运用项目管理改善临床护理质量-防跌倒

1、运用项目管理改善临床护理质量运用项目管理改善临床护理质量 主要内容主要内容n项目管理概述项目管理概述n运用项目管理改善护理质量运用项目管理改善护理质量n个案实践个案实践全省护理质量管理重点全省护理质量管理重点n建立高效的护理质量管理组织建立高效的护理质量管理组织n深入开展项目管理深入开展项目管理n强化标准建设和素质建设强化标准建设和素质建设n重点关注临床护理服务全过程质量重点关注临床护理服务全过程质量项目项目n就是一种组织进行的活动，在一定的就是一种组织进行的活动，在一定的时间内，以集体的力量去完成一件事时间内，以集体的力量去完成一件事情，一个目标情，一个目标 。n特点：具有一定的开始和结束时

2、间。特点：具有一定的开始和结束时间。 目标明确。目标明确。项目管理项目管理n项目管理者在有限的资源约束下，运项目管理者在有限的资源约束下，运用系统的观点、方法、理论，将知识用系统的观点、方法、理论，将知识、技能、手段和技术应用于项目中，、技能、手段和技术应用于项目中，对项目涉及的全部工作进行有效地管对项目涉及的全部工作进行有效地管理，达到项目的期望目标。理，达到项目的期望目标。项目管理的内容项目管理的内容n项目质量管理项目质量管理n项目时间管理项目时间管理n项目成本管理项目成本管理n项目沟通管理项目沟通管理n项目风险管理项目风险管理n项目人力资源管理项目人力资源管理对项目管理者的要求n专业能力

3、专业能力n组织协调能力组织协调能力n文字表达与归纳能力文字表达与归纳能力项目管理工作方法项目管理工作方法n从检查转变为项目管理从检查转变为项目管理n对存在的问题，按对存在的问题，按PDCA管理的方法进行管理的方法进行评估调研，提出改进计划，组织学习，督评估调研，提出改进计划，组织学习，督促落实，检查改进效果，巩固效果。促落实，检查改进效果，巩固效果。n主要手段：主要手段：PDCA管理管理n自上而下，层层落实自上而下，层层落实项目管理的特点项目管理的特点n完整性完整性n统一性统一性n连续性连续性n相互联系，相互促进相互联系，相互促进n护理质量的不断循环改进护理质量的不断循环改进项目管理三要素项目

4、管理三要素n质量管理质量管理项目成功的必须与保证项目成功的必须与保证n时间管理时间管理保证项目能按期完成保证项目能按期完成n范围管理范围管理确保项目的实效性确保项目的实效性项目管理包含五个过程项目管理包含五个过程启动阶段启动阶段计划阶段计划阶段执行阶段执行阶段监控阶段监控阶段收尾阶段收尾阶段临床护理项目管理的组织形式临床护理项目管理的组织形式n专职管理专职管理n护理部授权管理护理部授权管理 科室护长（组长）科室护长（组长） 专科小组专科小组项目管理在护理管理中的应用领域项目管理在护理管理中的应用领域n护理质量管理护理质量管理n护理安全管理护理安全管理n护理教学管理护理教学管理n护理科研管理护理

5、科研管理n临床护理实践管理临床护理实践管理临床护理质量、安全项目临床护理质量、安全项目误吸误吸/窒息、跌倒、压疮、失禁性皮炎窒息、跌倒、压疮、失禁性皮炎拔管、血流感染、高危药物外渗、拔管、血流感染、高危药物外渗、基础护理落实，安全用药，身份识别基础护理落实，安全用药，身份识别院感：洗手依从性，消毒隔离，锐器伤，院感：洗手依从性，消毒隔离，锐器伤，等等。等等。临床开展项目管理的目的临床开展项目管理的目的n形成规范或专科指引，指导临床。形成规范或专科指引，指导临床。n总结，项目分享。总结，项目分享。n标准化，推广。标准化，推广。项目管理的成效分析项目管理的成效分析n目标实现：巩固阶段（形成标准，落

6、实执目标实现：巩固阶段（形成标准，落实执行）行）n目标部分实现：分析原因，目标部分实现：分析原因，PDCA的螺旋的螺旋上升过程上升过程n目标未实现目标未实现:下一个下一个PDCA循环循环 跌倒项目管理实践跌倒项目管理实践 分享分享 启动阶段：项目背景启动阶段：项目背景n2017年年1-8月份神经内二科发生月份神经内二科发生3例跌倒例跌倒不良事件，其中不良事件，其中1例为三级损伤。例为三级损伤。n增加患者痛苦，延长住院时间。增加患者痛苦，延长住院时间。n可能导致生命危险，发生医疗纠纷。可能导致生命危险，发生医疗纠纷。n护士、陪护对跌倒的严重性护士、陪护对跌倒的严重性 认识不足。认识不足。个案个案

7、n患者钟德浩，男，患者钟德浩，男，8484岁，因岁，因“发作性头晕发作性头晕”于于20172017年年7 7月月3030日收入神经内二科。诊断：日收入神经内二科。诊断：后循坏缺血。入院体查：神清，四肢肌力正后循坏缺血。入院体查：神清，四肢肌力正常常. .头晕症状明显，有视物旋转感伴恶心，头晕症状明显，有视物旋转感伴恶心，入院评估跌倒风险评分入院评估跌倒风险评分6060分，已告知家属及分，已告知家属及陪护防跌倒注意事项并悬挂跌倒警示牌，陪护防跌倒注意事项并悬挂跌倒警示牌，24h24h留有陪护，并双侧床栏防护。留有陪护，并双侧床栏防护。个案 入院后第二天，即入院后第二天，即1/8早早06：20值班

8、护士值班护士正在病房执行静脉抽血时，闻及陪护呼喊正在病房执行静脉抽血时，闻及陪护呼喊，即前往见陪护搀扶病人在厕所，陪护诉，即前往见陪护搀扶病人在厕所，陪护诉其在入睡，病人自行如厕在厕所跌倒。观其在入睡，病人自行如厕在厕所跌倒。观察病人皮肤完好，诉左上肢疼痛，报告医察病人皮肤完好，诉左上肢疼痛，报告医生急查生急查X线示：左肱骨中上段骨折，立即线示：左肱骨中上段骨折，立即请骨科会诊，当天上午转骨科手术治疗请骨科会诊，当天上午转骨科手术治疗。n护理措施该做的都做了，为什么病人就是护理措施该做的都做了，为什么病人就是不配合？不配合？n病人离床活动究竟想做什么？病人离床活动究竟想做什么？设定目标设定目标

9、n降低跌倒发生率降低跌倒发生率n降低跌倒损伤程度降低跌倒损伤程度n时间：时间：2017.82018.10计划阶段：计划阶段：项目组成员项目组成员姓名姓名部门部门项目身份项目身份工作职责工作职责梁芬梁芬科护长科护长总策划总策划项目项目督导工作督导工作、工作进度安排，总结工作进度安排，总结李华萍李华萍组长，老组长，老年专科组年专科组长长主要负责人主要负责人流程、应急预案培训及授课，开展工作流程、应急预案培训及授课，开展工作坊，护士坊，护士工作工作督导，督导，不良事件总体分析不良事件总体分析，全体护士全体护士科室科室成员成员临床临床工作落实工作落实计划阶段：计划阶段：时间安排时间安排2017.8-2

10、018.10工作内容工作内容8-9月月10月月11-12月月1-2月月3-4月月5-6月月7-8月月9-10月月现状调查现状调查制订计划制订计划培训，考核培训，考核试运行试运行正式运行，正式运行，督导、落实督导、落实检查，总结检查，总结病人发生跌倒事件时准备去干什么？总共总共3例例事件事件2例发生在厕所大小便时例发生在厕所大小便时跌倒发生时间分析：高危时间段 N班护士护士 病人病人遵医行为依从性差遵医行为依从性差高估自己能力高估自己能力 陪护陪护风险意识差风险意识差年老体弱体力不支年老体弱体力不支头晕不适头晕不适 物物 床边便器床边便器不方便取用不方便取用 法法对陪护的对陪护的培训不到位培训不

11、到位 跌倒鱼骨头原因分析跌倒鱼骨头原因分析宣教落实不到位宣教落实不到位 环环厕所环厕所环境狭窄境狭窄 人人防范意识不强，措施不到位防范意识不强，措施不到位患者患者跌倒跌倒未关注细节未关注细节主要原因之一：护士主要原因之一：护士n防范意识不强，对病人的异常举动没有引防范意识不强，对病人的异常举动没有引起高度重视，未及时采取有效的防范措施起高度重视，未及时采取有效的防范措施n未关注细节（便器取放）。未关注细节（便器取放）。n未及时引导有效资源（陪护）。未及时引导有效资源（陪护）。主要原因之一：病人主要原因之一：病人n过于自信过于自信n疾病疾病n未进入角色未进入角色n怕麻烦别人怕麻烦别人实施阶段：培

12、训方法实施阶段：培训方法n由专科组由专科组长理论授课、流程培训。长理论授课、流程培训。n组长、护长每天参加组长、护长每天参加A-P交接班，进行护交接班，进行护理查房或小讲课，给予临床护理指导。理查房或小讲课，给予临床护理指导。n对高危病人加强督导。对高危病人加强督导。实施阶段：培训内容实施阶段：培训内容1、全体护士安全责任与意识、全体护士安全责任与意识2、宣教流程的掌握、宣教流程的掌握3、护理人员评估能力、护理人员评估能力4、安全措施、安全措施落实落实（夜值检查）（夜值检查）5、做好陪护的防跌倒培训、做好陪护的防跌倒培训6、对依从性差的患者及家属对依从性差的患者及家属， 反复宣教反复宣教,重点

13、宣教，主动提供生活协助。重点宣教，主动提供生活协助。实施阶段：培训流程实施阶段：培训流程实施阶段：实施阶段：n培训（评估）培训（评估）实施阶段：培训（护理措施）实施阶段：培训（护理措施）1、落实安全知识教育，采取预防性措施。、落实安全知识教育，采取预防性措施。2、加强防跌倒风险管理。、加强防跌倒风险管理。3、责任护士每天对跌倒、责任护士每天对跌倒 高危患者进行跌倒预高危患者进行跌倒预 警告知，提高患者及警告知，提高患者及 家属的警惕性。家属的警惕性。实施阶段：培训（护理措施）实施阶段：培训（护理措施）4、跌倒高危时间段，值班护士主动提供生、跌倒高危时间段，值班护士主动提供生活协助。活协助。5、

14、对患者的不良行为及时、对患者的不良行为及时 进行劝导，提醒各班护士进行劝导，提醒各班护士 和家属和家属 /陪护注意。陪护注意。实施阶段：培训（护理措施）实施阶段：培训（护理措施）6、告知发生跌倒的严重性，、告知发生跌倒的严重性，高风险患者高风险患者24小时家属陪同。小时家属陪同。 7、加强对陪护跌倒风险意识、加强对陪护跌倒风险意识、 安全意识培训，病人不能安全意识培训，病人不能 离开陪护的视线。离开陪护的视线。实施阶段：培训（预防措施）实施阶段：培训（预防措施）实施阶段：培训（病人）实施阶段：培训（病人）单击添加图片实施阶段：培训（搀扶技巧）实施阶段：培训（搀扶技巧）实施阶段：培训（搀扶技巧）

15、实施阶段：培训（搀扶技巧）单击添加图片单击添加图片单击添加图片实施阶段：培训（床边便器摆放）实施阶段：培训（床边便器摆放）实施阶段实施阶段培训（陪护）培训（陪护）实施阶段：考核实施阶段：考核实施阶段：个案分析、督导实施阶段：个案分析、督导实施阶段：护理查房实施阶段：护理查房效果评价跌倒发生例数比较跌倒发生例数比较01234干预前干预后跌倒例数一级损伤二级损伤三级损伤效果评价效果评价n责任护士能够动态评估。责任护士能够动态评估。n健康教育宣教到位，患者及健康教育宣教到位，患者及 家属能够掌握防跌倒措施。家属能够掌握防跌倒措施。n 陪护安全风险意识提高。陪护安全风险意识提高。效果评价效果评价n对高

16、危患者能对高危患者能严格交接班，严格交接班，采取防跌倒措施，实施并检查。采取防跌倒措施，实施并检查。n具有活动能力的高危患者具有活动能力的高危患者护护士主动意识增加士主动意识增加，尤其在高危尤其在高危时间段，时间段，协助患者协助患者大小便。大小便。收尾阶段：持续改进收尾阶段：持续改进n修订防跌倒护理指引、流程。修订防跌倒护理指引、流程。n防跌倒管理防跌倒管理纳入夜班准入培训纳入夜班准入培训 内容，作为新入职护士独立承内容，作为新入职护士独立承 担夜班前常规培训担夜班前常规培训。n存在问题：存在问题：20192019年年PDCAPDCA持续改进。持续改进。完善防跌倒护理指引、流程落实护理查房制度落实护理查房制度 跌倒高危人群跌倒高危人群 评分评分45分，分，跌倒护理单跌倒护理单 留陪人，床栏留陪人，床栏 有跌倒、走失、老有跌倒、走失、老 年痴呆等特殊人员年痴呆等特殊人员 上级查房记录，护