糖尿病的预防治疗与控制

1、TysonBio 糖尿病的預防治療與控制糖尿病的預防治療與控制(中国糖尿病防治指南 )台欣生物科技研发股份有限公司Tyson Bioresearch, Inc.TysonBio 糖尿病糖尿病 糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷。血糖明显升高时可出现多尿、多饮、体重减轻，有时尚可伴多食及视物模糊。 长期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴发各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者早亡。 TysonBio 糖尿病的分型糖尿病的分型 (病因分型) 1型糖尿病（胰岛细胞破坏导致

2、胰岛素绝对缺乏） 免疫介导性 特发性 2型糖尿病（从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不 足到主要以胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗） 其他特殊类型糖尿病 如细胞功能的遗传缺陷胰岛素作用的遗传缺陷. 妊娠糖尿病（GDM） TysonBio 糖尿病的现状与流行趋势糖尿病的现状与流行趋势 1型糖尿病患病率远低于2型糖尿病，以北欧国家最高，而东南 亚国家则相对较低。中国是世界上1型糖尿病发病率最低的国家 之一，据国内估计，目前我过1型糖尿病患者总数在200万300 万。 2型糖尿病起病时症状比较隐蔽，很难在初发时即获确诊，但其 患病率较高。2型糖尿病患者激增是造成全世界糖尿病患者总数 剧增的主要原因。Tys

3、onBio 2 2型糖尿病患病率的变化有以下共同特点型糖尿病患病率的变化有以下共同特点 WHO预测的结果如下：1994年糖尿病患者人数为1.20亿,1997年为1.35亿,2000年为1.75亿,2010年为2.39亿，2025年将突破3亿。目前世界糖尿病患者人数最多的前3位国家为印度、中国、美国； 2型糖尿病是糖尿病人群的主体。2型糖尿病占糖尿病患者的90%左右，我国2型糖尿病所占比例也是如此； 发病年龄年轻化。不少国家儿童2 型糖尿病已占糖尿病儿童的50%80%， 存在大量血糖升高但未达到糖尿病诊断标准者。目前糖尿病学界倾向于把这类人称为糖调节受损（impaired glucose reg

4、ulation IGR）者。 TysonBio 糖尿病的危害性糖尿病的危害性 患病率高:糖尿病是一种世界性的流行性疾病，其患病 率日益增高，据WHO的估计，目前全球已有糖尿病患 者1.75亿左右，至2025年将达3亿。 糖尿病并发症发生率高，造成组织器官毁损，具有致 残致死性，危害严重 心理障碍 (主要表现为焦虑症、强迫症、恐惧症及抑郁 症等) 沉重的社会经济代价TysonBio 我国糖尿病的现状与流行趋势我国糖尿病的现状与流行趋势 我国糖尿病人达7000万 居世界第二 糖尿病人医疗费每年833亿 我国糖尿病患者有慢性并发症者相当普遍，患病率已达到相当高的水 平；其中合并有高血压、心脑血管病、

5、眼及肾病变者均占1/3左右，有 神经病变者占半数以上。中国糖尿病并发疾病（患病率%）糖尿病类型高血压脑血管病变心血管病变糖尿病足眼部病变肾脏病变神经病变T1DM9.11.84.02.620.522.544.9T2DM34.212.617.15.235.734.761.8TysonBio 糖尿病及IGT/IFG的血糖诊断标准 一、一、 空腹血浆葡萄糖浓度：空腹血浆葡萄糖浓度： 1. 正常：110mg/dL ( 6.1 mmol/l ) 2. IFG：110mg/dL126mg/dL 空腹葡萄糖异常（IFG） ( 6.1IFG7.0 mmol/l ) 3. 糖尿病126mg/dL(必须再一次证实)

6、 ( 7.0 mmol/l )二、二、 口服糖尿病耐量试验口服糖尿病耐量试验(75公克公克)，二小时血浆葡萄糖浓度：，二小时血浆葡萄糖浓度： 1. 正常140mg/dL (7.010.0HbA1c（%）7.5血压（mmHg）130/80140/90140/90BMI（kg/m2） 男性 女性252427262726TC（mmol/L）1.11.10.90.9TG（mmol/L）2.2LDL-C（mmol/L）*3.3* 根据2003年美国糖尿病学会临床指南TysonBio 生活方式的干预生活方式的干预饮食饮食 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的

7、措施，不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖运动运动 具有充沛体力活动的生活方式可加强心血管系统的功能和体能感觉，改善胰岛素的敏感性、改善血压和血脂。经常性的运动可改善血糖的控制并减少降糖药物的用量。因此，运动治疗应成为所有糖尿病患者糖尿病管理方案中的一个必不可少的组成部分。 患者均应在制定运动计划之前应充分咨询医生与进行医学检查患者均应在制定运动计划之前应充分咨询医生与进行医学检查TysonBio 高血糖的控制高血糖的控制 血糖的监测 血糖监测的结果可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整 。测血糖也是防治低血糖的重要措施。用胰岛素治疗

8、的患者和妊娠期的糖尿病患者必须自测血糖，用口服降糖药的患者也最好自测糖。TysonBio 糖化血红蛋白( HbA1C ) 糖化血红蛋白（HbA1C）是葡萄糖与红细胞内的血红蛋白之间形成的非酶催化的稳定糖基化产物，糖化血红蛋白占总血红蛋白的比例与血糖的浓度成正比。 红细胞的寿命为120天， 因此糖化血红蛋白的浓度可以反映约120天内的血糖平均水平。 糖化血红蛋白目前仍被当作评价糖尿病患者所采用的血糖控制方案的金标准。 血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年检查2次HbA1C，血糖控制 未达到目标或治疗方案调整后的糖尿病患者应每3个月检查1次 HbA1C。TysonBio 酮体的监测 尿酮体的监测是1

9、型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日 常糖尿病管理中的重要组成部分。 任何糖尿病患者，在应激、发生其他伴随疾病或血糖超过16.7mmol/L (300mg/dL)时，均应进行常规的尿酮体监测。 目前所采用的尿酮体的检测方法并不能准确地诊断酮症酸中毒和检测对酮症酸中毒的治疗效果。因血-羟丁酸的检测可以更准确、更早期地诊断酮症酸中毒和检测对酮症酸中毒的治疗。 TysonBio 口服降糖药治疗口服降糖药治疗 降糖药物包括口服降糖药、胰岛素和胰岛素类似物。目前批准使用的口服降糖药包括促胰岛素分泌剂和非促胰岛素分泌剂。TysonBio 胰岛素治疗胰岛素治疗 1型糖尿病患者的胰岛素替代治疗 胰岛素是

10、1型糖尿病患者维持生命和控制血糖所必需 的药物。无论是采用多次的胰岛素注射还是连续皮下 胰岛素输注来补充，均要模拟体内生理的胰岛素分泌 方式。 2型糖尿病的胰岛素补充治疗 2型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但多 数患者在糖尿病的晚期却需要使用胰岛素来控制血糖 的水平以减少糖尿病急、慢性并发症的危险性。TysonBio 特殊情况下糖尿病的管理特殊情况下糖尿病的管理TysonBio 妊娠期间糖尿病的管理妊娠期间糖尿病的管理 应尽早对妊娠进行诊断，在确诊后，应尽早按糖尿病 合并妊娠的诊疗常规进行管理。12周就诊一次。 进行针对妊娠妇女的糖尿病教育。 每日监测空腹和餐后血糖46次。血糖控制的目

11、标是 血糖正常，即空腹血糖70100mg/dL（毛细血管全 血），糖负荷后2小时血糖90140 mg/dL（毛细血管全 血）；HbA1c在正常值上限以内。如空腹血糖105 mg/dL（毛细血管全血），糖负荷后2小时血糖140 mg/dL（毛细血管全血），考虑开始胰岛素治疗。TysonBio 饮食计划应有利于保证孕妇和胎儿营养但又能控制孕 妇的体重。 3个月进行一次眼底检查并做相应的治疗。 加强胎儿发育情况的监护，常规超声检查了解胎儿发 育情况。 如无特殊情况，按预产期分娩；分娩时尽量采用阴道 分娩。 分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制。TysonBio 老年糖尿病的特点老年糖尿病的特

12、点 老年糖尿病大多数为2型糖尿病。 老年糖尿病多数起病缓慢，且于诊断是多无症状，往 往由于常规体检或其他疾病检血糖或尿糖而发现。 部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗 综合征，心、脑血 管意外以及视力改变等。 特殊表现者：少数老年糖尿病患者表现为体温低、 多汗、神经性恶病质、肌萎缩、认知功能减退等。TysonBio 老年糖尿病的治疗特点老年糖尿病的治疗特点 老年糖尿病多属2型糖尿病，多数病情较轻，因此如单纯饮食和 运动治疗达不到要求者，在选择口服降糖药时，避免首选作用强 且作用持续时间长的降糖药如格列本脲，格列美脲等，以避免低 血糖。 用药时要特别注意老年人的肝、肾功能。 对疗程长的

13、老年糖尿病患者已出现对口服降糖药疗效减低或已有 明显的合并症者宜尽早改用胰岛素。 因老年人对低血糖耐受差，后果严重，对老年糖尿病患者无论是 用口服降糖药，或是用胰岛素均应注意避免低血糖反应。血糖控 制标准略宽于一般人，空腹血糖140mgd1(7.8mmo1L),负荷后 2 小时血糖360mg/dL)时，应同时测定 血酮或尿酮体 检测时间 每餐前 餐后2小时 睡前 如有空腹高血糖，应监测夜间的血糖TysonBio 血糖控制良好或稳定的患者应每周监测一天或两天。 血糖控制良好并稳定者监测的次数可更少。 血糖控制差/不稳定的患者或患有其他急性病者应每日 监测直到血糖得到控制。 血浆葡萄糖水平比全血葡

14、萄糖水平高10%15%，在解释血糖水平时应注意所采用的仪器是检测的血浆葡萄糖还是全血葡萄糖。TysonBio 血糖仪与实验室结果血糖仪与实验室结果 存在差异的因素存在差异的因素 标本差异 通常血糖仪检测的是末梢全血葡萄糖，而实验室生化方法检测的是静脉血浆或静脉血清葡萄糖，两者本身存在一定差异 血糖仪使用不当 这是最常见的问题，如未按说明书的标准步骤进行操作、血量不充分或因血量不够、局部过分挤压导致组织液混入、消毒皮肤的酒精未干、血糖试纸受潮或失效等。TysonBio 大生化仪的系统误差及操作误差 不同地区、不同医院选用的大生化仪型号不同，仪器生产厂家所选用试剂不同、血样本处理方法、人为操作因素

15、等等，均影响测试结果，尤其是采血至上样时间过长会使血中葡萄糖分解而造成数值偏低，暑天尤为明显。 未进行同时、同步测定 与正常人一样，糖尿病患者的血糖也受自身激素水平变化、情绪、饮食、运动及药物等影响，一天24小时内的血糖值每时每刻都在变化，甚至在某些时段有很大的波动，在进行血糖值比较时，如不在同一时间进行测定，其结果缺乏可比性。 TysonBio 不同时间测试的血糖值会不同，如果要与医院生化仪测试的血糖值比较，必须在同一时刻进行比对，因为血液中的酵素会分解血糖。 一般而言，酵素性糖分解的速率在摄氏37度时为每小时0.61.1 mmol/l (10-20 mg/dL)，在室温环境为每小时0.30

16、.6 mmol/l (5-10 mg/dL)；在摄氏4度之冰箱内则仅每小时0.10.2 mmol/l (1-3 mg/dL)。 所以如不能立即以血糖仪测定血糖，应将标本冷藏于摄氏4度冰箱内，或去除血中之红血球(30分钟内可避免酵素性糖分解)。TysonBio 测试范围测试范围准确度偏差准确度偏差4.2mmol/L（75 mg/dL）不超过0.83mmol/L(15mg/dL)4.2mmol/L（75 mg/dL）不超过20%自测用血糖监测系统通用技术条件自测用血糖监测系统通用技术条件 准确度准确度 国国家质量监督检验检疫总局家质量监督检验检疫总局TysonBio 临床准确度的临床准确度的Cla

17、rke Error-Grid 分析分析A区 具临床准确性。血糖仪跟实验室的测试结果的差异少于，可让血糖仪的使用者作用出正确的疗程决定。B区 评估可接受性。例如., 当所测得的血糖值相对参考值大于20%，但尚不会造成不良影响或尚无接受治疗之需要。C区 血糖仪测出过高或过低的读数，而实际应为正常或略低于正常的血糖范围。过度校正的血糖值。当所测得的血糖值相对参考值大于20%，但可能会造成过度不必要的校正治疗。D区 血糖仪显示正常，但实际为血糖过高或过低，不能测出问题及不能令使用者得到治疗。E区 血糖仪所测出的读数跟实际数字刚刚相反，令使用者得到错误的治疗TysonBio Error Grid AnalysisYSI 2300 Stat Plus Result