心血管病传统及新危险因素评价课件

1、心血管病传统及新危险因素评价 贵州省人民(rnmn)医院 贵州省心血管病医院 心内科 杨天和 Department of Cardiology,Gui Zhou Provincial Peoples Hospital第一页，共三十四页。心血管病传统及新危险因素评价Mathers CD & Loncar D. PLoS Med 2006; 3(11): e44217 million23 millionCV deaths every year种种面孔(minkng)的心血管病让人类苦不堪言第二页，共三十四页。心血管病传统及新危险因素评价USAJapanGermanyUKEgypt38%31

2、%47%38%China33%42%Coronary heart disease, stroke & other vascular diseaseOther non communicable causes of death心血管病是全球各地区(dq)主要死因WHO 2005. Preventing Chronic Diseases: a vital investment第三页，共三十四页。心血管病传统及新危险因素评价心血管病意味着沉重(chnzhng)的经济负担Total annual cost (Europe): 169 billionLeal J, et al. Eur Heart

3、 J 2006;27(13):1610-1619Outpatient careA&EInpatient careMedicationsProductivity loss(mortality)Productivity loss(morbidity)Informal carePrimary care第四页，共三十四页。心血管病传统及新危险因素评价由危险(wixin)因素序贯而至的CVDAdapted from Dzau VJ, et al. Circulation 2006;114:28502870; Figure adapted from Dzau V, Braunwald E. Am

4、Heart J 1991;121:12441263; Yusuf S, et al. Lancet 2004;364:937952Image reproduced with kind permission of Professor Bhm血管紧张素血管紧张素心血管高危状态心血管高危状态DeathRemodellingCongestive heart failure/secondary stroke心肌梗死心肌梗死和中风和中风高血压高血压动脉粥样硬化动脉粥样硬化和左心室肥厚和左心室肥厚HFDeathVentricular dilation/cognitive dysfunction危险因素危险因

5、素血管紧张素血管紧张素心血管高危状态心血管高危状态DeathRemodellingCongestive heart failure/secondary stroke心肌梗死心肌梗死和中风和中风高血压高血压动脉粥样硬化动脉粥样硬化和左心室肥厚和左心室肥厚HFDeathVentricular dilation/cognitive dysfunction危险因素危险因素血管紧张素血管紧张素心血管高危状态心血管高危状态死亡死亡重塑重塑充血性心力衰竭充血性心力衰竭/ /继发中风继发中风心肌梗死心肌梗死和中风和中风高血压高血压动脉粥样硬化动脉粥样硬化和左心室肥厚和左心室肥厚心力心力衰竭衰竭死亡死亡心室扩张

6、心室扩张/ /充血性功能不全充血性功能不全危险因素危险因素第五页，共三十四页。心血管病传统及新危险因素评价控制心血管危险因素，加强控制心血管危险因素，加强CVD一级和二级预防，阻止一级和二级预防，阻止CVD进展，进展，降低患病率和死亡率，为个人降低患病率和死亡率，为个人(grn)和政府减负！和政府减负！第六页，共三十四页。心血管病传统及新危险因素评价心血管危险(wixin)因素(CV risk factors)含义Kotseva et al, Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009;16:121-137 Relative risk at 1 yearEUROASP

7、IRE IIITotal n = 8966CV危险因素 : 指个体的某种特征，由之伴随(bn su)着增加了个体罹患CVD的风险。如吸烟、肥胖、高血压、高血糖及高血脂等第七页，共三十四页。心血管病传统及新危险因素评价传统与新CV危险(wixin)因素 1961年弗雷明汉心脏研究(ynji)（Framingham Heart Study）首次引入的CV危险因素称传统CV危险因素。如吸烟、肥胖、高血压、高血糖、高血脂及体力活动不足等。 而此后发现的CV危险因素则称为新（或非传统）CV危险因素。常指一些与炎症、氧化应激及胰岛素抵抗有关的系列生物学标记物，如PAI-1 、CRP及TNF等第八页，共三十

8、四页。心血管病传统及新危险因素评价传统(chuntng)CV危险因素 其中部分因素可以通过生活方式改变或是治疗和控制措施得到改善(gishn)，而有些则是无法改变。第九页，共三十四页。心血管病传统及新危险因素评价不可(bk)改变的传统CV危险因素危害年龄 65岁以上死于冠心病的人数超过83。性别男性比女性心脏病发作的风险(fngxin)更大，发病年龄更早。 遗传（包括种族） 父母患有心脏病的儿童更有可能出现CVD。非裔美国人比白种人高血压更严重和心脏病的风险更高。墨西哥裔美国人、美国印第安人和一些亚裔美国人患心脏病的风险也较高。 其部分原因是肥胖和糖尿病的比率较高。大多数人都明显的家族病史，有

9、一个或多个风险因素。 WHO Fact sheet N311. September 2006; Wild S, et al. Diabetes Care 2004;27:1047-1053; Kearney PM, et al. Lancet 2005;365:217-223 第十页，共三十四页。心血管病传统及新危险因素评价可改变的主要传统CV危险因素(yn s)危害第十一页，共三十四页。心血管病传统及新危险因素评价可改变的主要传统(chuntng)CV危险因素危害第十二页，共三十四页。心血管病传统及新危险因素评价可改变的主要传统(chuntng)CV危险因素危害第十三页，共三十四页。心血管病

10、传统及新危险因素评价多种因素(yn s)联合作用CVD风险明显增加Yusuf et al. Lancet 2004;364:937952INTERHEART Study第十四页，共三十四页。心血管病传统及新危险因素评价CV新（非传统）危险(wixin)因素CV新（非传统）危险因素：预示着CVD风险的系列生物学标志物，能够被量化或测定，与炎症、氧化应激及胰岛素抵抗有关，临床中能用于处理CVD。有以下2个特征：（1）必须有前瞻性研究（无论是队列(duli)或随机试验）循证医学证据，适用人群的广泛，对心血管事件危险分层有明显独立预测作用。（2）危险人群中能通过治疗来改变这些标志物。具有标准的检测措施

11、、变异性低、高重复性和低成本 。第十五页，共三十四页。心血管病传统及新危险因素评价常见(chn jin)CV新（非传统）危险因素Circulation. 2011;123:2749-2769.第十六页，共三十四页。心血管病传统及新危险因素评价（1）白细胞计数 白细胞计数从参照组4.04.9109/L开始,随着白细胞计数水平的升高, 缺血性心血管病事件及总心血管病事件累计人年发病率呈持续上升的变化。白细胞计数水平与不同类型的心血管病发病危险的关系有所差别：与参照组(4.04.9109/L)相比,随着白细胞计数的升高,急性冠心病事件发病危险及缺血性脑卒中事件发病危险上升;而出血性脑卒中事件与白细胞

12、计数水平未见明显相关趋势。 多因素分析(fnx)显示,当白细胞计数9.0109/L时,总缺血性心血管病事件发病危险增加,其RR是对照组的1.7倍(95% CI:1.1882.416)。 常见(chn jin)CV新（非传统）危险因素中国(zhn u)心血管病报告（2 0 0 82 0 0 9）：74 第十七页，共三十四页。心血管病传统及新危险因素评价（2）甘油三酯 TG与急性冠心病事件的发病危险有明确的关系 急性冠心病事件的人年发病率在TG水平较低时(TG1.15mmol/L)开始增加(zngji), TG1.60 mmol/L人群的急性冠心病事件人年发病率是TG0.81mmol/L人群的2.

13、7倍。 在3564岁中国人群中,TG是急性冠心病事件发病的独立危险 因素，急性冠心病事件的发病危险从G1.15mmol/L即开始升高。常见(chn jin)CV新（非传统）危险因素中国(zhn u)心血管病报告（2 0 0 82 0 0 9）：75第十八页，共三十四页。心血管病传统及新危险因素评价常见(chn jin)CV新（非传统）危险因素（3）高密度脂蛋白胆固醇 随着HDL-C水平的降低,缺血性心血管病(ICVD)事件发病危险呈持续增加。 HDL-C水平与不同类型的心血管病发病危险的关系(gun x)有所差别,随着HDL-C水平的降低,急性冠心病事件发病危险及缺血性卒中事件发病危险明显上升

14、。 在缺血性心血管病事件中,6.4%可归因于HDL-C水平降低;其中6.2%的急性冠心病事件和7.3%的急性缺血性卒中事件可归因于低HDL-C血症。 提示：从HDL-C357umol/l (6mg/dl)420umol/l (7mg/dl) 血尿酸血尿酸565umo/l(9.5mg/dl)是慢性心力衰竭患是慢性心力衰竭患者独立预后不良者独立预后不良(bling)指标指标 Stroke 2006,3:1503-1507第二十二页，共三十四页。心血管病传统及新危险因素评价常见CV新（非传统）危险(wixin)因素（7） 高半胱氨酸高半胱氨酸血症血症 20062011 ARUP Laboratori

15、es. All Rights ReserCveadrd. iovascular Disease (Non-traditional Risk Markers) - Risk Markers - CVD (Non-traditional) - p. 1 of 12第二十三页，共三十四页。心血管病传统及新危险因素评价常见CV新（非传统）危险(wixin)因素（8）高超敏超敏C反应蛋白（反应蛋白（ HS - CRP ） 20062011 ARUP Laboratories. All Rights ReserCveadrd. iovascular Disease (Non-traditional Ris

16、k Markers) - Risk Markers - CVD (Non-traditional) - p. 1 of 12第二十四页，共三十四页。心血管病传统及新危险因素评价常见CV新（非传统）危险(wixin)因素（9）脂蛋白（）脂蛋白（） （Lp(a)） 20062011 ARUP Laboratories. All Rights ReserCveadrd. iovascular Disease (Non-traditional Risk Markers) - Risk Markers - CVD (Non-traditional) - p. 1 of 12第二十五页，共三十四页。心血管

17、病传统及新危险因素评价他汀降低(jingd)CV风险 Cholesterol Treatment Trialists (CTT) Collaboration. Lancet 2005;366:12671278.Reduction in LDL cholesterol (mmol/L)1.01.52.00.501020304050-10Proportional reduction in event rate (SE) in %第二十六页，共三十四页。心血管病传统及新危险因素评价抗血小板治疗(zhlio)降低CV风险Antithrombotic Trialists Collaboration. B

18、MJ 2002;324:71-88Category or trialPrevious myocardial infarctionAcute myocardial infarctionPrevious stroke/transient ischaemic attackAcute strokeOther high riskSubtotal: all except acute strokeAll trialsOdds ratio (CIAntiplatelet: control1.01.52.00.50Antiplatelet betterAntiplatelet worse第二十七页，共三十四页。

19、心血管病传统及新危险因素评价血糖(xutng)控制，降低了心血管危险，但强化治疗并不优于标准治疗Duckworth W et al. NEJM 2009;360:129-139 Primary outcomeProbability of survival02468Years0.00.20.40.60.81.0P=0.14Intensive therapyStandard therapy899892Standard therapyIntensive therapy770774693707637639570582471510240252556200No. at risk第二十八页，共三十四页。心血

20、管病传统及新危险因素评价降血压降 CV 风险(fngxin)0.250.500.751.001.251.5050510152025SBP reduction (mmHg)actively controlled trialsplacebo-controlled studies or trials with an untreated control groupSTOP2/ACEIsMRC2MIDAS/NICS/VHASUKPDS C vs ANORDILINSIGHTHOT L vs HHOT M vs HMRC1HEPEWPHESTOP1ATMHPART2/SCATCAPPPSyst-China

21、Syst-EurSTONEUKPDS L vs HRCT70-80P=0.002HOPESHEPSTOP2/CCBsRelative risk of cardiovascular deathStaessen et al. Hypertens Res. 2005;28:385-407第二十九页，共三十四页。心血管病传统及新危险因素评价00.511.5223%(2%, 40%)P=0.031Risk Reduction0.501.000.900.700.600.80Carvediloln=975Placebon=984Years阻滞剂降CV风险(fngxin)All-cuse mortality (Proportion Event-free)The CAPRICORN Investigators. Lancet. 2001;357:1385-1390.第三十页，共三十四页。心血管病传统及新危险因素评价RAS 阻滞剂降 CV 风险 胜于血压(xuy)控