酒精和酒精中毒

1、2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红1酒精和酒精中毒酒精和酒精中毒2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红2 酒精是一种药物，在成人人群中消费的人酒精是一种药物，在成人人群中消费的人数可达数可达80%80% 少量饮酒（少量饮酒（2 2个标准杯内）有一定好处，减个标准杯内）有一定好处，减少心肌梗死、脑卒中、胆道结石及可能的少心肌梗死、脑卒中、胆道结石及可能的VDVD或或ADAD的发病率的发病率 1 1标准杯（美洲标准杯（美洲1212或或14g14g，澳洲，澳洲10g10g）2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红3 少量饮酒的界限：少量饮酒的界限：Turner Tur

2、ner 提出一个标准提出一个标准0.8g/kg0.8g/kg，而日量，而日量5050的酒不超过的酒不超过100ml100ml， 1212的葡萄酒的葡萄酒400ml400ml 大量反复饮酒，酒精依赖或滥用，缩短大量反复饮酒，酒精依赖或滥用，缩短1010年寿命年寿命 酗酒酗酒-全球疾病负担前全球疾病负担前1010位中。在国内相位中。在国内相当严重当严重2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红4酒精和酒精中毒酒精和酒精中毒 酒精的药物作用和营养作用酒精的药物作用和营养作用 行为效应、耐受和依赖行为效应、耐受和依赖 酒精对脏器的影响酒精对脏器的影响 酒精戒断酒精戒断2022-3-25阜阳市人民

3、医院神经内科 陆景红5酒精和酒精中毒酒精和酒精中毒 酒精的药物作用和营养作用酒精的药物作用和营养作用 行为效应、耐受和依赖行为效应、耐受和依赖 酒精对脏器的影响酒精对脏器的影响 酒精戒断酒精戒断2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红6酒精的药物作用和营养作用酒精的药物作用和营养作用 酒精的代谢酒精的代谢 提供热量提供热量 中枢神经系统抑制剂中枢神经系统抑制剂 一过性低血糖一过性低血糖2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红7酒精的药物作用和营养作用酒精的药物作用和营养作用 酒精的代谢酒精的代谢 提供热量提供热量 中枢神经系统抑制剂中枢神经系统抑制剂 一过性低血糖一过性低血糖2

4、022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红8酒精的代谢酒精的代谢 吸收吸收:主要在小肠上部吸收，主要在小肠上部吸收， 25%在胃部吸在胃部吸收收 影响吸收的因素：快速胃排空，蛋白质、影响吸收的因素：快速胃排空，蛋白质、脂肪和碳水化合物缺乏，稀释到合适的酒脂肪和碳水化合物缺乏，稀释到合适的酒精含量（精含量（20%），碳酸化作用促进吸收），碳酸化作用促进吸收 分布：全身任何器官和组织分布：全身任何器官和组织 代谢：大部分由肝脏代谢而清除，小部分代谢：大部分由肝脏代谢而清除，小部分经肺和肾和汗液排出经肺和肾和汗液排出 在乙醇脱氢酶作用下生成乙醛在乙醇脱氢酶作用下生成乙醛 2022-3-25阜阳市

5、人民医院神经内科 陆景红9酒精的代谢酒精的代谢 酒精在体内的代谢：酒精在体内的代谢： 乙醇乙醇+水水+调味品等调味品等在胃、十二指肠、在胃、十二指肠、空肠吸收空肠吸收说明说明I I：1 1、吸收部位（肠道）、吸收部位（肠道）2 2、是否与食物混合、是否与食物混合3 3、酒饮料的种类、酒饮料的种类90%在肝脏转变为在肝脏转变为乙醛乙醛 再分布全身再分布全身转变为乙酸转变为乙酸 二氧化二氧化碳和水碳和水10%由呼吸道和尿由呼吸道和尿道直接排出体外道直接排出体外说明说明II：1、正常人每小时可代谢、正常人每小时可代谢7-20ml酒精酒精2、嗜酒者可代谢、嗜酒者可代谢25ml3、酒精为、酒精为“燃烧食

6、品燃烧食品”，嗜酒者靠，嗜酒者靠 饮酒获得能量阻碍营养物质的摄饮酒获得能量阻碍营养物质的摄 入入2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红10酒精的药物作用和营养作用酒精的药物作用和营养作用 酒精的代谢酒精的代谢 提供热量提供热量 中枢神经系统抑制剂中枢神经系统抑制剂 一过性低血糖一过性低血糖2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红11提供热量提供热量 1标准杯提供标准杯提供70-100kcal 但不提供矿物质、蛋白质和维生素但不提供矿物质、蛋白质和维生素 影响维生素在小肠的吸收并减少它们在肝影响维生素在小肠的吸收并减少它们在肝脏中的储备脏中的储备 叶酸、吡哆醇（维生素叶酸、吡哆

7、醇（维生素B6）、硫胺素（维）、硫胺素（维生素生素B1）、烟酸（维生素）、烟酸（维生素B3）及维生素）及维生素A2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红12酒精的药物作用和营养作用酒精的药物作用和营养作用 酒精的代谢酒精的代谢 提供热量提供热量 中枢神经系统抑制剂中枢神经系统抑制剂 一过性低血糖一过性低血糖2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红13中枢神经系统抑制剂中枢神经系统抑制剂 低浓度酒精具有行为上的兴奋作用低浓度酒精具有行为上的兴奋作用 酒精是酒精是CNS抑制剂，具有减少神经元活性抑制剂，具有减少神经元活性 与苯二氮卓类和巴比妥类有交叉耐受，导与苯二氮卓类和巴比妥类有

8、交叉耐受，导致相似的行为改变致相似的行为改变 苯二氮卓类作为酒精戒断的首选药物苯二氮卓类作为酒精戒断的首选药物2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红14酒精的药物作用和营养作用酒精的药物作用和营养作用 酒精的代谢酒精的代谢 提供热量提供热量 中枢神经系统抑制剂中枢神经系统抑制剂 一过性低血糖一过性低血糖2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红15一过性低血糖一过性低血糖 空腹饮酒后空腹饮酒后636h内产生一过性低血糖内产生一过性低血糖 继发于酒精对糖原异生的急性作用继发于酒精对糖原异生的急性作用 会导致糖耐量异常，持续到酒精戒断后会导致糖耐量异常，持续到酒精戒断后24w 酒精

9、性酮症酸中毒酒精性酮症酸中毒:饮食减少和反复呕吐所致饮食减少和反复呕吐所致脂肪酸氧化作用的下降；与糖尿病酮症酸中脂肪酸氧化作用的下降；与糖尿病酮症酸中毒鉴别毒鉴别 血清酮增加，葡萄糖轻度增加，但阴离子间血清酮增加，葡萄糖轻度增加，但阴离子间隙增大，血乳酸轻中度增加，并且隙增大，血乳酸轻中度增加，并且羟基丁酸羟基丁酸/乳酸比值在乳酸比值在29：1（正常为（正常为1：1）2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红16酒精和酒精中毒酒精和酒精中毒 酒精的药物作用和营养作用酒精的药物作用和营养作用 行为效应、耐受和依赖行为效应、耐受和依赖 酒精对脏器的影响酒精对脏器的影响 酒精戒断酒精戒断202

10、2-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红17酒精和酒精中毒酒精和酒精中毒 酒精的药物作用和营养作用酒精的药物作用和营养作用 行为效应、耐受和依赖行为效应、耐受和依赖 酒精对脏器的影响酒精对脏器的影响 酒精戒断酒精戒断2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红18行为效应、耐受和依赖行为效应、耐受和依赖血液酒精浓度，血液酒精浓度，mg/dl常见效应常见效应20抑制作用下降，轻微中抑制作用下降，轻微中毒感觉毒感觉80复杂认知功能和运动执复杂认知功能和运动执行功能减退行功能减退200言语不清，运动不协调，言语不清，运动不协调，易激惹及判断力下降易激惹及判断力下降300浅昏迷，生命体征抑制浅昏

11、迷，生命体征抑制400死亡死亡2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红19行为效应、耐受和依赖行为效应、耐受和依赖 法定醉酒：血液中酒精浓度至少法定醉酒：血液中酒精浓度至少80120 80120 mg/dl.mg/dl. 中毒效应是通过大量神经递质受体和转运中毒效应是通过大量神经递质受体和转运体的作用而产生的。体的作用而产生的。 酒精能增强酒精能增强GABAGABAA A受体功能受体功能 抑制抑制N-N-甲基甲基-D-D-天门冬氨酸（天门冬氨酸（NMDANMDA）受体功）受体功能能2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红20行为效应、耐受和依赖行为效应、耐受和依赖 反复饮酒后出

12、现三类代偿性变化，从而引反复饮酒后出现三类代偿性变化，从而引起较高浓度酒精的耐受起较高浓度酒精的耐受 代谢性或药代动力学耐受，肝脏酒精代谢代谢性或药代动力学耐受，肝脏酒精代谢率增加率增加30% 神经化学的变化产生细胞或药效学的耐受，神经化学的变化产生细胞或药效学的耐受，躯体依赖的形成躯体依赖的形成 行为耐受：学会适应自身行为，以便在酒行为耐受：学会适应自身行为，以便在酒精影响下仍能较好的工作精影响下仍能较好的工作2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红21行为效应、耐受和依赖行为效应、耐受和依赖 耐受性不断增加耐受性不断增加 精神依赖精神依赖: :与常人饮酒不同，不顾一切后果，与常人饮

13、酒不同，不顾一切后果，无人格尊严，渴求无人格尊严，渴求 躯体依赖躯体依赖: :如无酒则会出现戒断症状如无酒则会出现戒断症状2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红22酒精和酒精中毒酒精和酒精中毒 酒精的药物作用和营养作用酒精的药物作用和营养作用 行为效应、耐受和依赖行为效应、耐受和依赖 酒精对脏器的影响酒精对脏器的影响 酒精戒断酒精戒断2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红23酒精对脏器的影响酒精对脏器的影响 神经系统损害神经系统损害 非神经系统损害非神经系统损害2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红24酒精神经系统损害酒精神经系统损害 暂时性记忆丧失：暂时性记忆丧

14、失：35%35%的饮酒者出现，暂时的饮酒者出现，暂时性顺行遗忘事件，忘记饮酒当晚发生的全性顺行遗忘事件，忘记饮酒当晚发生的全部或部分事情部或部分事情 睡眠分期的变化睡眠分期的变化: :快速动眼睡眠和深睡眠的快速动眼睡眠和深睡眠的减少，半夜出现明显的、令人烦扰的梦境减少，半夜出现明显的、令人烦扰的梦境 放松咽部肌肉，引起打鼾并加剧睡眠呼吸放松咽部肌肉，引起打鼾并加剧睡眠呼吸暂停，暂停，6060岁以上的男性嗜酒者中占岁以上的男性嗜酒者中占75%75%2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红25酒精神经系统损害酒精神经系统损害 周围神经病变周围神经病变: :由酒精本身对神经系统或维由酒精本身

15、对神经系统或维生素生素B1B1的缺乏造成的缺乏造成 双侧肢体麻木、刺痛以及感觉异常，肢体双侧肢体麻木、刺痛以及感觉异常，肢体远端尤为突出远端尤为突出 一些患者还可出现近端对称的酒精性肌病一些患者还可出现近端对称的酒精性肌病2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红26酒精神经系统损害酒精神经系统损害 WernickeWernicke脑病：病理改变主要是围绕第脑病：病理改变主要是围绕第3 3、4 4脑室及导水管周围灰质，丘脑等部位点状脑室及导水管周围灰质，丘脑等部位点状出血、坏死和软化，神经细胞轴索或髓鞘出血、坏死和软化，神经细胞轴索或髓鞘丧失丧失 多见于多见于50605060岁男性，表现

16、为眼部症状、岁男性，表现为眼部症状、共济失调和精神意识障碍三联征。有共济失调和精神意识障碍三联征。有1/31/3的的病人有多发性神经病的症状，故也称为病人有多发性神经病的症状，故也称为WernickeWernicke四联征。四联征。 2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红27图1.双侧丘脑内侧、乳头体、第三脑室及中脑导水管周围灰质在Flair相表现为清晰的高信号病灶，治疗后信号明显减低。2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红28酒精神经系统损害酒精神经系统损害 柯萨可夫精神病（柯萨可夫精神病（Korsakoff psychosisKorsakoff psychosis）表现

17、严重的近记忆力障碍、遗忘、错构、表现严重的近记忆力障碍、遗忘、错构、虚构及自知力丧失，并常伴有时间和空间虚构及自知力丧失，并常伴有时间和空间定向障碍定向障碍2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红29酒精神经系统损害酒精神经系统损害 酒精性弱视（酒精性弱视（alcoholic amblyopia） 营养性弱视，慢性酒精中毒的病人中出现营养性弱视，慢性酒精中毒的病人中出现的一种特殊的视力障碍，其原因可能是一的一种特殊的视力障碍，其原因可能是一种或数种种或数种B族维生素的缺乏所致的视神经族维生素的缺乏所致的视神经病变病变 进行性视力下降或视物模糊进行性视力下降或视物模糊 伴有其他神经症状，

18、如共济失调、四肢轻伴有其他神经症状，如共济失调、四肢轻瘫和震颤等瘫和震颤等 2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红30酒精神经系统损害酒精神经系统损害 酒精性小脑变性（酒精性小脑变性（alcoholic cerebellar alcoholic cerebellar degenerationdegeneration）: : 小脑皮质变性，尤其蚓部，其发生机制尚小脑皮质变性，尤其蚓部，其发生机制尚不清楚不清楚 下肢和躯干共济失调，行走不稳或动作笨下肢和躯干共济失调，行走不稳或动作笨拙。步态和站立异常最常见拙。步态和站立异常最常见 检查时有跟膝胫试验阳性。上肢常不受累，检查时有跟膝胫试验

19、阳性。上肢常不受累，眼震、构音障碍和手震颤少见眼震、构音障碍和手震颤少见 2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红31酒精神经系统损害酒精神经系统损害 胼胝体进行性变性（胼胝体进行性变性（Marchiafara-BignamiMarchiafara-Bignami） 慢性酒精中毒的罕见疾病。主要发生在对慢性酒精中毒的罕见疾病。主要发生在对各种酒精饮料成瘾的严重酒精中毒的中年各种酒精饮料成瘾的严重酒精中毒的中年男性男性 认知和行为异常。常有营养不良的表现。认知和行为异常。常有营养不良的表现。肢体抖动和癫痫样发作，常伴有焦躁不安、肢体抖动和癫痫样发作，常伴有焦躁不安、激惹或淡漠、幻觉、情感

20、障碍和行为异常激惹或淡漠、幻觉、情感障碍和行为异常 MRIMRI检查可见胼胝体变窄和局限性萎缩检查可见胼胝体变窄和局限性萎缩2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红32酒精神经系统损害酒精神经系统损害 酒精性痴呆（酒精性痴呆（alcoholic dementiaalcoholic dementia） 慢性酒精中毒引起的一种脑器质性痴呆慢性酒精中毒引起的一种脑器质性痴呆 其发生可能与酒精对脑组织的直接毒性作其发生可能与酒精对脑组织的直接毒性作用，以及酒精中毒导致的痉挛、低血糖、用，以及酒精中毒导致的痉挛、低血糖、B B族维生素缺少等对大脑的综合性损害有关族维生素缺少等对大脑的综合性损害有

21、关2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红33非神经系统影响非神经系统影响 胃肠系统胃肠系统: :食道和胃部炎症，引发胃肠道出食道和胃部炎症，引发胃肠道出血，剧烈呕吐可出现喷门粘膜撕裂综合症血，剧烈呕吐可出现喷门粘膜撕裂综合症（Mallory-Weiss tears)Mallory-Weiss tears) 慢性酒精中毒可引起急性或慢性胰腺炎及慢性酒精中毒可引起急性或慢性胰腺炎及脂肪肝脂肪肝 心血管系统：高血压，狂饮偶尔导致房性心血管系统：高血压，狂饮偶尔导致房性或室性心律失常，称之为或室性心律失常，称之为“假日心假日心”2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红34非神经系统影

22、响非神经系统影响 血液系统：轻度血小板减少和因叶酸缺乏血液系统：轻度血小板减少和因叶酸缺乏引起的巨细胞性贫血引起的巨细胞性贫血 Fetal alcohol syndrome:Fetal alcohol syndrome:面部改变，如眼面部改变，如眼内赘肉皱、鼻甲发育不良、小牙畸形并牙内赘肉皱、鼻甲发育不良、小牙畸形并牙釉质缺陷；心房或心室中隔缺陷；小头畸釉质缺陷；心房或心室中隔缺陷；小头畸形并智力迟钝，异常掌褶并限制联合运动形并智力迟钝，异常掌褶并限制联合运动2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红35酒精和酒精中毒酒精和酒精中毒 酒精的药物作用和营养作用酒精的药物作用和营养作用 行为

23、效应、耐受和依赖行为效应、耐受和依赖 酒精对脏器的影响酒精对脏器的影响 酒精戒断酒精戒断2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红36酒精和酒精中毒酒精和酒精中毒 酒精的药物作用和营养作用酒精的药物作用和营养作用 行为效应、耐受和依赖行为效应、耐受和依赖 酒精对脏器的影响酒精对脏器的影响 酒精戒断酒精戒断2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红37酒精戒断酒精戒断戒断症状的时相变化：戒断症状的时相变化：6-126-12小时小时 双上肢震颤、反射亢进、烦躁双上肢震颤、反射亢进、烦躁 不安、失眠、厌食不安、失眠、厌食24-7224-72小时小时 神经活性升高、心率加快、神经活性升高、

24、心率加快、Bp Bp 升高、发热、出汗、肌束抽动升高、发热、出汗、肌束抽动恶心、呕吐恶心、呕吐48-9648-96小时小时 意识不清、幻觉、植物神经亢意识不清、幻觉、植物神经亢 进、可以癫痫发作进、可以癫痫发作3-63-6天天 恢复恢复2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红38戒断症状戒断症状 恶心、呕吐恶心、呕吐 全身不适、虚弱全身不适、虚弱 植物神经亢进植物神经亢进 焦虑焦虑 情绪低落或激惹情绪低落或激惹 头昏头昏 失眠失眠 幻觉幻觉: :2022-3-25阜阳市人民医院神经内科 陆景红39酒精性谵妄酒精性谵妄 突然戒酒可发生谵妄突然戒酒可发生谵妄, ,常发生在戒酒后常发生在戒酒后2-32-3天天或或1010天天 肌肉震颤肌肉震颤, ,谵妄（意识混乱、焦躁和意识水谵妄（意识混乱、焦躁和意识水平的波动）平的波动） 植物神经亢进植物神经亢进( (脉搏、呼吸、血压明显增加）脉搏、呼吸、血压明显增加） 高热，脱水高热，脱水 死亡率死亡率10%10%，所幸的是只有，所幸的是只有5%5%的酒精依赖者的酒精依赖者出现出现2022-3-25阜阳市人民医院