(乳酸和ScvO2的关系)

1、乳酸和ScvO2的关系北京协和医院ICU 柴文昭氧输送和氧耗概念的提出：1965：氧输送和氧耗的关系1988：病理性氧供依赖氧输送和氧耗的计算：DO2 =1.34SaO2HbCO10VO2 =1.34(SaO2- -SvO2)HbCO10衍生概念：氧供依赖非氧供依赖氧债Nichols ,et al. Crit Care Clin 26 (2010) 239253S-G导管：开启了循环支持新时代获得混合肺动脉静脉血标本，检测SvO2通过热稀释法测量CO使氧输送和氧耗理论真正走向临床氧输送从定性走向定量（quantitative resucitation）如何确定氧输送的量成为新的探索焦点目标指导

2、性治疗的开始第一次提出目标指导性治疗：Supernormal目标：尽可能高的CO、尽可能高的氧输送、提高的氧耗，从而改善预后。参数：CO、SvO2、VO2、Hb设备：S-G导管结果：supernormal氧输送能够提高高危手术病人的存活率 Shoemaker WC, et al. chest. 1988; 94:1176-1186目标指导性治疗的发展早期目标指导性治疗：EGDT目标：6小时内：CVP 8-12mmHg、MAP 65-90mmHg、ScvO270%。参数：时间、 CVP 、MAP、ScvO2设备：中心静脉导管结果：EGDT组明显存活率提高 Rivers E, et al. N E

3、ngl J Med. 2001; 345: 1368-1677发展的轨迹目标指导性治疗早期目标指导性治疗S-G导管中心静脉繁琐简便supernornmal按需提供按需提供： SvO2 和ScvO2SvO2：最接近理论的指标标本：肺动脉混合静脉血代表了经过全身代谢后的最终氧含量可以计算出总的氧耗量需要S-G导管，操作复杂，有一定并发症ScvO2标本：上腔静脉血，不能代表全身，但可反应全身氧需求状态仅需上腔静脉导管，操作简便可更方便、快捷地应用到临床ScvO2能替代SvO2吗？Reinhart K, et al. chest 1989,95: 1216-1221按需提供：乳酸乳酸：和相比ScvO2

4、，其来源于组织代谢，理论上是更接近组织的指标多重因素的影响限制了作为复苏指标在临床应用分型肝肾功能洗出效应常以乳酸/丙酮酸比值作为无氧代谢指标，因丙酮酸监测困难，未能在广泛临床应用乳酸：老问题，新认识1843年：发现乳酸和疾病严重性相关Kompanje EJ, et al. Intensive Care Med 2007;33(11): 1966-711976年：确立乳酸分型：A型：低氧、低灌注相关B型：药物、炎症、疾病等Woods HF, et al. Oxford: Blackwell Scientific; 19761980s：乳酸穿梭：能量转运载体好乳酸Gladden LB, et a

5、l. J Physiol 2004; 558(Pt-1): 5-30乳酸：糖酵解的中间产物Philp A, et al. J Exp Biol 2005;208(Pt24):4561752受体介导的乳酸的产生James JH, et al. Lacent 1999;354: 505-508乳酸升高：预后不良Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 5乳酸清除率：和炎症水平相关乳酸和ScvO2Lactate clearance vs central venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy: a ra

6、ndomized clinical trial Alan E, et al JAMA, 2010,303(8):739-746目的：比较分别以乳酸清除率和ScvO2为复苏目标的治疗预后结果：两组住院死亡率无统计学差异结论：以乳酸为复苏目标的治疗策略和同ScvO2样有效乳酸：能够作为复苏目标吗？低灌注和炎症反症是严重感染和感染性休克最主要的病理过程，也是导致乳酸升高的主要原因乳酸升高和预后不良存在相关乳酸清除率预后相关，提高乳酸清除率可改善预后作为组织代谢中间产物，监测乳酸改变具有重要意义乳酸联合ScvO2：新的目标？不同的监测位点，具有不同的意义不是简单重叠新的组合提供了新的信息，同时也带来了新的问题争论将再添新内容结语No monitoring device can improve patient-centered outcomes, however, unless it is coupled with a treatme