口腔颌面外科学完讲义

1、口腔颌面部影像学诊断口腔颌面部影像学诊断1. 口腔颌面部 X 线投照技术2. 正常X 线影像3. 典型病变 X 线影像口腔颌面 X 线投照技术口内片根尖片（牙片）、（牙合）翼片、（牙合）片。1.根尖片最常用，检查牙、牙周及根尖周病变。投照技术：分角线技术（最普遍）及平行技术（最准确）2.（牙合）翼片显示上、下颌多个牙的牙冠部影像，常用于检查邻面龋、髓石、牙髓腔的大小、邻面龋与髓室是否穿通和穿通程度，以及充填体边缘密合情况。牙槽嵴顶有无骨质破坏。3.（牙合）片（范围较大的病变） 上颌前部（牙合）片上颌前牙及牙槽突、切牙孔、鼻腔底、腭中缝、上颌窦、鼻泪管等。上颌前部炎症、外伤、肿瘤等病变引起的骨质

2、改变及乳、恒牙情况。上颌后部（牙合）片第一前磨牙至第二磨牙及其牙槽突和该侧上颌窦底部。观察一侧上颌后部骨质改变。下颌前部（牙合）片下颌颏部下颌颏部有无骨折及炎症、肿瘤下颌横断（牙合）片下颌骨体及下牙弓的横断面。下颌骨体部颊、舌侧密质骨有无膨胀、增生及破坏；异物及阻生牙；下颌骨骨折时颊舌向移位情况；下颌下腺导管阳性。口外片包括：1. 华特位片2. 颧弓位片3. 下颌骨侧斜位片4. 下颌骨后前位片5. 下颌骨开口后前位6. 下颌骨升支切线位片7. 颞下颌关节经颅侧斜位片8. 髁突经咽侧位片9. 曲面体层摄影片华特位片（鼻颏位片）观察上颌窦、额窦、筛窦、上颌骨、颧骨、眼眶、鼻腔的病变,以及颌间间隙的

3、情况。常用：上颌骨肿瘤、炎症及颌面部外伤时。怀疑牙源性上颌窦炎时，协助诊断。颧弓位片主要用于检查颧骨及颧弓骨折。下颌骨侧斜位片临床最常用的检查方法之一。检查下颌骨体部、升支及髁突的病变。下颌骨后前位片双侧上下颌骨的后前位影像。双侧对比观察升支骨质改变。下颌骨开口后前位对比观察两侧髁突内外径向的影像。髁突骨折的移位方向、髁突两侧发育不对称、髁突骨瘤有诊断价值。下颌骨升支切线位片检查下颌升支外侧密质骨膨出、增生及破坏情况。常用：下颌骨边缘性骨髓炎。颞下颌关节经颅侧斜位片（许勒位片）检查关节间隙及髁突、关节结节、关节窝的骨质改变。用于颞下颌关节紊乱病、颞下颌关节脱位、肿瘤、先天畸形。髁突经咽侧位片显

4、示髁突前后斜侧位影像，骨质的微细结构显示好。优点：避免髁突与颅骨影像重叠。对颞下颌关节紊乱病髁突器质性改变、髁突骨折及髁突肿瘤的诊断有较大价值。口外片（总结）华特位片（鼻颏位片）：上颌骨肿瘤、炎症及颌面部外伤牙源性上颌窦炎。颧弓位片：主要用于检查颧骨及颧弓骨折。下颌骨升支切线位片：下颌骨边缘性骨髓炎。颞下颌关节经颅侧斜位片（许勒位片）：用于颞下颌关节紊乱病、颞下颌关节脱位、肿瘤、先天畸形。下颌骨开口后前位片：对比检查两侧髁突内外径的影像。曲面体层摄影片全口牙位最为常用。显示双侧鼻腔、上颌骨、颧骨、翼腭窝、下颌骨、颞下颌关节、茎突以及全口牙， 常用：上下颌骨肿瘤、外伤、炎症、畸形等病变及其与周围

5、组织的关系。唾液腺造影技术只限于腮腺及下颌下腺。造影剂：油溶性造影剂40%碘化油，水溶性造影剂60%泛影葡胺。适应证：唾液腺慢性炎症；舍格伦综合征；唾液腺良性肥大；唾液腺肿瘤；涎瘘；导管 ；确定唾液腺周围组织病变是否累及腺体与导管。正常 X 线影像牙及牙周组织下颌骨区上颌骨区颞下颌关节唾液腺造影1.腮腺造影侧位片：腮腺导管系统及腺实质的侧位影像。2.腮腺造影后前位片腺体紧贴下颌升支外侧。3.下颌下腺造影侧位片 下颌下腺导管口位于舌下区前部，主导管长 57cm，管径 24mm，由前上向后下方向走行。典型病变 X 线影像牙病变龋病：圆弧凹陷状硬组织缺损或口小底大的倒凹状缺损，洞底边界清楚。牙髓病牙

6、髓钙化：髓石可为圆形或针状；弥散性钙化 X 线表现为正常髓腔及根管影像完全消失。牙内吸收：髓腔扩大。畸形尖窝处突出的小牙尖，多见于前磨牙，常为对称性发生。畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙（牙内陷） 上颌切牙或侧切牙。舌隆突特别突起畸形舌侧窝、舌侧窝处透射的纵行裂沟畸形舌侧尖。舌侧窝向髓腔深入过深，釉质密度较高，在牙形成一个类似小牙的结构，称为“牙中牙”。釉质发育不全牙冠部密度减低，牙冠磨耗变短小，与邻牙接触点消失。髓室无异常。遗传性乳光牙本质X 线表现为牙冠严重磨损，变短小，邻牙间隙增大，髓室和根管部分或全部闭塞。多生牙先天缺牙阻生牙下颌第三磨牙阻生最为常见。牙外伤牙脱位：牙周膜间隙增宽。牙折：

7、不整齐如锯齿状的很细的线状透射影，折断牙表面的连续性中断。牙根折裂（发生于后牙牙根）纵形、横形和斜形，以纵形多见。早期：根管影像局部或全部增宽；晚期可见沿牙根中轴从牙颈部折断并常发生移位。根尖周病 根尖周炎 根尖周脓肿急性期：无骨质破坏。慢性期：根尖区低密度骨质破坏区，范围较小，骨硬板消失；边界清楚但边缘不光滑。根尖周肉芽肿根尖、根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度降低区，直径不超过 1cm，周界清楚，无致密的骨硬板。根尖周囊肿病原牙为中心形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形低密度透射区，边缘清晰锐利，有一薄层致密线条影。致密性骨炎患牙根尖区的骨小梁增粗、增多，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失。与

8、正常组织无明显分界。牙骨质增生：增生的牙骨质沿牙根不断沉积，使患牙的牙根变粗大，也可见根尖呈球形增生。牙骨质结构不良： 三期病变早期病变：X 线片低密度透射区，多数为小圆形或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。第二期：X 线病变区有高密度的点状或小片状钙化影。第三期：X 线表现为根尖区呈团状、体积增大的钙化影像。牙周病根尖片、（牙合）翼片和曲面体层片。X 线表现牙槽骨吸收，牙槽嵴顶及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。水平型吸收垂直型吸收混合型吸收牙槽骨吸收程度：轻度、中度和重度。颌骨骨髓炎牙源性性颌骨骨髓炎骨质破坏期：早期骨小梁破坏而导致的轻微骨密度减低。随病变进展，以病原牙为中心的单

9、发或多发密度减低区，大小不等，边界模糊不清。病限期：骨质破坏区和硬化区同时存在。骨破坏区中可有死骨形成。可有骨膜反应，表现为密质骨外的高密度线条状影像。修复期：骨小梁变粗、数目增多，排列与正常骨纹理不同，呈较致密影像。死骨脱落导致骨缺损，病理性骨折错位愈合导致颌骨畸形。牙源性边缘性颌骨骨髓炎骨密度增高，其中可见局限性骨质破坏灶。可见密质骨外有骨质增生，增生的骨质边缘较整齐，升支外侧密质骨无明显破坏。婴幼儿颌骨骨髓炎（非牙源性化脓性炎症）早期 X 线无异常，晚期病变颌骨广泛破坏，表现为不规则骨质破坏、死骨形成，并有牙齿移位、。Garré骨髓炎：骨膜成骨，不形成脓肿，无骨坏死发生。病因：

10、根尖周，也可来自冠周炎或牙滤泡。颌骨放射性骨坏死颌骨：早期骨质呈弥漫性疏松，进而有不规则破坏，呈斑点状、虫蚀状、网格状改变，病变边界多不清楚。牙及牙周：放射性龋较多见，好发于牙颈部，常进展较快而形成猖獗龋。牙源性上颌窦炎华特位片显示患侧上颌窦密度弥漫性增高或气腔明显缩小，周围可见肥厚的黏膜影像。双膦酸盐相关颌骨坏死双膦酸盐治疗重要并发症，影像学无特异性。牙周膜间隙增宽、骨硬板和下颌管壁增厚、局部骨硬化、拔牙窝愈合不良以及密质骨沉积导致的颌骨膨隆。颌面骨骨折（1）骨折的基本 X 线表现骨折线异常致密线骨小梁扭曲紊乱游离碎骨片压缩变形骨缝分离骨折的愈合12后，临已有明显愈合。36后,可见骨性愈合

11、X 线征象。牙槽突骨折根尖片和（牙合）片最为常用。不规则、不整齐的低密度线条状影像，呈横形、斜形或纵形。下颌骨骨折好发部位是颏部、颏孔区、下颌角及髁突。上颌骨骨折骨折线 Le Fort 分型Le Fort 型骨折梨状孔水平、牙槽突上方、上颌翼突缝。Le Fort 型骨折鼻额缝、鼻梁、内侧壁、眶底、颧上颌缝、翼突。Le Fort 型骨折鼻额缝、鼻梁、眶部、颧额缝、翼突。颧骨、颧弓骨折颧骨骨折：华特位片，骨缝处裂开。颧弓骨折：颧弓位，三线骨折。颞下颌关节病变（1）关节间隙改变许勒位片、关节侧位体层片或锥形束 CT 片。（2） 髁突运动度改变双关节许勒位闭口及开口位片。（3） 两侧关节形态发育不对称

12、关节结节高度、斜度、关节窝深度、宽度及髁突大小及形态。（4） 骨质改变。（5） 关节盘及其他软组织改变：关节造影及磁共振。颞下颌关节强直 性强直：关节间隙模糊不清密度增高，关节骨性结构可有不同程度破坏。骨性强直：关节正常骨结构形态完全消失，由一个致密的团块所代替。T 形骨性融合。颞下颌关节脱位（许勒位片）髁突脱出至关节结节的前上方颌骨囊肿残余囊肿含牙囊肿类圆形透射影，边缘光滑，囊腔内可含有发育不同阶段的牙，牙冠朝向囊腔，囊壁通常连于牙冠与牙根交界处。面裂囊肿 鼻腭管囊肿上颌左右中切牙牙根之间或后方，多呈心形或圆形低密度改变，中切牙牙根可被推移位。球上颌囊肿上颌侧切牙和尖牙之间的倒梨形囊状透射区

13、。正中囊肿上颌或下颌中线区的囊状低密度影，与牙无关。颌骨骨异常增殖症其特征是正常骨组织被骨组织所替代。X 线三大改变透射性改变单囊性、性低密度影，有、无硬化边缘阻射性改变“橘皮”样型、毛型、硬化型透射及阻塞混合（最常见）颌骨良性肿瘤成釉细胞瘤共同表现：颌骨膨隆，向唇颊侧为主；牙根吸收呈锯齿状；肿瘤侵入牙槽侧，造成牙根之间的牙槽骨浸润及骨硬板消失；肿瘤边缘可有增生硬化；瘤内罕见钙化；瘤内可含牙。成釉细胞瘤多房型：分房大小相差悬殊，分隔清晰锐利。单房型：呈单房状密度减低影像，边缘呈分叶状，有切迹。蜂窝型：基本相同的小分房，房隔厚且粗糙不规则，边缘清晰。局部恶性征型：牙槽侧密质骨消失。牙源性角化囊性

14、瘤有单囊和，单囊多见；者囊腔大小相差不明显；沿颌骨长轴生长，膨胀不明显；牙根吸收少见，多呈斜面状；病变内可含牙或不含牙。牙源样瘤单囊状低密度病损，边缘光滑，囊内有未萌出牙，以单尖牙最多见；肿瘤内可见粟粒状的钙化点。骨化瘤：高低密度混合表现为主。牙瘤分为混合性牙瘤和组合性牙瘤混合性：颌骨内异常高密度团块状影像，边缘光滑，周缘多有条带状低密度影组合性：颌骨内有许多大小不等、形态各异的小牙堆积，病变下方常有恒牙阻生。颌骨牙龈癌：软组织，可颌骨。X 线：牙槽坏吸收，下颌牙龈癌继续发展，颌骨呈扇形骨质破坏，边缘可整齐也可凹凸不平；性骨内鳞状细胞癌颌骨为全身骨骼内唯一能发生性上皮癌的骨骼。X 线：低密度溶

15、骨性破坏，边缘凹凸不平呈虫蚀状，向牙槽侧扩展时可使牙周骨质破坏，牙齿浮立于软组织中。继续进展可密质骨，晚期可伴病理性骨折。骨肉瘤骨质结构改变：成骨区骨小梁增生变粗，骨髓腔变窄；溶骨区骨小梁破坏吸收，排列紊乱；瘤骨形成：斑片状和日光放射状；骨膜反应：层状和或袖口状；软组织肿块形成，弥漫性肿大。唾液腺病下颌下腺：导管前段：下颌横断（牙合）片。后段和腺体内：下颌下腺侧位片。腮腺：导管前段：口内含片。导管后段：鼓腮后前位片。造影片上：圆形或卵圆形充盈缺损，其远心端导管扩张。若完全阻塞导管，则见导管中断。唾液腺炎症慢性复发性腮腺炎：主导管无异常改变或表现为轻度扩张；分支导管稀少；末梢导管呈点状、球状、腔状扩张；排空功能迟缓。慢性阻塞性唾液腺炎导管系统的扩张不整，首先表