牙周病的基础及治疗

1、牙周病的基础治疗及预防牙周病的基础治疗及预防口口 腔腔 教教 研研 组：柳组：柳 军军 牙周病牙周病 发生在牙周支持组织的各种疾病，是人类发生在牙周支持组织的各种疾病，是人类最古老，最普遍的疾病之一。最古老，最普遍的疾病之一。 流行病学调查显示：牙周炎是我国成年人流行病学调查显示：牙周炎是我国成年人丧失牙齿的首位原因。丧失牙齿的首位原因。 牙周病主要包括牙龈病和牙周炎牙周病主要包括牙龈病和牙周炎 牙龈病只发生在牙龈组织牙龈病只发生在牙龈组织 牙周炎则是累及四种牙周支持组织牙周炎则是累及四种牙周支持组织 （牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）其主要临床表现其主要临床表现

2、 1、牙龈炎症、牙龈炎症 2、出血、出血 3、牙周袋形成、牙周袋形成 4、牙槽骨吸收、牙槽骨吸收 5、牙齿松动、牙齿松动病病 因因1、菌斑被认为是牙周病的病因。、菌斑被认为是牙周病的病因。2、细菌入侵和宿主防卫机能之间维持一种平衡状、细菌入侵和宿主防卫机能之间维持一种平衡状态态3、外源性因素（局部性促进因子）和内源性因素、外源性因素（局部性促进因子）和内源性因素（全身促进因子）：（全身促进因子）： 外源性：如口腔卫生不良、牙石、食物嵌塞、创外源性：如口腔卫生不良、牙石、食物嵌塞、创 伤性牙合、医源性因素、接触点不良、吸烟等，伤性牙合、医源性因素、接触点不良、吸烟等， 内源性：内分泌功能不良、代

3、谢紊乱、免疫缺内源性：内分泌功能不良、代谢紊乱、免疫缺 陷、慢性消耗性疾病、营养不良、遗传因素等，陷、慢性消耗性疾病、营养不良、遗传因素等， 使宿主抵抗力减弱，导致牙周组织对细菌损害易使宿主抵抗力减弱，导致牙周组织对细菌损害易 感，从而容易发生牙周病。感，从而容易发生牙周病。 牙周病的阶段性进程 分为三个阶段，但它是一个连续的过程。三个阶段，但它是一个连续的过程。您可以根据观察和感受口腔内的变化，以您可以根据观察和感受口腔内的变化，以及牙龈线下的改变区分不同的病理阶段。及牙龈线下的改变区分不同的病理阶段。阶段一：牙龈炎阶段一：牙龈炎 健康的牙龈不会出血或疼痛。它们紧贴牙齿并有粉红色的尖端。正常

4、的牙龈沟不超过3毫米深，x线片显示没有牙骨质的损失。第一阶段，牙龈沟深第一阶段，牙龈沟深1至至3毫米，菌斑形成毫米，菌斑形成 牙龈炎牙龈炎1、清除牙龈和牙齿上的菌斑，细菌的生长就得到、清除牙龈和牙齿上的菌斑，细菌的生长就得到控制。否则，细菌产生毒素来刺激牙龈。控制。否则，细菌产生毒素来刺激牙龈。 2、症状：牙龈肿胀、疼痛、牙龈出血或者口臭。、症状：牙龈肿胀、疼痛、牙龈出血或者口臭。牙龈和牙齿之间将会出现间隙。但是牙龈炎是可牙龈和牙齿之间将会出现间隙。但是牙龈炎是可以恢复，并且牙槽骨不会受到破坏。以恢复，并且牙槽骨不会受到破坏。 阶段二：牙周炎阶段二：牙周炎牙龈变得鲜红或缩小，牙齿间隙变大，牙牙

5、龈变得鲜红或缩小，牙齿间隙变大，牙龈线附近牙石形成，同时伴有第一阶段的龈线附近牙石形成，同时伴有第一阶段的部分症状。部分症状。 在第二阶段，牙龈沟深约在第二阶段，牙龈沟深约3至至5毫米，牙石逐渐发展至毫米，牙石逐渐发展至牙龈线以下有时出现牙骨质丢失。这个时期牙周袋牙龈线以下有时出现牙骨质丢失。这个时期牙周袋受损，牙齿出现松动。受损，牙齿出现松动。 牙周炎牙周炎 1、当牙龈炎波及到牙槽骨，将发展为牙周炎。龈、当牙龈炎波及到牙槽骨，将发展为牙周炎。龈下出现菌斑和牙石。下出现菌斑和牙石。 2、症状：牙龈出现充血发红，易于出血，并且出、症状：牙龈出现充血发红，易于出血，并且出现退缩。现退缩。 3、牙周

6、韧带破坏，牙龈和牙齿分离。牙周袋加深、牙周韧带破坏，牙龈和牙齿分离。牙周袋加深并且其内充满了更多的细菌。牙槽骨开始破坏，牙并且其内充满了更多的细菌。牙槽骨开始破坏，牙齿出现松动。齿出现松动。在第三阶段，牙龈沟深度超过在第三阶段，牙龈沟深度超过5毫米，牙根肿胀，牙毫米，牙根肿胀，牙龈出现脓肿，牙骨质进一步丢失。您可能在这个阶龈出现脓肿，牙骨质进一步丢失。您可能在这个阶段失去这颗牙齿段失去这颗牙齿。 晚期牙周炎：晚期牙周炎： 1、牙周炎达到这个阶段，牙周袋加深并出现溢脓，、牙周炎达到这个阶段，牙周袋加深并出现溢脓，牙根周围出现肿胀。牙根周围出现肿胀。 2、牙齿出现冷和热敏感，或者在刷牙时感到疼痛。

7、、牙齿出现冷和热敏感，或者在刷牙时感到疼痛。 3、随着牙槽骨丧失的加重，牙齿将丧失支持组织并、随着牙槽骨丧失的加重，牙齿将丧失支持组织并脱落。某些牙齿还需要拔除来保持口腔的健康。脱落。某些牙齿还需要拔除来保持口腔的健康。 治疗原则治疗原则1、消除病因：局部因素和全身因素、消除病因：局部因素和全身因素 消除菌斑细菌及其引起的炎症是治疗牙周消除菌斑细菌及其引起的炎症是治疗牙周 炎的主要手段。炎的主要手段。 牙合创伤或咬合力量不协调牙合创伤或咬合力量不协调2、 减轻症状减轻症状 （1）、首先需要进行牙周基础治疗，如洁）、首先需要进行牙周基础治疗，如洁治、治、 刮治、根面平整等，刮治、根面平整等， （

8、2）、其次部分患者需要进行牙周手术治）、其次部分患者需要进行牙周手术治疗并配合药物治疗。疗并配合药物治疗。 （3）、牙周炎的修复治疗。其根本目的，）、牙周炎的修复治疗。其根本目的，就是要分散牙合力、消除创伤、固定松动就是要分散牙合力、消除创伤、固定松动牙等。牙等。牙周炎治疗牙周炎治疗非手术治疗非手术治疗1、局部治疗：、局部治疗：a、首先是除去牙龈上方的牙石（龈上牙石）、首先是除去牙龈上方的牙石（龈上牙石）b、然后除去牙周袋内的牙石（龈下牙石），、然后除去牙周袋内的牙石（龈下牙石），并刮除牙周袋内含有大量细菌毒素的病变并刮除牙周袋内含有大量细菌毒素的病变牙骨质，牙龈出血和牙周袋溢脓可消失。牙骨质

9、，牙龈出血和牙周袋溢脓可消失。2、药物处理：使用碘甘油、复方碘液或、药物处理：使用碘甘油、复方碘液或抗菌药物，使牙周袋内保持较高的药物抗菌药物，使牙周袋内保持较高的药物浓度，消灭牙周袋的各种细菌，达到杀浓度，消灭牙周袋的各种细菌，达到杀菌、消炎和收敛的作用。无效者则需进菌、消炎和收敛的作用。无效者则需进行牙周手术。行牙周手术。3、牙齿松动者，可采取不同方法，、牙齿松动者，可采取不同方法，进行松牙固定术。进行松牙固定术。4、无法保留的患牙，则需拔除。、无法保留的患牙，则需拔除。5、全身治疗：即口服抗菌药物，如甲、全身治疗：即口服抗菌药物，如甲硝唑：每天硝唑：每天3次，每次次，每次0.2克，连服克

10、，连服1周周 螺旋霉素：每天螺旋霉素：每天4次，每次次，每次0.2克，连克，连服服1周周 替硝唑：每天替硝唑：每天2次，每次次，每次0.5克连服克连服1周周6、修复治疗、修复治疗 （1）、调牙合）、调牙合 （2）、正畸疗法）、正畸疗法 （3）、牙周夹板固定）、牙周夹板固定 （1）、调牙合）、调牙合 适应证适应证 a、牙尖过高引起创伤性咬合力、牙尖过高引起创伤性咬合力 b、潜在的创伤因素，例如上下前牙或者后牙咬、潜在的创伤因素，例如上下前牙或者后牙咬 合过紧，影响下颌运等合过紧，影响下颌运等 c、牙齿形态异常，例如过长牙、畸形牙、扭转、牙齿形态异常，例如过长牙、畸形牙、扭转 牙等牙等 禁忌证禁忌

11、证 无法准确判断上下牙之间的是否存在早接无法准确判断上下牙之间的是否存在早接 触或者牙合干扰。触或者牙合干扰。 （2）、）、 正畸治疗正畸治疗 正畸治疗是牙周炎综合治疗的重要方法之正畸治疗是牙周炎综合治疗的重要方法之一，通过复位松动移位牙，改变牙长轴及一，通过复位松动移位牙，改变牙长轴及其受力方向，消除创伤性咬合力，有利于其受力方向，消除创伤性咬合力，有利于牙周组织的恢复和愈合。牙周组织的恢复和愈合。 适应证适应证 a、牙齿排齐拥挤错位、牙齿排齐拥挤错位 b、前牙深覆牙合、前牙深覆牙合 ； c、前牙病理性扇形移位和出现间隙；、前牙病理性扇形移位和出现间隙； d、后牙深的骨下袋，通过正畸治疗使其

12、直立，同、后牙深的骨下袋，通过正畸治疗使其直立，同时近中的深袋也可消除。时近中的深袋也可消除。 禁忌证禁忌证 a、未经治疗的牙周炎；未经治疗的牙周炎； b、虽经治疗但炎症仍存在，菌斑未控制，虽经治疗但炎症仍存在，菌斑未控制， 病情仍处于活动阶段；病情仍处于活动阶段； c、牙槽骨吸收已超过根长牙槽骨吸收已超过根长1/2的患牙。的患牙。 （3）、）、 牙周夹板牙周夹板 a、固定松动牙齿，分散牙合力，提高患者的、固定松动牙齿，分散牙合力，提高患者的咀嚼功能，它将多个松动牙连接在一起，咀嚼功能，它将多个松动牙连接在一起，或将松动牙固定在健康牙上，使之成为新或将松动牙固定在健康牙上，使之成为新的咀嚼单位

13、。的咀嚼单位。 b、牙周夹板可以分为暂时性夹板和恒久性夹、牙周夹板可以分为暂时性夹板和恒久性夹板。板。 恒久性夹板又包括：固定恒久式夹板、可摘恒久性夹板又包括：固定恒久式夹板、可摘恒久式夹板、固定可摘联合式夹板（套筒冠）恒久式夹板、固定可摘联合式夹板（套筒冠）等。等。 暂时性夹板的适应证暂时性夹板的适应证 a、固定急性牙周炎的患牙、固定急性牙周炎的患牙 b、固定因外伤造成的松动牙、固定因外伤造成的松动牙 c、减轻或避免因调牙合或者牙周外科给患牙带来、减轻或避免因调牙合或者牙周外科给患牙带来的外力的外力 d、在制作恒久夹板的过程中，暂时性夹板固定、在制作恒久夹板的过程中，暂时性夹板固定 e、过渡

14、性治疗措施、过渡性治疗措施恒久性夹板的适应证恒久性夹板的适应证 a、经暂时性夹板治疗，证明疗效良好；、经暂时性夹板治疗，证明疗效良好； b、牙周炎症基本消除或者控制，牙齿松动需要长、牙周炎症基本消除或者控制，牙齿松动需要长期固定；期固定； c、适应于可摘式局部义齿或者固定义齿修复的条、适应于可摘式局部义齿或者固定义齿修复的条件者。件者。 总之，在牙周炎的综合治疗计划中，修复总之，在牙周炎的综合治疗计划中，修复治疗常常占有重要的位置。治疗常常占有重要的位置。 另一方面，成功的牙周治疗和良好的牙周支另一方面，成功的牙周治疗和良好的牙周支持治疗也是保证修复治疗的良好效果所不持治疗也是保证修复治疗的良

15、好效果所不可缺少的。可缺少的。 牙周炎治疗牙周炎治疗手术治疗手术治疗 1、牙龈切除术：用于切除增生的牙龈组织、牙龈切除术：用于切除增生的牙龈组织 2、 翻瓣术翻瓣术 ：不切除牙龈或仅切除少量的牙：不切除牙龈或仅切除少量的牙 龈。龈。使丧失的骨组织和牙周韧带再成形或修复使丧失的骨组织和牙周韧带再成形或修复 3、骨成形术、骨成形术 ：用于平整由于轻度或中度骨丧失：用于平整由于轻度或中度骨丧失造成的浅小骨凹陷造成的浅小骨凹陷 预预 防防1、日常不良习惯、日常不良习惯（1）、偏嚼习惯）、偏嚼习惯（2）、偏食习惯）、偏食习惯（3）、吸烟习惯）、吸烟习惯（4）、职业习惯）、职业习惯预预 防防（5）、夜磨牙

16、、紧咬牙）、夜磨牙、紧咬牙（6）、其他：如咬嘴唇、咬笔、）、其他：如咬嘴唇、咬笔、 咬指甲、张口呼吸咬指甲、张口呼吸2、预防、预防（1）、注意口腔卫生）、注意口腔卫生（2）、提高口腔免疫力）、提高口腔免疫力 （3）、密切注意牙周疾病的早期信号）、密切注意牙周疾病的早期信号（4）、养成健康的饮食习惯）、养成健康的饮食习惯 （5）、注意饮食卫生。切勿常喝软饮料，尤）、注意饮食卫生。切勿常喝软饮料，尤其注意是睡前，刚吃完酸性食物的时候，其注意是睡前，刚吃完酸性食物的时候，不要马上刷牙，应先漱口，过一段时间后不要马上刷牙，应先漱口，过一段时间后再刷牙。再刷牙。（6）、定期进行口腔保健检查。每半年或一）、定期进行口腔