大三下影像学2014骨显像教学slide

1、骨显像骨显像复旦大学附属华山医院核医学科复旦大学附属华山医院核医学科刘兴党刘兴党骨显像原理骨显像原理v骨组织组成：无机盐骨组织组成：无机盐+有机物有机物+水水v显像剂与骨组织结合的原理：显像剂与骨组织结合的原理： 离子交换离子交换+吸附吸附v影响骨组织对显像剂摄取的因素：影响骨组织对显像剂摄取的因素： 骨质代谢的活跃程度骨质代谢的活跃程度+局部血流局部血流骨显像v1 1恶性肿瘤恶性肿瘤患者不论有无骨病，患者不论有无骨病，X X线检查有无异常，为明确有无线检查有无异常，为明确有无骨转移以帮助疾病分期和确定治疗方案。骨转移以帮助疾病分期和确定治疗方案。v2 2原发性骨肿瘤骨转移原发性骨肿瘤骨转移的

2、检查的检查+ +原发性扩散的辅助诊断。原发性扩散的辅助诊断。v3 3为了组织学诊断，用于选择骨为了组织学诊断，用于选择骨活检活检区。区。v4 4疑为疑为急性骨髓炎急性骨髓炎，而，而X X线检查为正常者。线检查为正常者。v5 5X X线摄片不明确的线摄片不明确的轻微骨折轻微骨折的诊断。的诊断。v6 6观察观察移植骨移植骨的血供和成骨活性。的血供和成骨活性。v7 7无菌性骨坏死无菌性骨坏死的诊断。的诊断。v8 8诊断各种诊断各种代谢性骨病及骨关节疾病代谢性骨病及骨关节疾病v9 9股骨头置换术后和骨移植后的评价股骨头置换术后和骨移植后的评价v1010诊断诊断应力性骨折应力性骨折。v1111放射治疗放

3、射治疗照射视野的确定照射视野的确定v12评价骨病评价骨病治疗后的疗效治疗后的疗效 常用的骨显像药物常用的骨显像药物v99mTc-MDPv18F-FDGv18F-NaF显像方法显像方法v动态显像动态显像v静态显像静态显像v全身显像全身显像v断层显像断层显像异常图像异常图像v放射性增高放射性增高v放射性减低放射性减低v“超级骨显像超级骨显像”正常骨骼正常骨骼前列腺癌患者，全身多处骨转移前列腺癌患者，全身多处骨转移肺癌患者，全身骨转移肺癌患者，全身骨转移肺癌患者肺癌患者 骨骼表现：双轨征（副癌综合症）骨骼表现：双轨征（副癌综合症）复杂性局部痛综合征（复杂性局部痛综合征（CRPS）患者，女，患者，女，

4、70岁。右肱骨骨折岁。右肱骨骨折2月余（外伤）。现右手肿胀，关节不能弯月余（外伤）。现右手肿胀，关节不能弯曲，稍有疼痛感。曲，稍有疼痛感。 复杂的局部性疼痛综合征复杂的局部性疼痛综合征这是一种慢性疼痛状态这是一种慢性疼痛状态.由骨或软组织损伤引起的称为由骨或软组织损伤引起的称为型复杂的局部性疼痛综合征型复杂的局部性疼痛综合征(CRPS),或称反射性交感神经营养不良或称反射性交感神经营养不良由神经损伤引起的称为由神经损伤引起的称为型型CRPS,亦即灼性神经痛亦即灼性神经痛.疼痛伴发有自主神经改变疼痛伴发有自主神经改变(如出汗障如出汗障碍或血管运动障碍碍或血管运动障碍)和和/或营养性变化或营养性变

5、化(如皮肤或骨萎缩如皮肤或骨萎缩,毛发脱落毛发脱落,关节挛缩关节挛缩). 骨显像淋巴瘤患者：高钙血症淋巴瘤患者：高钙血症SPECT骨显像骨显像骨扫描适应证vA.肿瘤性疾病vB.隐匿性骨折vC.骨髓炎vD.应力性反应/应力性骨折vE.无菌性坏死vF.关节炎vG.反射性交感神经营养不良： 诊断敏感性为60%，特异性为80%，优于X线检查，适用于早期局限型RSDS或X线检查阴性者。骨扫描适应证vH.骨梗死vI.骨移植后活性的评价vJ.原因不明性骨痛vK.骨痛放射性核素治疗前确定成骨活跃区域的分布检查前准备工作1、病人准备：v提前向病人解释检查过程中需注意的细节v除非有禁忌症，注射药物后至检查前患者要

6、喝2-8杯水。v检查前要排尿。v注射放射性药物后的24h内，患者要尽可能多的饮水。检查前准备工作2、病史及相关信息：v检查目的v骨折史，外伤，骨髓炎，蜂窝组织炎， 水肿，关节炎，肿瘤，骨代谢疾病， 或功能限制v目前的症状，体格检查结果v最近核素显像情况，特别是使用131I, 67Ga, 111In显像的情况v近期骨扫描结果v最近的影像学检查结果，如普通X线， CT，磁共振检查前准备工作v既往可能会影响骨显像结果的治疗情况（例如，抗生素，类固醇，化疗，放射治疗，二膦酸盐类，或铁治疗等）v既往可能会影响骨显像结果的整形（例如，是否植入假体及其位置）和非整形（例如，回肠代膀胱）手术史。v相关的实验室

7、检查结果（前列腺癌患者如，前列腺特异性抗原）v解剖或功能性肾脏异常的病史读片要点1. 与正常骨相比放射性聚集增加或减少：与正常骨相比放射性聚集增加或减少：va. 局灶性vb. 弥漫性 表明成骨活性增加（减少） . 鉴别诊断有时十分复杂，但是根据下列情况可以缩小鉴别范围: i. 病灶的分布 ii. 病灶的定位及数量： 肋骨骨折多发生在第47肋；第13不易伤折；第810肋骨折机会减少；第11和12肋甚少骨折。咳嗽、肌肉剧烈收缩引起的自发性肋骨骨折，多发生在腋窝部的第69肋 局灶性放射性聚集减少，而病灶周围区域无相应的放射性聚集增加： i. 这种情况比局灶性放射性浓聚少见 ii. 这种情况多见于良性

8、病变: (a)局部骨质变薄或变细所致 (b) 人为因素 (c) 局部骨骼缺如（如，外科切除）读片要点2. 局灶性异常变化与以往的局灶性异常变化与以往的检查的比较检查的比较va. 放射性聚集程度下降，病灶数量减少:vi. 通常表明病情好转vii. 可继发于局部治疗（例如，放射治疗）vb.放射性聚集程度上升，病灶数量增加，可能表明：vi. 疾病进展vii. 治疗后的闪烁反应读片要点3. 软组织软组织va. 要注意器官、组织结构的异常vi. 肾脏vii. 膀胱viii.组织间隙放射性摄取与正常骨的比较v(a) 增加：v(1) 肾衰v(2) 脱水v(3) 显像距注射时间太短v(b) 下降：v(1) 超

9、级骨显像v(2) 距离注射时间太长vb. 局灶性摄取vc. 弥漫性摄取读片要点4. 骨扫描对于疾病的诊断灵敏度高，特异性低，因此对于报告的解读需根据下列信息：va. 病史vb. 体格检查vc. 其他检查结果vd. 与以前的图像对比报告1. 技术描述：va. 血流像vb. 血池像vc. 延迟像vd. 注射部位ve. SPECT 断层显像（如果需要的话）2. 显像剂异常摄取的描述va. 增加vb. 减少vc. 异常摄取的模式vd. 骨骼所见ve. 软组织所见报告3. 其他相关所见4. 与以前骨扫描图像的比较诊断va. 给予尽可能的明确诊断vb.如果鉴别诊断比较复杂，建议进一步做相关检查诊断误差原因

10、分析v1. 尿液污染；尿袋v2. 注塑制品（隆胸、面部皮下植入人工制品）v3. 假肢，造影剂，或其他引起衰减效应的物品，可能会遮盖正常的结构v4. 均匀增加的骨活性（如，超级骨显像）v5. 患者检查期间移动v6. 准直器距患者的距离超过了要求距离v7. 显像时间距离注射时间太短，致使软组织本底太高v8. 约束人 工制品挤压软组织v9.长半衰期的放射性核素（131I, 67Ga, 111In ）或一个含99mTc放射性药物积累在一个可能掩盖或混淆骨骼病灶的器官里。v10. 放射性污染v11.如果进行局部显像，扫描范围外的重要病灶可能会漏诊v12. 放射性药物的衰变v13. 骨盆显像中膀胱放射活性

11、的变化v14. 纯粹的融骨性病灶v15. 耻骨病灶被膀胱放射性掩盖v16. 肾功能衰竭18F-NaF PET/CT骨显像适应证v1. 背部疼痛或者其他原因不明的骨痛v2. 受虐儿童怀疑骨骼损伤的v3. X光片或实验室检查怀疑骨骼病变的v4. 骨髓炎v5. 创伤后骨骼损伤的判断v6. 炎性或退行性关节炎v7. 股骨头缺血性坏死v8. 下颌骨坏死v9. 髁突增生v10. 代谢性骨病v11. Paget病v12. 移植骨存活的判断v13. 人工关节并发症v14. 反应性交感神经营养不良v15. 骨痛放疗前骨病灶分布的判断检查前准备工作A、病史及相关信息：、病史及相关信息：v1.检查目的v2.病史：外

12、伤史，整形手术史，肿瘤病史，关节炎，骨髓炎，放射治疗，或其他可能会影响18F分布的骨骼病变。v3.相关的实验室检查，如前列腺癌患者的前列腺特异性抗原，碱性磷酸酶。v4.前期的其他影像学检查结果，包括X线平片，CT，MRI，骨扫描，和18F-FDG PET / CT检查前准备工作B. 病人检查前准备及注意事项病人检查前准备及注意事项v1. 一般情况下，孕妇要避免该项检查，除非除非该项检查的益处大于母亲及胎儿的辐射风险。v2患者检查前应充足的水分，促进放射性药物迅速排泄，减少辐射剂量，提高图像质量。除非有禁忌症，病人检查前一小时要喝2杯以上的水（每杯约200ml），注射药物后被人需再喝2杯以上的水

13、。图形采集前患者要清空膀胱。对于尿失禁的患者要采取一定的预防措施，防止尿液污染。v3. 患者无需禁食，可服用其常用药物。 双膦酸盐类药物、抗激素治疗、化疗、放疗对18F摄取的影响和18F PET / CT骨显像对疗效的监测作用仍有待确定。 C. 放射性药物放射性药物v18F-氟可通过静脉注射或静脉导管给药。成人的活动是185370 MBq（510 mCi）。肥胖患者可以用10mCi 。儿童活动应基于权重（2.22 MBqkg 0.06mCikg ）给药，使用范围的18.5185 MBq（0.55mci）。读片要点1、18F一般情况下分布可被所有骨骼摄取。主要经过泌尿系统排泄。在没有肾功不全的情

14、况下肾，输尿管，膀胱显影。在泌尿系统沉积的程度取决于肾功能，饮水量，和注射18F至显像的时间间隔。 肾功能不全时，泌尿系统放射性沉积减少。输尿管梗阻部位近端放射性沉积增加。慢性的严重的尿路梗阻，可使尿路放射性沉积减少。软组织的放射性活动反映了在成像时血池中18F-在血池的数量，显像时要使其减少到最低。局部充血可引起的软组织显影。读片要点2、18F在骨骼上的摄取与骨骼局部的血流量及新骨形成相关。氟取代羟基磷灰石中的羟基沉积在骨骼表面。新骨由于有较多的结合位点，所以氟在新骨摄取较高。当局部血流量增加时也可能导致局部骨骼对氟摄取。3、骨骼生理性18F摄取在成年人中表现基本一致。儿童和青少年干骺端摄取

15、较多。在所有年龄中，骨骼生理学18F摄取一般左右对称。读片要点4、几乎所有增加新骨形成的因素均可增加18F的摄取。增加18F摄取的因素有很多，包括：血流量、新骨形成的数量等。引起成骨细胞活性减低或溶骨性病变有可能发现不到。5、一般来说，18F摄取程度并不区分良恶性病变。然而18F摄取模式，有助于某些疾病的诊断。与骨骼X线片和其他解剖成像的对比对于诊断十分重要。PET / CT图像中的CT图像，即使衰减校正和解剖定位的CT图像，对于诊断也可以也提供重要信息。读片要点6、氟的吸收高于或低于相邻骨骼、对侧相应的区域，均表明局部骨骼骨代谢改变。7、亚临床关节病通常会增加关节周围不对称的18F摄取；并且

16、可以发生在身体的任何部位，尤其是手和脚小骨骼及脊椎。8、PET/CT的CT图像诊断有助于良恶性疾病的鉴别。9、牙科疾病通常会导致增加牙周18F摄取。10、亚临床损伤（特别是肋骨和肋软骨交界处）可增加18F摄取。读片要点11、使用定量指标，如标准化摄取值，其临床价值尚不确定。12、准确的读片需要临床病史，相关症状，其他影像资料及相关检查。63岁，前列腺癌，岁，前列腺癌，2年前接受粒子治疗。近期明显骨痛，年前接受粒子治疗。近期明显骨痛，PSA呈进呈进行性升高。行性升高。PET/CT图呈超级骨显像表现。图呈超级骨显像表现。第1排, 乳腺癌，PET/CT示左侧椎弓根处骨质硬化灶，伴放射性摄取异常增高。

17、第2、3排，多发骨髓瘤，PET/CT示椎体骨质破坏，第3排患者局部可见软组织影，放射性摄取在病灶边缘。Case1:前列腺癌，PET/CT示右侧股骨头皮质下混杂密度灶，边缘环形骨质硬化，内呈囊性改变，伴放射性摄取异常增高。软骨下骨囊肿。Caes2：黑色素瘤，PET/CT右侧胫骨平台低密度灶，呈膨胀性改变，中心有斑点状钙化灶，伴放射性摄取异常增高。内生性软骨瘤。前列腺Ca，骨痛(A) 骨扫描提示腰椎放射性浓聚，CT提示退行性改变。(B) 18F-Fluoride PET提示全身骨骼多发病灶。(C)PET所见右侧髂骨翼及骶骨病灶，CT上可见局部骨质改变。报告A. 口头报告口头报告v对于显著的异常要尽

18、快口头告诉临床医生，以免延误造成患者重大损失，如：可致病理性骨折的病灶；偶尔发现的高度怀疑恶性肿瘤的病灶。B.书面书面报告报告v口头报告的内容应记录下来，作为为PETCT报告的一部分。报告C. 报告内容报告内容v1. 患者基本信息患者基本信息 报告应包括病人的姓名，病历号，出生日期。检查项目名称，日期和时间。v2. 临床信息临床信息 临床病史至少应该包括进行该项检查的原因及目的；诊断、简略的治疗过程。相关的检验结果及其他的影像诊断结果。报告3、过程描述：、过程描述：v放射性药物名称、剂量、给药途径。v开始扫描的时间或者注射药物至开始扫描的时间间隔；扫描部位的起止点；病人的体位（仰卧或俯卧）和手臂的位置（上举或放于身体两侧）vCT检查标注：衰减校正扫描或解剖定位；如果是诊断CT扫描要有完成