点钞点钞 75改善协调性训练改善协调性训练手的作业治疗2022-3-26压力治疗压力治疗 从肢体远端开始向近端增加外界压力，从肢体远端开始向近端增加外界压力，促进淋巴液和血液回流。促进淋巴液和血液回流。p橡皮筋或弹力带橡皮筋或弹力带p弹力指套或手套弹力指套或手套p注意事项：密切观察局部的血液循环情况，注意事项：密切观察局部的血液循环情况，如手部皮肤颜色、温度和麻木情况，以防如手部皮肤颜色

35、、温度和麻木情况，以防压力过大。压力过大。76手的作业治疗2022-3-26感觉重塑训练感觉重塑训练感觉再教育感觉再教育p安全教育安全教育p保护觉训练保护觉训练p触觉训练触觉训练p脱敏技术脱敏技术p宣传教育宣传教育p材质刺激法材质刺激法772022-3-26手的作业治疗第四节第四节 上肢矫形器的应用上肢矫形器的应用手的作业治疗2022-3-26 矫形器矫形器p矫形器矫形器：是一种利用力学原理作用于人体用：是一种利用力学原理作用于人体用以预防和纠正畸形或促进组织愈合的一种体以预防和纠正畸形或促进组织愈合的一种体外装置。外装置。p别名：支具别名：支具、夹板、辅木等。、夹板、辅木等。手的作业治疗20

36、22-3-26矫形器的作用矫形器的作用1.稳定和支持稳定和支持：限制关节的异常活动或运动范围、稳：限制关节的异常活动或运动范围、稳定关节、减轻疼痛；定关节、减轻疼痛；2、固定和保护固定和保护：促进促进组织愈合，骨折、韧带损伤、：促进促进组织愈合，骨折、韧带损伤、关节脱位；关节脱位；3、预防和纠正畸形：预防和纠正畸形：童骨和关节畸形。童骨和关节畸形。4、拉伸挛缩的组织，提高关节活动度。、拉伸挛缩的组织，提高关节活动度。5、提供活动的动力替代无力的肌肉。、提供活动的动力替代无力的肌肉。6、减轻承重减轻承重：减少肢体或躯干骨、关节长轴的承重；：减少肢体或躯干骨、关节长轴的承重；7、补高补高：使肢体等

37、长，骨盆平衡，改善步态；：使肢体等长，骨盆平衡，改善步态；8、使足部均匀受力。、使足部均匀受力。手的作业治疗2022-3-26手的作业治疗2022-3-26手的作业治疗2022-3-26临床应用临床应用肩关节半脱位肩关节半脱位p偏瘫、臂丛神经损伤使用肩吊带偏瘫、臂丛神经损伤使用肩吊带/ /肩部矫正带；肩部矫正带；p 结构结构：肩垫和腋带、袖套：肩垫和腋带、袖套p 材料材料：皮革、高密度海绵垫、帆布带、橡皮带、：皮革、高密度海绵垫、帆布带、橡皮带、 D D形扣、魔术贴、铆钉形扣、魔术贴、铆钉p使用使用：白天活动时穿戴，：白天活动时穿戴， 卧床时可以摘除。卧床时可以摘除。 83手的作业治疗2022

38、-3-26骨骨 折折p肱骨中段骨折肱骨中段骨折肱骨筒状矫形器：肱骨筒状矫形器：p结构：完整的圆筒状、上至肩峰，下后方至鹰嘴，结构：完整的圆筒状、上至肩峰，下后方至鹰嘴，下前方至肘横纹；下前方至肘横纹；p材料：低温热塑板、魔术贴、材料：低温热塑板、魔术贴、D D形环、帆布带；形环、帆布带；p用法：持续穿戴到骨折愈合用法：持续穿戴到骨折愈合 不能用吊带托住肘部不能用吊带托住肘部 尽早活动肩及肘部。尽早活动肩及肘部。84手的作业治疗2022-3-26 p肘部骨折肘部骨折- -肘部矫形器肘部矫形器： 静止型：稳定骨折的外固定静止型：稳定骨折的外固定 2 23 3周后，开始活动周后，开始活动 4 4周后白天开始去矫形器活动周后白天开始去矫形器活动 活动型：配合内固定使用活动型：配合内固定使用85手的作业治疗2022-3-26 p前臂中段骨折：前臂管型矫形器前臂中段骨折：前臂管型矫形器p结构：半旋前位结构：半旋前位p使用：持续穿戴使用：持续穿戴 活动肩、肘、腕、指活动肩、肘、腕、指86手的作业治疗2022-3-26 p桡、尺骨下端骨折桡、尺骨下端骨折p结构：结构： - -管状腕部矫形器：未手术管状腕部矫形器：未手术 - -掌侧腕部矫形器：配合手术使用掌侧腕