高血压合理用药

1、高血压合理用药在探讨高血压合理用药我们有必要了解一下如下内容 高血压的危害 高血高血压的危险因素 降压的治疗 1.改变不良生活方式 2.药物治疗 3.综合干预高血压的相关危险因素和伴发疾患 澄清高血压的认识误区高血压为什么会造成危害高血压为什么会造成危害血压高，动脉壁承受的负担大：其一，动脉逐渐失去弹性而变硬变脆，最终造成血管破裂，引起出血；其二，动脉管壁增厚，动脉粥样硬化，管腔狭窄，造成供血不足，重者动脉阻塞，造成心肌梗死、脑梗死等并发症。动脉硬化使血压进一步升高，血压升高又加剧动脉硬化，从而陷入恶性循环。同时，高脂血症、糖尿病，动脉硬化的进展速度加快。高血压的危害高血压的危害高血压并发症有

2、高血压并发症有“三高三高” 未服抗高血压药情况下，非同日3次血压测量，血压均为收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg 。 有高血压病史，现服用降压药治疗，血压值虽正常，也诊断为高血压。高血压的定义高血压的定义血压水平分级血压水平分级分类分类收缩压（收缩压（mm Hg）舒张压（舒张压（mm Hg）正常血压 120 和 80正常高值120139 和/或 8089高血压140 和/或901级高血压（轻度）140159 和/或90992级高血压（中度）160179 和/或1001093级高血压（重度）180 和/或110单纯收缩期高血压140 和90注：若收缩压和舒张压分属不同级别时，则以高的级

3、别为准。高血压与哪些因素有关高血压与哪些因素有关?高血压的治高血压的治疗疗 健康的生活方式是高血压防治的基石。 合理使用降压药是血压达标的关键。健康生活方式服用降压药物+二者缺一不可二者缺一不可 合理膳食戒烟 限酒适量运动心理平衡健康四大基石健康四大基石坚持健康生活方式坚持健康生活方式1992年WHO维多利亚宣言健康生活方式的意义健康生活方式的意义干预手段SBP下降的大概范围减重520 mmHg/10 kg合理膳食814 mmHg膳食限盐28 mmHg增加体力活动49 mmHg限酒24 mmHg合合 理理 膳膳 食食 低盐饮食 限制总热量， 尤其是控制油脂类型和摄入量 营养均衡Diet and

4、 blood pressure: Applying the evidence to clinical practice American Heart 2005,5：804-813中国高血压防治指南2010限制盐的摄入限制盐的摄入 目标: 如果平时口味重，应在3-6个月减少原摄入量的1/3；6-12个月减到原摄入量的一半。只要坚持三个月以上口味就可变淡。 窍门：蔬菜生吃或水煮蔬菜撒少许盐，做菜后放盐 用调味品代替盐口味重者应先减少1/3的食盐量，逐渐减量达标。推荐使用高钾低钠盐（含氯化钾1/3，氯化钠2/3）。不喝剩菜汤，汤里含油、盐多；做菜和汤里少放盐、味精和酱油；早饭尽量吃 喝粥不要加咸菜或

5、豆腐乳。新鲜蔬菜和水果含钾高，是最好的排钠剂，应多吃。中国营养学会中国营养学会钠盐日摄入总量健康人6克高血压患者3克 增加不饱和脂肪酸的摄入 每日烹调油用量小于25g(半两)。 控制烹调温度，油温不宜太高。油温越高，烹调时间越长，不饱和脂肪酸氧化越快，营养成分流失越多。 控制油脂类型和摄入量控制油脂类型和摄入量营养均衡营养均衡 主食每天4两（女），6两（男） 粗粮、细粮搭配 适量补充蛋白质 增加钾摄入，每天最好吃400克蔬菜，200克水果 增加钙摄入：低脂或脱脂牛奶，虾皮、小鱼干。 膳食纤维：会吸附并排泄掉肠内多余的盐分、脂肪和糖类。 适量运动适量运动注意事项：注意事项： 安静时血压未能很好控

6、制或超过180/110 mm Hg的患者暂时禁止中度及以上的运动。 应避免短跑、举重等短时间剧烈使用肌肉和需要屏气一蹴而就的运动，会使血压瞬间剧烈上升，引发危险。运动的最佳形式：有氧运动，运动的最佳形式：有氧运动，特点：特点：强度低、有节奏、不中断、持续时间长 如步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操 适合老年人的运动 ： 散步， 太极拳，瑜伽，体操 每周每周3-53-5次次 每次大于每次大于3030分钟分钟 强度强度: :运动时的适宜心率运动时的适宜心率= 170= 170年龄年龄 超重和肥胖超重和肥胖 体重体重：BMI体重（公斤）身高2（米2）。18.5BMI24.0为体重正常；

7、 24.0BMI28.0为超重；BMI28.0为肥胖。 体型：体型： 腹型肥胖（内脏脂肪型肥胖）； 皮下脂肪型肥胖。 腹型肥胖：腹型肥胖： 成年男性腰围大于90厘米， 或腰臀比大于0.9；成年女性腰围大于85厘米， 或腰臀比大于0.85， WHO明确界定吸烟是一种疾病！ 烟草烟雾中含有超过7000种化合物，其中有69种为已知的致癌物。 吸烟使心脏病的危险增加2-4倍。 高血压应戒酒或限酒： 60度白酒25毫升（半两） 葡萄酒、黄酒100毫升 啤酒 300毫升 每日烹调油用量小于25g(半两)。戒烟、限酒戒烟、限酒BP BP BP BP 代谢综合征代谢综合征血脂异常血脂异常高血压高血压LVHIM

8、T微量蛋白尿微量蛋白尿轻度肾病轻度肾病近期糖尿病近期糖尿病MI卒中卒中CHFESRD心绞痛心绞痛TIA跛行跛行蛋白尿蛋白尿中度肾病中度肾病糖尿病糖尿病亚临床亚临床器官损害器官损害危险因素危险因素临床疾病临床疾病心血管事件心血管事件死亡死亡Zanchetti et al., J Hypertens 2005; 23: 1113早期降压治疗能延缓疾病进展，获益更大早期降压治疗能延缓疾病进展，获益更大在高血压进展的越早期，降压带来的获益越大在高血压进展的越早期，降压带来的获益越大 降压目标降压目标总目标：使血压达标，最大限度地降低心脑血管病发病及死亡的总目标：使血压达标，最大限度地降低心脑血管病发病

9、及死亡的总体危险。总体危险。 一般高血压患者140/90mmHg； 老年（65岁）患者150/90mmHg； 舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测下，逐渐实现降压达标。 血压并非越低越好，收缩压降至110mmHg以下并不能带来更多的获益。血压达标的要求和时间血压达标的要求和时间 对血压达标的要求：平稳达标、长期达标。 经过412周的治疗使血压达标 避免血压下降速度太快以及降得过低。用药原则用药原则 小剂量开始，逐渐增加剂量或联合用药，以获得疗效而使不良反应最小。 优先应用长效制剂，尽量使用一天1次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，可24小时控制血压平稳，更有效地预防心脑血管事

10、件。 联合治疗，对二级以上的高血压或高危患者可采用不同作用机制的降压药联合治疗。 个体化治疗，根据患者具体情况选用适合该患者的降压药。 综合干预所有心血管危险因素和并存的临床疾患。理想的降压药的标准理想的降压药的标准 好的降压疗效，使血压平稳达标、尽早达标、长期达标； 除了有效降压，还要有肯定的心血管保护作用； 长效制剂，24小时平稳降压，避免血压波动；且一日一次，简化服药方案，服用方便，减少漏服错服； 副作用小，安全性、耐受性好，易于长期坚持服药。 常用的降压药物常用的降压药物 钙拮抗剂 利尿药 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) -受体阻滞剂 单片复方制剂中

11、国高血压防治指南2010二氢吡啶类钙拮抗剂（二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB) 适应证适应证 老年高血压 周围血管病 单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化优势优势 无绝对禁忌症 CCB具有较好抗动脉硬化效果 是联合空间最广的药物噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 适应证适应证 心力衰竭 老年高血压 单纯收缩期高血压 不良反应不良反应长期大剂量使用时会增加胰岛素抵抗、有降低胰岛素敏感性的危险 存在低血钾的风险 增加高尿酸的风险死亡肾小球滤过率蛋白尿醛固酮分泌肾小球硬化血管紧张素动脉粥样硬化血管收缩血管过度增生内皮功能障碍左室肥厚纤维化重构细胞凋亡中风高血压MI心力衰竭肾功能衰竭肾素-

12、血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统：血管紧张素和靶器官损害血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 和和血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)ACEIACEI适应证适应证心力衰竭冠心病左心室肥厚左心室功能不全颈动脉粥样硬化非糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿/ 微量白蛋白尿代谢综合征ARBARB适应证适应证糖尿病肾病蛋白尿/ 微量白蛋白尿冠心病心力衰竭左心室肥厚心房颤动预防ACEI引起的咳嗽代谢综合征RAAS抑制剂：抑制剂：ACEI 和和 ARBACEI/ARB具有较好的改善胰岛素抵抗和肾脏保护作用 受体阻滞受体阻滞剂剂适应证适应证劳力型心绞痛心肌梗死后快速性心律失常慢性心

13、力衰竭注意事项注意事项哮喘或高度房室传导阻滞患者禁用受体阻滞剂；慢性阻塞性肺疾病、心率60次/min者慎用联合用药方案联合用药方案两种药物联合：两种药物联合： 钙拮抗剂和ACEI/ARB； 钙拮抗和受体阻滞剂； 钙拮抗剂和小剂量利尿剂； ACEI/ARB和小剂量利尿剂。三种药物联合：三种药物联合： 钙拮抗剂、ACEI/ARB和利尿剂； 钙拮抗剂、ACEI/ARB和受体阻滞剂。固定复方制剂（固定复方制剂（SPC） 传统传统SPCSPC：北京降压0号、复方降压片。 新型的新型的SPCSPC：缬沙坦/氨氯地平、氯沙坦/氢氯噻嗪、厄贝沙坦/氢氯噻嗪、缬沙坦/氢氯噻嗪、培哚普利/吲达帕胺等。 多效多效S

14、PCSPC：氨氯地平/阿托伐他汀、依那普利/叶酸。降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压确诊高血压血压160/100mmHg 低危，中危患者血压血压160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：第一步第二步加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药 头晕晕的，头晕晕的， 估计血压高了估计血压高了这么早就开始用药，这么早就开始用药，产生耐药怎么办啊？能不产生耐药怎么办啊？能不吃药尽量不吃，否则吃上吃药尽量不吃，否则吃上药就要终生服药了！药就要终生服药了！ 是药三分毒是药三分毒,能不吃尽量能不吃尽量不吃不吃 ,宁可先宁可先吃保健品吃保健品。 凭感觉用药，根据症状估计血压情况这个我说了这个我说了算算 降压治疗血压正常了停药血压正常了，我的血压正常了，我的高血压治好了，不高血压治好了，不用吃药咯用吃药咯 头晕晕的，头晕晕的， 估计血压高了估计血压高了 只