风湿性心脏病病人的护理

1、 风湿性心脏病的护理风湿性心脏病的护理学习大纲学习大纲概述概述病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查学习大纲学习大纲诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点护理措施护理措施健康教育健康教育概概述述 风风湿湿性性心心脏脏瓣瓣膜膜病病 简简称称风风心心病，病，是是风风湿湿性性炎炎症症过过程程所所致致的的瓣瓣膜膜损损害。害。风风心心病病主主要要累累及及40岁岁以以下下人人群，群，女女性性多多于于男男性。性。我我国国风风心心病病的的人人群群患患病病率率已已有有所所下下降，降，但但仍仍是是常常见见的的心心脏脏病病之之一，一，而而老老年年人人的的瓣瓣膜膜钙钙化化和和瓣

2、瓣膜膜粘粘液液瘤瘤样样变变性性在在我我国国日日益益增增多。多。今今天天我我们们重重点点学学习习风风湿湿性性炎炎症症引引起起的的二二尖尖瓣瓣病病变变和和主主动动脉脉病病变。变。心心脏脏 是是由由于于炎炎症、症、缺缺血血性性坏坏死、死、退退行行性性改改变、变、粘粘液液瘤瘤阳阳变变性、性、先先天天性性畸畸形、形、创创伤伤等等原原因因引引起起的的单单个个或或多多个个瓣瓣膜膜的的功功能能和和结结构构异异常，常，导导致致瓣瓣口口狭狭窄窄和和（或）或）关关闭闭不不全。全。二二尖尖瓣瓣最最常常受受累，累，约约占占70%。二二尖尖瓣瓣并并主主动动脉脉瓣瓣病病变变者者占占20%-30%。单单纯纯主主动动脉脉病病变

3、变约约占占2%-5%。三三尖尖瓣瓣和和肺肺动动脉脉病病变变者者少少见。见。风风湿湿性性心心脏脏病病病病因因病病理理1、由由甲甲链链球球菌菌组组乙乙型型溶溶血血性性链链球球菌菌感感染染引引起起的的病病态态反反应，应，属属于于自自身身免免疫疫性性疾疾病。病。 2、病病理理变变化化主主要要发发生生在在心心脏脏瓣瓣膜膜部部位位 3、病病理理过过程程有有三三期：期：炎炎症症渗渗出出期期 增增殖殖期期 瘢瘢痕痕形形成成期期风湿性心脏病病因病理风湿性心脏病病因病理1、炎症渗出期：、炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反应，瓣膜肿胀，变性，那脏的瓣膜出现炎性反应，瓣膜肿胀，

4、变性，那么其肿胀就会受到一定程度的影响。么其肿胀就会受到一定程度的影响。2、增殖期：、增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组环不良，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘，因而它不具备正常心肌细胞的功能。织会成为瓣膜上的累赘，因而它不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性3、瘢痕形成期：、瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生，损由于胶原纤维等增生，损伤处机化，形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能。伤处机化，形成瘢痕，从而影响心脏瓣

5、膜功能。分类分类二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全主动脉狭窄主动脉狭窄主动脉关闭不全主动脉关闭不全xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx解剖图解剖图二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄病病理理解解剖剖与与病病理理生生理理 正正常常成成人人二二尖尖瓣瓣口口面面积积为为4-6cm2。当当瓣瓣口口面面积积减减少少至至2cm2以以下下（轻轻度度狭狭窄）窄）时，时，左左心心房房压压力力升升高，高，左左心心房房代代偿偿性性扩扩张张及及肥肥厚厚以以增增强强收收缩。缩。此此时时病病人人多多无无症症状，状，临临床床表表现现为为代代偿偿期期。当当瓣瓣口口面面积积减减少少

6、至至1.5cm2（中中度度狭狭窄）窄）甚甚至至减减少少至至1cm2（重重度度狭狭窄）窄）时，时，左左房房压压力力开开始始升升高，高，使使肺肺静静脉脉和和肺肺毛毛细细血血管管压压力力相相继继增增高，高，导导致致肺肺顺顺应应性性降降低，低，临临床床上上出出现现劳劳力力性性呼呼吸吸困困难，难，称称左左房房失失代代偿偿期期。由由于于左左房房压压和和肺肺静静脉脉压压升升高，高，引引起起肺肺小小动动脉脉反反应应性性收收缩，缩，最最终终导导致致肺肺小小动动脉脉硬硬化。化。肺肺动动脉脉压压力力增增高。高。重重度度肺肺动动脉脉高高压压使使右右心心室室后后负负荷荷增增加，加，右右心心室室肥肥厚厚扩扩张，张，导导致

7、致右右心心衰衰竭。竭。称称右右心心受受累累期期。临临床床表表现现1、症症状状 （1）呼呼吸吸困困难难:是是最最常常见见的的早早期期症症状。状。运运动、动、感感染、染、妊妊娠娠或或心心房房颤颤动动为为其其长长见见诱诱因。因。 （2）咯咯血：血：急急性性肺肺水水肿肿时时咳咳大大量量粉粉红红色色泡泡沫沫痰。痰。 （3）咳咳嗽：嗽：常常见，见，尤尤其其在在冬冬天天明明显，显，表表现现在在卧卧床床时时的的干干咳。咳。 （4）声声音音嘶嘶哑：哑：较较少少见见.2、体体征征 (1)“二二尖尖瓣瓣面面容容”，双双颧颧绀绀红。红。 (2)心心尖尖区区可可触触及及舒舒张张期期震震颤。颤。 (3)心心尖尖区区低低调

8、调的的隆隆隆隆样样舒舒张张中中晚晚期期杂杂音，音，局局限，限，不不传传导导3、并发症、并发症 （1）心房颤动：为相对早期的常见并发症）心房颤动：为相对早期的常见并发症（2）心力衰竭：是晚期常见并发症及死亡原因。）心力衰竭：是晚期常见并发症及死亡原因。（3）急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。如不）急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。如不及时救治，可致死及时救治，可致死.（4）栓塞：以脑动脉栓塞最多见。）栓塞：以脑动脉栓塞最多见。（5）肺部感染：较常见，可诱发或加重心力衰竭。）肺部感染：较常见，可诱发或加重心力衰竭。（6）感染性心内膜炎：较少见。）感染性心内膜炎：较少见。实实验验室室

9、及及其其他他检检查查1、x线线检检查：查：轻轻度度二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄时，时，x线线表表示示可可正正常。常。中、中、重重度度二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄左左心心房房显显著著增增大大时，时，心心影影呈呈梨梨形。形。2、心心电电图：图：左左心心房房扩扩大，大，可可出出现现“二二尖尖瓣瓣型型P波波”，P波波宽宽度度大大于于0.12s，伴伴切切迹。迹。QRS波波群群显显示示电电轴轴右右偏偏和和右右心心室室肥肥厚。厚。3、超超声声心心动动图：图：为为明明确确和和量量化化诊诊断断二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄的的可可靠靠方方法。法。二二维维超超声声心心动动图图可可显显示示现现在在瓣瓣膜膜的的形形态态和和活活动动度，度，测测

10、量量瓣瓣口口面面积。积。彩彩色色多多普普勒勒血血流流显显像像可可实实时时观观察察二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄的的射射流。流。诊诊断断要要点点 心心尖尖区区有有舒舒张张期期隆隆隆隆样样杂杂音音伴伴X线线或或心心电电图图左左心心房房增增大，大，一一般般可可诊诊断断二二尖尖瓣瓣狭狭窄，窄，超超声声心心动动图图可可确确诊。诊。治治疗疗要要点点1、预预防防风风湿湿热热复复发发及及感感染染性性心心内内膜膜炎炎2、并并发发症症治治疗疗3、介介入入和和外外科科治治疗：疗：包包括括经经皮皮球球囊囊二二尖尖瓣瓣成成形形术、术、二二尖尖瓣瓣分分离离术、术、人人工工瓣瓣膜膜置置换换术术等。等。 二二尖尖瓣瓣关关闭闭不不全全病

11、病理理解解剖剖与与病病理理生生理理 风风湿湿性性炎炎症症引引起起瓣瓣膜膜僵僵硬、硬、变变性、性、瓣瓣缘缘卷卷缩、缩、接接连连处处融融合合及及腱腱索索融融合合缩缩短，短，使使心心室室收收缩缩时时两两瓣瓣叶叶不不能能紧紧密密闭闭合。合。临临床床表表现现1、症症状：状：轻轻度度二二尖尖瓣瓣关关闭闭不不全全者者可可终终身身无无症症状，状，严严重重反反流流时时有有心心排排血血量量减减少，少，首首先先突突出出的的症症状状是是疲疲乏乏无无力，力，肺肺淤淤血血的的症症状状如如呼呼吸吸困困难难出出现现较较晚。晚。2、体体征：征：心心尖尖搏搏动动呈呈高高动动力力型，型，向向左左下下转转移。移。第第一一心心音音减减

12、弱，弱，心心尖尖区区可可闻闻及及全全收收缩缩期期高高调调一一贯贯性性吹吹风风样样杂杂音，音，向向左左腋腋下下和和左左肩肩胛胛下下区区传传到，到，可可伴伴震震颤。颤。3、并并发发症：症：与与二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄相相似，似，但但感感染染性性心心内内膜膜炎炎较较二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄时时多多见，见，而而体体循循环环栓栓塞塞比比二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄时时少少见。见。实实验验室室及及其其他他检检查查:1、X线线检检查：查：慢慢性性重重度度反反流流常常见见左左心心房、房、左左心心室室增增大，大，左左心心衰衰时时可可见见肺肺淤淤血血和和间间质质性性肺肺水水肿肿症。症。2、心心电电图：图：主主要要为为左左心心房房

13、增增大，大，部部分分有有左左心心室室肥肥厚厚及及非非特特异异性性ST-T改改变，变，心心房房颤颤动动常常见。见。3、超超声声心心动动图：图：M型型和和二二维维超超声声心心动动图图不不能能确确定定二二尖尖瓣瓣关关闭闭不不全。全。二二维维超超声声可可显显示示二二尖尖瓣瓣结结构构的的形形态态特特征，征，有有助助于于明明确确病病因。因。 4、其其他：他：放放射射性性核核素素心心室室造造影，影，可可测测定定左左室室收收缩、缩、舒舒张张末末期期容容量量和和休休息、息、运运动动时时射射血血分分数数以以判判断断左左室室收收缩缩功功能，能，通通过过左左心心室室与与右右心心室室心心搏搏量量之之比比值值评评估估反反

14、流流程程度。度。诊诊断断要要点点主主要要诊诊断断依依据据为为心心尖尖区区典典型型收收缩缩期期杂杂音音伴伴X线线或或心心电电图图示示左左心心房、房、左左心心室室增增大，大，超超声声心心动动图图检检查查有有确确诊诊价价值。值。治治疗疗要要点点内内科科治治疗：疗： 包包括括预预防防风风湿湿活活动动和和感感染染性性心心内内膜膜炎，炎，针针对对并并发发症症治治疗。疗。 外外科科治治疗：疗： 为为修修复复瓣瓣膜膜关关闭闭完完整整性性的的根根本本措措施，施，包包括括瓣瓣膜膜修修补补术术和和人人工工瓣瓣膜膜置置换换术。术。主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄病病理理解解剖剖与与病病理理生生理理风风湿湿性性炎炎症症导导致致

15、瓣瓣膜膜交交界界处处粘粘连连融融合，合，瓣瓣叶叶纤纤维维化、化、僵僵硬、硬、钙钙化化和和挛挛缩缩畸畸形，形，引引起起狭狭窄。窄。风风湿湿性性主主动动脉脉狭狭窄窄大大多多伴伴有有关关闭闭不不全全或或二二尖尖瓣瓣病病变。变。主主动动脉脉狭狭窄窄使使左左室室射射血血阻阻力力增增加，加，左左室室向向心心性性肥肥厚，厚，室室壁壁顺顺应应性性降降低，低，引引起起左左室室舒舒张张末末压压进进行行性性升升高，高，因因而而使使左左房房后后负负荷荷增增加，加，左左房房代代偿偿性性肥肥厚。厚。最最终终因因心心肌肌缺缺血血和和纤纤维维化化等等导导致致左左心心衰衰竭。竭。临临床床表表现现1、症症状：状：出出现现较较晚。

16、晚。呼呼吸吸困困难、难、心心绞绞痛痛和和晕晕厥厥为为典典型型主主动动脉脉狭狭窄窄的的三三联联症。症。 （1）呼呼吸吸困困难：难：劳劳力力性性呼呼吸吸困困难难见见于于90%的的有有症症状状的的病病人，人，进进而而可可发发生生夜夜间间阵阵发发性性呼呼吸吸困困难、难、端端坐坐呼呼吸吸和和急急性性肺肺水水肿。肿。 （2）心心绞绞痛：痛：见见于于60%有有症症状状的的病病人。人。常常由由运运动动诱诱发，发，休休息息后后缓缓解，解，主主要要由由于于心心肌肌缺缺血血引引起。起。 （3）晕晕厥：厥：见见于于1/3的的有有症症状状的的病病人，人，多多发发生生于于直直立、立、运运动动中中或或运运动动后后即即刻，刻

17、，少少数数在在休休息息时时发发生，生，由由于于脑脑缺缺血血引引起。起。2、体体征征 心心间间搏搏动动相相对对局局限、限、持持续续有有力。力。第第一一心心音音正正常，常，第第二二心心音音常常为为单单一一性，性，严严重重狭狭窄窄者者呈呈逆逆分分裂。裂。肥肥厚厚的的左左心心房房强强有有力力收收缩缩产产生生明明显显的的第第四四心心音。音。主主动动脉脉瓣瓣异异地地听听诊诊区区可可闻闻及及粗粗糙糙而而响响亮亮的的吹吹风风样样收收缩缩期期杂杂音，音，主主要要向向颈颈动动脉脉传传导，导，常常伴伴震震颤。颤。动动脉脉脉脉搏搏上上升升缓缓慢、慢、细细小小而而持持续续（细细迟迟脉）脉）。在在晚晚期，期，收收缩缩压压

18、和和舒舒张张压压均均下下降。降。3、并并发发症症 约约10%的的病病人人可可发发生生心心房房颤颤动。动。主主动动脉脉瓣瓣钙钙化化侵侵及及传传导导系系统统可可致致房房室室传传导导阻阻滞；滞；左左室室肥肥厚、厚、心心内内膜膜下下心心肌肌缺缺血血或或冠冠脉脉栓栓塞塞可可致致室室性性心心律律失失常，常，上上述述两两种种情情况况均均可可导导致致晕晕厥厥甚甚至至猝猝死。死。实实验验室室及及其其他他检检查查1、X线线检检查查2、心心电电图：图：重重度度狭狭窄窄者者有有左左心心室室肥肥厚厚伴伴继继发发性性ST-T改改变。变。可可有有心心律律失失常。常。3、超超声声心心动动图：图：为为明明确确诊诊断断和和判判定

19、定狭狭窄窄程程度度的的重重要要方方法。法。4、心心导导管管检检查查诊诊断断要要点点根根据据主主动动脉脉瓣瓣区区典典型型收收缩缩期期杂杂音音伴伴震震颤，颤，较较易易诊诊断。断。确确诊诊有有赖赖于于超超声声心心动动图。图。治治疗疗要要点点1、内内科科治治疗疗 包包括括预预防防感感染染性性心心内内膜膜炎炎和和风风湿湿热热复复发。发。2、外外科科治治疗疗 包包括括经经皮皮球球囊囊主主动动脉脉瓣瓣成成形形术、术、人人工工瓣瓣膜膜置置换换术术（主主要要方方法）法） 主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理 约约2/3为风心病所致。由于风湿性炎症性病变使瓣叶纤为风心病所致。由于风

20、湿性炎症性病变使瓣叶纤维化、增厚、缩短、变形，影响舒张期瓣叶边缘对合，可造维化、增厚、缩短、变形，影响舒张期瓣叶边缘对合，可造成关闭不全。成关闭不全。 主动脉瓣反流引起左心室舒张末期容量增加，使每搏容主动脉瓣反流引起左心室舒张末期容量增加，使每搏容量增加和主动脉收缩压增加，而有效每搏血容量降低。左心量增加和主动脉收缩压增加，而有效每搏血容量降低。左心室扩张，不至于因容量负荷过度而明显增加左心室舒张末压。室扩张，不至于因容量负荷过度而明显增加左心室舒张末压。左心室心肌重量增加使心肌氧耗增多，主动脉舒张压降低使左心室心肌重量增加使心肌氧耗增多，主动脉舒张压降低使冠状动脉血流减少，两者引起心肌缺血、

21、缺氧，促使左心室冠状动脉血流减少，两者引起心肌缺血、缺氧，促使左心室心肌收缩功能降低，直至发生左心衰竭。心肌收缩功能降低，直至发生左心衰竭。临临床床表表现现1、症症状状 早早起起可可无无症症状。状。最最早早的的症症状状表表现现为为与与心心搏搏量量增增多多有有关关的的心心悸、悸、心心前前区区不不适、适、头头部部动动脉脉强强烈烈搏搏动动感感等。等。晚晚期期可可出出现现左左心心室室衰衰竭竭的的表表现。现。常常有有体体位位性性头头晕、晕、心心绞绞痛痛较较主主动动脉脉狭狭窄窄时时少少见。见。晕晕厥厥罕罕见。见。2、体体征征 心心尖尖搏搏动动向向左左下下移移位，位，呈呈抬抬举举性性搏搏动。动。胸胸骨骨左左

22、缘缘第第3、4肋肋间间可可闻闻及及高高调调叹叹气气样样舒舒张张期期杂杂音，音，坐坐位位前前倾倾和和深深呼呼气气时时易易听听到。到。3、并并发发症症 感感染染性性心心内内膜膜炎、炎、室室性性心心律律失失常常较较常常见，见，心心脏脏性性猝猝死死少少见。见。实实验验室室及及其其检检查查1、X线线检检查：查：左左心心室室增增大，大，升升主主动动脉脉继继发发性性扩扩张张明明显。显。2、心心电电图：图：左左心心室室肥肥厚厚及及继继发发性性ST-T改改变。变。3、超超声声心心动动图图4、放放射射性性核核素素心心室室造造影影5、主主动动脉脉造造影影诊诊断断要要点点根根据据胸胸骨骨左左缘缘第第3、4肋肋间间典典

23、型型舒舒张张期期杂杂音音伴伴周周围围血血管管征征可可诊诊断断为为主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全。全。超超声声心心动动图图可可协协助助确确诊诊。常见护理问题常见护理问题护理问题护理问题1活动无耐力活动无耐力2焦虑焦虑3知识缺乏知识缺乏4有感染的危险有感染的危险5潜在并发症：潜在并发症：心力衰竭、栓塞心力衰竭、栓塞护护理理措措施施1、一一般般护护理理 风风湿湿热热病病人人必必须须卧卧床床休休息，息，出出现现呼呼吸吸困困难难时，时，给给予予半半坐坐卧卧位；位；长长期期卧卧床床者，者，尤尤其其是是水水肿肿病病人，人，要要定定时时协协助助翻翻身，身，预预防防压压疮疮的的发发生。生。对对关关节节肿肿痛痛者

24、，者，应应让让其其保保持持舒舒适适的的卧卧位，位，采采取取热热敷、敷、按按摩、摩、理理疗疗等等方方法法改改善善关关节节局局部部的的血血液液循循环，环，减减轻轻疼疼痛。痛。保保证证病病人人充充足足的的睡睡眠。眠。禁禁止止有有感感冒、冒、发发热热及及上上呼呼吸吸道道感感染染者者探探视。视。2、饮饮食食护护理理 a、应应以以少少量量多多餐餐为为原原则。则。限限制制脂脂肪肪摄摄入，入，少少量量腊腊制制品品和和罐罐头头食食品。品。多多摄摄取取清清淡、淡、高高蛋蛋白、白、高高糖糖饮饮食食和和高高维维生生素、素、易易消消化化食食物物来来维维持持营营养，养，以以对对抗抗发发热热和和感感染。染。B、鼓鼓励励病病

25、人人多多喝喝水，水，预预防防发发热热导导致致脱脱水。水。C、如如果果病病人人有有充充血血性性心心衰衰的的征征象，象，应应摄摄取取低低钠钠饮饮食，食，限限制制水水分。分。D、可可进进适适量量蔬蔬菜、菜、水水果果等等纤纤维维食食物，物，保保持持大大便便通通畅，畅，不不偏偏食、食、挑挑食。食。3、症状护理、症状护理 （1）发热）发热 做好皮肤护理，多汗者应及时更衣，防做好皮肤护理，多汗者应及时更衣，防止受凉，预防呼吸道感染。给予清淡、高热量、高止受凉，预防呼吸道感染。给予清淡、高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。体温过高者应给蛋白、高维生素、易消化的食物。体温过高者应给予物理降温或遵医嘱给予药物

26、降温。予物理降温或遵医嘱给予药物降温。 （2）充血性心力衰竭）充血性心力衰竭4、心理护理、心理护理 跟病人多交流、解释，说明风湿热反复发作的跟病人多交流、解释，说明风湿热反复发作的危害，使病人意识到积极防治上呼吸道感染、扁桃危害，使病人意识到积极防治上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎的重要性，让别人树立信心，战胜疾病。体炎、咽炎的重要性，让别人树立信心，战胜疾病。5、用用药药护护理理 心心脏脏病病瓣瓣膜膜病病病病人人需需长长期期服服药药治治疗。疗。因因此，此，须须告告知知病病人人坚坚持持服服药药的的重重要要性性及及服服药药注注意意事事项。项。服服用用水水杨杨酸酸制制剂剂如如阿阿司司匹匹林林时，时，应应告告知知病病人人饭饭后后服服用，用，并并注注意意是是否否有有食食欲欲下下降、降、上上腹腹疼疼痛、痛、黑黑便便等等情情况况发发生。生。服服用用激激素素时时应应向向病病人人讲讲明明服服药药的的目目的，的，并并要要求求其其按按医医嘱嘱定定时、时、定定量量服服药，药，不不可可随随