法规与护理管理

1、第十六章 法规与护理管理 卢言慧第一节 与护士 执业注册相关的法律法规考试要点 1.与护士 执业注册相关的法律法规 2.医院护理管理的组织原则 3.临床护理工作的组织原则 4.医院常用的护理质量标准 5.医院护理质量的缺陷及管理护士条例 （一）护士执业注册：护士执业，应当经执业注册取得护士执业证书。 1.注册管理机构：国务院卫生主管部门 2.护士执业注册的基本条件 3.护士职业注册的申请与管理 4.其他规定 1.申请护士执业注册，应当具备下列条： （一）具有完全民事行为能力； （二）在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学

2、习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书； （三）通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试； （四）符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。考试要点 2.护士执业注册有效期为5年 3.护士执业注册有效期届满需要继续执业的，应当在护士执业注册有效期届满前30日向执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门申请延续注册。收到申请的卫生主管部门对具备本条例规定条件的，准予延续，延续执业注册有效期为5年；对不具备本条例规定条件的，不予延续，并书面说明理由。考试要点权利： 1.按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。 2.获得与其所从事的护理工作相

3、适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。 3.护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利 4.护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利（二）护士的权利和义务义务： 1.遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定 2.护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，有及时向开具医嘱的医师提出的义务。 3.有尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私的义务 4.护士有参与公共卫生和疾病预防控制工作的义务（二）护士的权利和义务 1.医疗卫生机构配备护士的数量不得低于国务院卫生主管部门规定的护士配备标准。 2.保证护士合法权益。 3.在艰苦

4、边远地区工作，或者从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，所在医疗卫生机构应当按照国家有关规定给予津贴。 4.医疗卫生机构应当制定、实施本机构护士在职培训计划，并保证护士接受培训。（三）医疗机构的职责考试要点： 护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书： （四）护士执业中的相关法律责任（一）发现患者病情危急未立即通知医师； （二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的； （三）泄露患者隐私

5、的； （四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。（四）护士执业中的相关法律责任第二节 与护士 临床工作相关的法律法规只做了解 1. 中华人民共和国传染病防治法 2. 医疗事故处理条例 3. 侵权责任法 4. 中华人民共和国献血法 5. 其他相关法律法规 1） 艾滋病防治条例 2） 人体器官移植条例一、等级和统一指挥的原则一、等级和统一指挥的原则 将组织的职权、职责按照上下级关系划分，上级指挥下级，下级听从上级指挥组成垂直等级结构，实现统一指挥。如护理组织上划分为护理部主任-科护士长-护士长-护士的管理等级结构。 二、专业化分工与协作的原则二、专

6、业化分工与协作的原则第三节 医院护理管理的组织原则三、管理层次的原则三、管理层次的原则 要做到组织有效地运转，组织中的层次应越少越好，命令路线越短越好。从上级到下级建立明确的职责、职权和联系的正式渠道，组织层次越多，指令和命令必须通过组织层次逐层下达或上传，会增加沟通困难。四、有效管理幅度的原则四、有效管理幅度的原则 管理幅度是指不同层次管理人员能直接领导的隶属人员人数，管理幅度应是合理有限的。层次越高，管理的下属人数应相应减少。第三节 医院护理管理的组织原则五、职责与权限一致的原则五、职责与权限一致的原则 为了实现职、责、权、利的对应.要做到职务实在，责任明确，权利恰当，利益合理。六、集权分

7、权结合原则六、集权分权结合原则 集权是把权力相对集中在高层领导者手中，使其最大限度地发挥组织的权威。分权使不同层次的管理者对于日常例行性业务按照常规措施和标准执行，领导只需要加以必要的监督和指导。七、任务和目标一致的原则七、任务和目标一致的原则 强调各部门的目标与组织的总目标保持一致，各部门或者科室的分目标必须服从组织的总目标。第三节 医院护理管理的组织原则一、护理组织结构1. 在院长领导下，设护理副院长护理部主任科护士长护士长，实施垂直管理2.在主管医疗护理副院长领导下,设护理部主任科护士长护士长3.在床位不满300张的医院,不设护理部主任,只设立总护士长护士长的二级管理4.在主管院长的管理

8、下,设立护理部主任科护士长护士长,但科护士长纳入护理部合署办公,实行扁平化的二级管理模式第四节 临床护理工作组织结构 1二、护理工作模式个案护理个案护理工工作作模模式式一名个患者全部护理由一名当一名个患者全部护理由一名当班护士全面负责班护士全面负责 优优点点护理人员责任明确，责任心较强护理人员责任明确，责任心较强护士全面掌握病情变化护士全面掌握病情变化 缺缺点点所需要的人力较大，成本高所需要的人力较大，成本高需要护理人员有一定的工作能力需要护理人员有一定的工作能力二、护理工作模式二、功能制护理工工作作模模式式优优点点缺缺点点以工作为中心，以工作为中心，根据工作根据工作的特点和内容按岗位分工的特

9、点和内容按岗位分工 护士分工明确，工作效护士分工明确，工作效率高，所需要护理人员率高，所需要护理人员较少，易于组织管理较少，易于组织管理 护理人员对患者的病情和护护理人员对患者的病情和护理缺乏整体性概念理缺乏整体性概念忽略患者的整体护理和需求忽略患者的整体护理和需求 二、护理工作模式三、小组护理工工作作模模式式优优点点缺缺点点将护理人员和患者将护理人员和患者分成若分成若干小组干小组，一个或一组护士，一个或一组护士负责负责一组一组患者患者的护理的护理方式方式任务明确，成员合作，任务明确，成员合作，互相配合。发挥不同互相配合。发挥不同层次护理人员的作用，层次护理人员的作用，调动积极性调动积极性 护

10、理工作是责任到组，不护理工作是责任到组，不是责任到人是责任到人护士的责任感受到影响护士的责任感受到影响 二、护理工作模式四、责任制护理工工作作模模式式优优点点缺缺点点由由责任护士和责任护士和相应的相应的辅助护士辅助护士对患对患者进行者进行整体护理整体护理其特点：其特点：一是整体性，二是连续性，一是整体性，二是连续性，三是协调性，四是个体化。三是协调性，四是个体化。护理人员责任感增强护理人员责任感增强护患关系比较密切护患关系比较密切护士独立性强护士独立性强 要求护士更高的业务水平要求护士更高的业务水平护理人力需求大护理人力需求大 二、护理工作模式五、系统性整体护理系统性整体护理 工工作作模模式式

11、护理程序护理程序为核心，为病人提供心理、生理、社会、文化心理、生理、社会、文化等全方位的最佳护理最佳护理 六、临床路径六、临床路径一组成员一组成员针对某一病种的诊病种的诊断和手术断和手术，从入院到出院制制定的整体诊疗照顾计划定的整体诊疗照顾计划 工工作作模模式式一、护理质量标准体系结构包括要素质量、环节质量和终末质量1.要素质量是指提供护理工作的基础条件质量，是构成护理服务的基本要素。内容包括：人员配备如编制人数、职称、学历构成等；可开展业务项目及合格程度的技术质量、仪器设备质量、药品质量、器材配备、环境质量（设施、空间、环境管理）、排班、值班传呼等时限质量、规章制度等基础管理质量。第五节 医

12、院常用的护理质量标准2.环节质量是指各种要素通过组织管理形成的工作能 力、服务项目、工作程序和工序质量医学教育网整理。主要指护理工作活动过程质量。包括管理工作及护理业务技术活动过程。如执行医嘱、观察病情、患者管理、护理文件书写、技术操作、心理护理、健康教育等。3.终末质量是指患者所得到的护理效果的质量。如皮肤压疮发生率、差错发生率、一级护理合格率、住院满意度、出院满意度等患者对护理服务的满意度调查结果等。第五节 医院常用的护理质量标准二、护理质量标准1.护理技术操作的质量标 准严格执行三查七对；正确、及时、确保安全、节力、省时；严格执行无菌操作原则及操作程序，动作熟练。2.护理管理的质量标准1

13、）护理部管理质量标准2）病房护理工作标准3）门诊护理工作质量标准第五节 医院常用的护理质量标准4）手术室质量标准5）供应室质量标准2）病房护理工作标准（1）病房管理：）病房管理：病房内清洁、整齐、安静、舒适。（2）基础护理与重症护理：）基础护理与重症护理：病情观察全面及时，掌握患者基本情况，如诊断、病情、治疗、检查结果及护理等；患者六洁（口腔、头发、皮肤、指趾甲、会阴、床单位）、四无（无压疮、无坠床、无烫伤、无交叉感染）；危重患者有护理计划、专科护理到位，无合并症；急救物品齐全、抢救技术熟练。（3）无菌操作及消毒隔离：）无菌操作及消毒隔离：各项无菌技术操作符合无菌要求；消毒物品方法正确；浸泡器

14、械的消毒液浓度、更换时间及液量达到标准；扫床套及患者小桌擦布“一人一套”、“一人一巾”，用后浸泡消毒。（4）岗位责任制健全：）岗位责任制健全：明确护理部主任、科护士长、护士长、护士、护理员等工作职责。（5）护士素质：）护士素质：服装清洁整齐、举止大方；对患者态度和蔼，语言文明，待人礼貌，坚守岗位。三、护理文件书写质量标准 护理文件包括体温单、医嘱执行单、护理记录单、手术护理记录单等。 护理记录书写客观、真实、可靠、准确、及时、完整。使用碳素或蓝黑色水笔书写，病情描述确切、简要、动态反映病情变化，重点突出，运用医学术语。体温单绘制清晰，不间断、无漏项。执行医嘱时间准确，双人签名。医院有护理文件书

15、写规范，病历统一归档。第五节 医院常用的护理质量标准四、临床护理的质量标准（1）特级、一级护理：）特级、一级护理：特护患者：设专人24小时护理，备齐各种急救药品、器材。严密观察病情。正确及时做好各项治疗、护理，并做好特护记录。做好各项基础护理，患者无并发症。一级护理患者：按病情需要1530分钟巡视，密切观察病情变化，并做好记录。（2）急救物品：）急救物品：配备完好的急救物品及药品、物品完好，完整无缺处于备用状态。做到及时检查维修、及时领取报销，定专人保管、定时检查核对、定点放置、定量供应、定期消毒。合格率100%.（3）基础护理：）基础护理：包括晨晚间护理、口腔护理、皮肤护理、出入院护理等，标准为：患者清洁、整齐、舒适、安全、安静、无并发症。（4）消毒灭菌：）消毒灭菌：标准有负责消毒隔离的健全的组织机构，有预防院内感染的规定和措施；严格区分无菌区及有菌区，无菌物品必须放置在无菌专用柜内储存，有明显标签，注明时间；手术室、供应室、产房、婴儿室、治疗室、换药室等定期做空气培养。应用紫外线空气消毒应有登记检查制度。各项无菌物品灭菌合格率100%.第五节 医院常用的护理质量标准一、相关概念护理质量缺陷：护理质量缺陷：在护理工作中发生技术、服务、管理等方面的失误。一切不符合护理质量标准的现象都属于质量缺陷。第六节 医院护理质量的缺