[预防医学]热性惊厥的防治及预后ppt课件

1、热性惊厥 什么是热性惊厥 大多数学者包括我国认为，初次发作于1月6岁之间，在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，当体温到达38 以上时突然出现惊厥，并排除了颅内感染或其他导致惊厥的器质性或代谢性异常后，就可以确诊热性惊厥。 热性惊厥的病因 上呼吸道感染包括出疹性疾病；其他感染性疾病，如支气管炎、肺炎、急性腹泻病急性细菌性痢疾、其他肠道感染；预防接种后如白百破疫苗接种后48小时内，麻疹疫苗接种一 周内体温升高。 等都可引起。 热性惊厥好发的年龄 首次发作年龄多见6月3岁；6月以下、6岁以上甚少。 热性惊厥与发热的关系 先有发热，后有惊厥。惊厥多在病后最初24小时以内，体温骤升或降温期。在一 次发热

2、过程中，惊厥一般只发作一 次，1/31/4的患儿发作2次以上，在以后的发热过程中也有不发作者。这说明惊厥与发热并不是直接的因果关系。 热性惊厥的临床表现 不典型的全身发作，强直性、阵挛性、失张力性或局限性、半身性。 发作中或发作终止后的几分钟内对周围的环境不应答，随后清醒。 多数不遗注意经系统异常体征，少数有短暂发作后麻木。 热性惊厥的临床表现 持续时间以非常钟以内占绝大多数，仅少数发作长达半小时，呈持续状态。 热性惊厥的诊断 病史：首先详细询问有关患儿惊厥发作的现病史，理解惊厥的表现、持续时间、发作频率、伴随病症、抗痉用药及间歇期情况、分娩史缺氧、窒息、生长发育史、类似病家族史等。 热性惊厥

3、的诊断 检查：惊厥发作时应注意生命体征呼吸、心跳、体温、血压，发作后应做详细的全身检查特别是神经系统的检查。 住院病人常常需要做血、尿、粪常规及血糖、电解质、尿素氮等化验工程，必要时还须做腰穿、脑电图、拍头颅片、头颅CT等检查。 热性惊厥的诊断检查的目的 在于排除引起惊厥的其他常见疾病，如中枢神经系统感染，急性 水、电解质平衡、代谢紊乱，以及其他神经系统器质性疾病等。 热性惊厥的检查 脑电图 腰穿 脑电图的作用： 对热性惊厥预后判断、治疗方面有重要的参考价值。 对预后判断有价值的检查时间应当是发作后12周内。 短期内检查主要用于鉴别和证实可疑的中枢神经系统的异常。 腰穿的作用： 热性惊厥本身不

4、会引起脑脊液异常； 腰穿的目的主要是和脑炎、脑膜炎或其他颅内疾病相鉴别。但凡遇到反复发作的惊厥，不能用原发病解释者，应考虑做脑脊液检查。 腰穿的作用： 由于婴幼儿在颅内感染时缺乏典型的临床体征，所以对于一岁半以内的婴幼儿前囟未闭合，首次发作热性惊厥时有必要考虑做脑脊液检查，排除颅内感染的可能。热性惊厥的诊断标准及临床分型复杂型：1惊厥持续时间15分钟； 2局限性发作； 3一次热病过程中发作2次或2次 以上.热性惊厥的诊断标准及临床分型单纯型： 1首发年龄4月3岁，最后复发67岁； 2体温38.5以上，先发热后惊厥,多在发 热24小时内； 3全身性抽搐，伴有意识丧失，持续在数分钟以内，很快清醒；

5、 热性惊厥的诊断标准及临床分型单纯型： 4无中枢神经系统感染及其他脑损伤； 5可有呼吸系统、消化系统等急性感染； 6发作后2周内脑电图正常； 7脑脊液正常； 8体格、智力发育正常。 热性惊厥的治疗 发作时:大多数患儿发作持续时间短暂，数 分钟内可自行终止。发作后间歇期的治疗及预防复发: 预防性服用药物可减少热性惊厥的复发， 减轻家长的焦虑。 预防热性惊厥的复发，并不等于能防止 以后癫痫的发生。，对于长时间或正在发作中的惊厥： A、立即置患儿于侧卧位，防止呕吐物吸入 呼吸道，并适当吸氧； B、静脉缓注止痉药物惊厥控制后，继续 使用抗惊厥药物直至退热为止。 C、退热：物理降温冷敷、温水浴、温盐 水

6、灌肠等或药物降温； D、积极治疗原发病。 预防性服用药物短程间歇服药： 首次发作热性惊厥以后，每当有发热时立即服用抗痉药物直至热病痊愈。 主要选择安定类安定、氯硝安定、硝基安定。 预防性服用药物长程连续服药： 主要对象是具有复发危险的热性惊厥、持续状态； 发作后 有神经系统异常； 1岁以内； 一级亲属有热性惊厥或癫痫； 发作频繁超过5次/年； 可选用鲁米那，至停顿发作后12年至 少45岁。 热性惊厥的预后复发： 热性惊厥易于复发。 复发的可能性随年龄而变化，初发年龄越小，复发率越高。 其他影响复发的因素还有：起病前有神经、精神发育异常、有惊厥或癫痫家族史等。 热性惊厥的预后与癫痫的关系： 多数

7、学者认为热性惊厥复发次数越多，癫痫的发生率越高，引起脑损害脑缺血、缺氧的可能性越大。如反复发作的热性惊厥可使大脑颞叶中线部硬化，颞叶硬化被认为是“复杂部分性发作癫痫的病理根底。大约有27%的热性惊厥可能转变为癫痫抽搐时不发热。 热性惊厥的预后对智力的影响： 单纯型典型预后良好，对智力影响较小，发作一 次或数次后终止，不留任何后遗症。 严重的惊厥发作时间长，复发次数多，脑损伤的可能性大。 热性惊厥的预后：对智力的影响 也有人认为对有些患儿而言，在发生热性惊厥之前已存在神经系统发育异常，即使不发生热性惊厥，也可能出现智力低下。又有人认为，不管热性惊厥持续时间长短如何，只要首次发作前神经、精神、发育

8、正常，而且没有无热惊厥发生，这些患儿的智力与同龄儿童没有明显差异。 热性惊厥与遗传： 热性惊厥常有家族性，大约1/41/2的患儿的双亲或同胞曾有惊厥史。 多数认为热性惊厥为多基因遗传，遗传因素又必须通过一定的环境因素如特殊的感染、特定的年龄因素才能表现出来。 科 普 小 问 答 什么是“热性惊厥？ A、“发热+惊厥就是“热性惊厥。 B、初次发作于1月6岁之间，在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，当体温到达38 以上时突然出现惊厥，并排除了颅内感染或其他导致惊厥的器质性或代谢性异常后，就可以确诊热性惊厥。热性惊厥最多发生在哪个年龄阶段的儿童？ A、6月以下； B、6月3岁； C、6岁以上。热性惊厥发作时，家长应首先采取哪些措施？ A、立即置患儿于侧卧位，防止呕吐物吸入呼吸道。 B、退热：物理降温，冷敷、温水浴或药物降温。 C、尽快送孩子到医院。影响热性惊厥复发的因素有那些？ A