心肺复苏教学

1、 心肺复苏心肺复苏2005年心肺复苏和心血管急救国际指南年心肺复苏和心血管急救国际指南Guidelines 2005 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care天坛医院天坛医院历史回顾历史回顾q1950年年Safar报道助产士通过口对口通气报道助产士通过口对口通气的方法复苏新生婴儿的方法复苏新生婴儿q1956年首例体外除颤成功年首例体外除颤成功q1958年年Safa提出口对口通气在复苏时有提出口对口通气在复苏时有效效q1960年，年，Kouwenhoven发现胸外挤压发现胸外挤压可以维持心脏骤停病人的生

2、命可以维持心脏骤停病人的生命q1966年，年，BLS诞生诞生天坛医院天坛医院历史回顾历史回顾q1966-第一届第一届CPR会议：提出会议：提出BLS标准标准q1973-第二届第二届CPR会议：推广会议：推广CPRq1979-第三届第三届CPR会议：制定会议：制定ACLSq1985-第四届第四届CPR和和ECC会议：总结经验会议：总结经验q1992-第五届会议：成立国际复苏联络委员会第五届会议：成立国际复苏联络委员会（ILCOR）q2000-第一届国际指南会议：首次应用循证观第一届国际指南会议：首次应用循证观点使用新的推荐方法，共同制定点使用新的推荐方法，共同制定CPR国际指南国际指南天坛医院天

3、坛医院q2005年年-CPR和和ECC问题，举办问题，举办了了256个专题讨论，提出了科学个专题讨论，提出了科学治疗推荐方案治疗推荐方案 天坛医院天坛医院ILCOR（International Liaison Committee On Resuscitation） 成立于1992年，在英国布莱顿 由来自于美国心脏协会（AHA）、 澳大利亚和新西兰复苏理事会（ANZCOR）、欧洲复苏理事会（ERC）、加拿大心脏和卒中基金会（HSFC）、美国心脏基金（IAHF）和南非复苏理事会（RCSA）共同成立。天坛医院天坛医院ILCOR的任务：为识别、发展和复习涉及急救医学的国际科学知识提供一种机制，用以就急

4、救BLS、 PLS、 ALS 提供一致的国际指南。其主要聚焦点是应用指南，也强调训练、教学 、急救医学组织实施 。在共同的科学支持下开发国际复苏指南 天坛医院天坛医院2005年年CPR和和ECC会议目的会议目的q学习、回顾、评价自2000年CPR和ECC指南发表以来，在世界范围内有关CPR和ECC的科学进展。利用循证程序就CPR和ECC任何能广泛地实施治疗推荐的方案达成一致性意见。天坛医院天坛医院方式和程序方式和程序主题讨论问题： 揭示冲突揭示冲突 现有指南现有指南 提出假设提出假设 查寻文献策略及关键词查寻文献策略及关键词 剔除文章剔除文章 证据概要，包括支持、中性证据概要，包括支持、中性/

5、 / 反对证据反对证据 摘要结果摘要结果 科学表述的一致性科学表述的一致性 提出治疗推荐意见提出治疗推荐意见 知识缺憾知识缺憾 天坛医院天坛医院CPR和和ECC治疗措施分级治疗措施分级I 级级 有一篇以上有一篇以上RCTs论文论文 肯定有效肯定有效 阳性结果证据支持阳性结果证据支持 证实安全证实安全IIa级级 有非常好的证据支持有非常好的证据支持 可接受的可接受的 多数研究结果阳性多数研究结果阳性 安全，有用安全，有用IIb级级 研究数量少，证据等研究数量少，证据等 可以选择可以选择 级较低级较低 III级级 无阳性结果或证实有害无阳性结果或证实有害 不能接受肯不能接受肯 定有害定有害未确未确

6、 试验水平低，结果试验水平低，结果 不做推荐不做推荐 定级别定级别 不统一，或需进一不统一，或需进一 步证实步证实 天坛医院天坛医院生存链生存链q1、认识早期危险征兆、认识早期危险征兆q2、基本生命支持、基本生命支持q3、呼叫、呼叫EMS系统系统q4、除颤、除颤q5、开放呼吸道、开放呼吸道q6、静脉给药、静脉给药天坛医院天坛医院CPR和和ECC的伦理学问题的伦理学问题q伦理学原则：有益、无害、自主和公正，伦理学原则：有益、无害、自主和公正，同时尊重不同国家和民族的伦理和文化同时尊重不同国家和民族的伦理和文化标准的差异标准的差异q病人自主权原则：病人的意愿应受到尊病人自主权原则：病人的意愿应受到

7、尊重，但不能只根据病人意愿作出决定重，但不能只根据病人意愿作出决定q无效原则：对已经出现不可逆的死亡体无效原则：对已经出现不可逆的死亡体征和疾病的终末期病人，医务人员没有征和疾病的终末期病人，医务人员没有提供的义务，除此之外，均要进提供的义务，除此之外，均要进行行天坛医院天坛医院1、不进行的标准、不进行的标准q病人有不可逆的死亡体征：尸僵、尸病人有不可逆的死亡体征：尸僵、尸斑或断头等斑或断头等q预测不能得到生理上的益处：恶性肿瘤、预测不能得到生理上的益处：恶性肿瘤、严重脓毒症、心源性休克等已进行了充严重脓毒症、心源性休克等已进行了充分治疗，仍在不断恶化分治疗，仍在不断恶化q小于周的早产儿和畸形

8、儿小于周的早产儿和畸形儿天坛医院天坛医院2、终止复苏的指标、终止复苏的指标q连续分钟的后仍无自主循连续分钟的后仍无自主循环的恢复，新生儿分钟环的恢复，新生儿分钟q脑死亡：深度昏迷、持续无自主呼吸、脑死亡：深度昏迷、持续无自主呼吸、瞳孔散大固定、脑干反射全部消失瞳孔散大固定、脑干反射全部消失q(注：注：1、因溺水、电击和药物过量导致、因溺水、电击和药物过量导致的心跳骤停，可延长复苏时间的心跳骤停，可延长复苏时间q2、虽无自主循环的恢复，但心电监护非、虽无自主循环的恢复，但心电监护非电静止的病人应坚持复苏）电静止的病人应坚持复苏）天坛医院天坛医院成人基本生命支持成人基本生命支持q评估：意识、呼吸、

9、脉搏、气道及对急救的反应评估：意识、呼吸、脉搏、气道及对急救的反应q如何评价病人的无反应性：除根据脉搏、循环如何评价病人的无反应性：除根据脉搏、循环体征、身体活动与呼吸外，新的改进为临终前体征、身体活动与呼吸外，新的改进为临终前呼吸应按心脏停搏处理。呼吸应按心脏停搏处理。q有除颤心律者除颤。无除颤心律表现者可做有除颤心律者除颤。无除颤心律表现者可做CPR1.53CPR1.53分钟。在院外患者表现为分钟。在院外患者表现为VFVF或无脉或无脉VTVT在急救人员到达前做在急救人员到达前做CPRCPR有益。有益。天坛医院天坛医院q气道：开放气道气道：开放气道q人工呼吸人工呼吸3030：q循环频率次分循

10、环频率次分q除颤尽早（除颤尽早（5分钟内）分钟内）天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院除颤除颤qAED 一分钟内使用者第一次成功率可达94%，推荐院内使用。双向波除颤安全较单向波更有效，能量低，200J。除颤可选用单向波、双向波、手工或AED方式均可以 ，何者优先无定论。天坛医院天坛医院q胸前捶击治疗室速安全有效可靠胸前捶击治疗室速安全有效可靠。q对室速患者，若无除颤仪，可选择胸前捶击。胸前捶击可推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速而电除颤仪未及时到位易于施行的治疗措施。q机械性活塞机械性活塞CPR、间隙性腹部按压、高、间隙性腹部按压、高频率胸外按压、复

11、苏背心、胸腹联合加频率胸外按压、复苏背心、胸腹联合加压压减压减压CPR与标准与标准CPR对比对比未显示未显示提提高复苏成功率。高复苏成功率。天坛医院天坛医院q血气分析并不能反映心肺复苏时血气分析并不能反映心肺复苏时组织酸碱状态。因此不能指导心组织酸碱状态。因此不能指导心脏骤停复苏的救治。脏骤停复苏的救治。q经皮起搏对心动过缓有效，对无经皮起搏对心动过缓有效，对无收缩状态的心脏无效收缩状态的心脏无效 。天坛医院天坛医院的危险和并发症的危险和并发症q人工呼吸的并发症：胃扩张（保持气道人工呼吸的并发症：胃扩张（保持气道通畅，放缓人工呼吸，成人每次呼吸通畅，放缓人工呼吸，成人每次呼吸秒，环状软骨加压，

12、不要试图腹部加压秒，环状软骨加压，不要试图腹部加压缓解胃扩张，以免引起反流）缓解胃扩张，以免引起反流）q胸外按压的并发症：胸骨骨折、肺挫伤、胸外按压的并发症：胸骨骨折、肺挫伤、血气胸、肝脾破裂（正确的按压可减少血气胸、肝脾破裂（正确的按压可减少并发症，但不能完全避免）并发症，但不能完全避免）天坛医院天坛医院20052005年达拉斯年达拉斯CPRCPR流程图流程图 无反应无反应 开放气道，检查生命体征开放气道，检查生命体征 CPR 30CPR 30：2 2，直到除颤，直到除颤/ /监测监测 有电击心律，给一次电击除颤有电击心律，给一次电击除颤 CPR 30CPR 30：2 2 ，5 5个周期个周

13、期 （除儿童、溺水和过敏外，其它可省略通气，先做除儿童、溺水和过敏外，其它可省略通气，先做5 5个周期个周期CPRCPR）天坛医院天坛医院高级生命支持概述高级生命支持概述q1、基础生命支持、基础生命支持q2、使用先进设备和特殊技术建立和维持有效的呼、使用先进设备和特殊技术建立和维持有效的呼吸和循环吸和循环q3、ECG 监测，监测，12导联心电图判读和心律失常的导联心电图判读和心律失常的辨认辨认q4、建立、维持静脉通路、建立、维持静脉通路q5、治疗心脏骤停或呼吸骤停的病因（包括使其保、治疗心脏骤停或呼吸骤停的病因（包括使其保持复苏后的稳定状态）持复苏后的稳定状态）q6、治疗可疑冠脉综合征的病人、

14、治疗可疑冠脉综合征的病人q7、快速估计病情，对合适的病人使用再灌注治疗、快速估计病情，对合适的病人使用再灌注治疗天坛医院天坛医院通气通气q潮气量潮气量10-15ml/kg（IIa）,通气时间通气时间2秒秒/次，氧浓度次，氧浓度100%，频率，频率12-15次次/分，需分，需要根据氧饱和度调整补充氧气量要根据氧饱和度调整补充氧气量q未经受权进行气管插管时应使用替代方未经受权进行气管插管时应使用替代方法如：喉面罩气道、食管气管联合气道、法如：喉面罩气道、食管气管联合气道、咽气管气道（咽气管气道（IIa）q证据证明插管成功后，发生脱落的可能证据证明插管成功后，发生脱落的可能比预计的要高，因此，强调插

15、管的固定比预计的要高，因此，强调插管的固定天坛医院天坛医院q无简易呼吸器（无简易呼吸器（BVMBVM）与气管插管在）与气管插管在心脏停搏时效果的对照研究。院前心脏停搏时效果的对照研究。院前急救医师认为二者同样安全有效。急救医师认为二者同样安全有效。天坛医院天坛医院除颤除颤q1、早期快速除颤，应在医疗机构内各个区域、早期快速除颤，应在医疗机构内各个区域内获得（内获得（IIa）q2、双相波比单相波更具优势、双相波比单相波更具优势(IIa)，可减少除颤，可减少除颤能量，但最佳能量值还未确定能量，但最佳能量值还未确定q3、传统初始能量选择、传统初始能量选择200J，之后递增，目前，之后递增，目前没有证

16、据表明高能量能提高除颤成功率，也没没有证据表明高能量能提高除颤成功率，也没有证明能量递增多次除颤比能量不变多次除颤有证明能量递增多次除颤比能量不变多次除颤更具优势更具优势q4、在在BLSBLS时强调除颤一次，如不成功，立即时强调除颤一次，如不成功，立即CPRCPR。5 5个循环后，再次除颤。因为除颤浪费时个循环后，再次除颤。因为除颤浪费时间，中断了胸挤压。间，中断了胸挤压。天坛医院天坛医院高级生命支持的复苏药理学高级生命支持的复苏药理学q胺碘酮：胺碘酮：arrest实验结果支持其较其他抗心律失常药在实验结果支持其较其他抗心律失常药在VF和和VT治疗上更具优势（治疗上更具优势（IIa）q镁剂：仅

17、对低镁和尖端扭转室速有效（镁剂：仅对低镁和尖端扭转室速有效（IIb）q加压素：与肾上腺素相比在促进心脏骤停后恢复自主循环升加压素：与肾上腺素相比在促进心脏骤停后恢复自主循环升压方面更有效压方面更有效(IIb)q大剂量肾上腺素：未证实能提高生存率，且增加复苏后并发大剂量肾上腺素：未证实能提高生存率，且增加复苏后并发症的趋势（不确定级）症的趋势（不确定级）q利多卡因：在复苏时只作为二线用药（不确定级），在利多卡因：在复苏时只作为二线用药（不确定级），在AMI时，作为预防心律失常用药，被认为有害（时，作为预防心律失常用药，被认为有害（III）q索他洛尔被推荐用于稳定的单形和多形性室速（索他洛尔被推荐

18、用于稳定的单形和多形性室速（IIa），普鲁），普鲁卡因酰胺用于宽卡因酰胺用于宽QRS心动过速（心动过速（IIb）天坛医院天坛医院肾上腺素肾上腺素q主要由于主要由于a受体激动作用能有效增加受体激动作用能有效增加CPR时的时的心肌和脑的血流心肌和脑的血流q推荐剂量每分钟给予推荐剂量每分钟给予mg q更大剂量的应用没有发现能提高复苏病人的存更大剂量的应用没有发现能提高复苏病人的存活出院率和减少神经系统并发症，回顾性的研活出院率和减少神经系统并发症，回顾性的研究提示，大剂量肾上腺素可能提高自主循环恢究提示，大剂量肾上腺素可能提高自主循环恢复率，但可能导致增加心肌功能不全和和复苏复率，但可能导致增加心肌

19、功能不全和和复苏后偶尔发生的严重高肾上腺素能状态后偶尔发生的严重高肾上腺素能状态q心内注射仅只用于开胸按摩和没有其他途径给心内注射仅只用于开胸按摩和没有其他途径给药时，心内注射增加冠脉撕裂、心包填塞和气药时，心内注射增加冠脉撕裂、心包填塞和气胸的危险，也导致通气和胸部挤压的中断胸的危险，也导致通气和胸部挤压的中断天坛医院天坛医院作用机制作用机制静脉注射肾上腺素有如下作用：静脉注射肾上腺素有如下作用：q增加全身血管阻力增加全身血管阻力q使收缩压使收缩压/舒张压升高舒张压升高q心肌收缩力增加，心肌氧耗增加心肌收缩力增加，心肌氧耗增加q冠脉、脑血流量增加冠脉、脑血流量增加q心肌自主性增加，心率快心肌

20、自主性增加，心率快天坛医院天坛医院适应证适应证q心脏停搏：室颤（心脏停搏：室颤（VF）、无脉室速（）、无脉室速（VT）对初次电击无反应；停搏；无脉电活动对初次电击无反应；停搏；无脉电活动q心动过缓：用于其他措施无效（阿托品、心动过缓：用于其他措施无效（阿托品、多巴胺和经皮起搏）多巴胺和经皮起搏）q严重低血压严重低血压q严重过敏反应严重过敏反应天坛医院天坛医院2000年指南推荐剂量年指南推荐剂量q静脉注射剂量静脉注射剂量1mg/次，每次，每3分钟重复一分钟重复一次次大剂量肾上腺素增加冠脉灌注压和提高自主大剂量肾上腺素增加冠脉灌注压和提高自主循环，但可加剧复苏后心肌和神经功能不全循环，但可加剧复苏

21、后心肌和神经功能不全大剂量肾上腺素没有肯定证据有害大剂量肾上腺素没有肯定证据有害开始大剂量肾上腺素并不提高长期存活率开始大剂量肾上腺素并不提高长期存活率开始开始1mg失败之后，大剂量肾上腺素失败之后，大剂量肾上腺素(5mg即即0.1mg/kg)可考虑可考虑大剂量肾上腺素不推荐不阻止大剂量肾上腺素不推荐不阻止天坛医院天坛医院注意事项注意事项q肾上腺素不能加入含有碱性药物或液体肾上腺素不能加入含有碱性药物或液体的瓶子内注入，当儿茶酚胺与碱性溶液的瓶子内注入，当儿茶酚胺与碱性溶液混在一起时可产生相关的拟交感神经化混在一起时可产生相关的拟交感神经化合物或儿茶酚胺自氧化合物或儿茶酚胺自氧化天坛医院天坛医

22、院副作用副作用q肾上腺素有正性肌力和变时效应肾上腺素有正性肌力和变时效应可导致加剧心肌缺血可导致加剧心肌缺血在心脏未停搏者可致高血压在心脏未停搏者可致高血压产生室早，尤其在使用洋地黄药物时产生室早，尤其在使用洋地黄药物时天坛医院天坛医院血管加压素血管加压素q非肾上腺素能血管收缩剂，直接刺激平非肾上腺素能血管收缩剂，直接刺激平滑肌滑肌V1受体，半衰期受体，半衰期10-20分钟，能增加分钟，能增加脑和冠脉血供，且不增加心肌耗氧，副脑和冠脉血供，且不增加心肌耗氧，副作用较低，被用作肾上腺素替代药品作用较低，被用作肾上腺素替代药品（IIb）。）。q方法：方法：40U静脉注射，单次用药。静脉注射，单次用

23、药。天坛医院天坛医院作用机制作用机制q在比抗利尿作用较高的剂量时，血管加在比抗利尿作用较高的剂量时，血管加压素是非肾上腺能周围血管收缩剂：压素是非肾上腺能周围血管收缩剂：血管加压素通过直接刺激平滑肌血管加压素通过直接刺激平滑肌V1受体导致受体导致血管收缩血管收缩导致平滑肌收缩的结果是皮肤苍白、恶心、导致平滑肌收缩的结果是皮肤苍白、恶心、肠痉挛、便意、支气管痉挛和子宫收缩肠痉挛、便意、支气管痉挛和子宫收缩天坛医院天坛医院q血管加压素在血管加压素在CPR时不引起心肌氧耗增时不引起心肌氧耗增加，因为不是加，因为不是受体效应受体效应q静脉内注射治疗食道静脉曲张出血主要静脉内注射治疗食道静脉曲张出血主要

24、是通过血管收缩作用是通过血管收缩作用q半衰期是半衰期是10-25分钟，在分钟，在CPR时较肾上腺时较肾上腺素半衰期长素半衰期长天坛医院天坛医院q在短阵室颤后，在短阵室颤后，CPR时给予血管加压素时给予血管加压素可使下列指标升高：可使下列指标升高：冠脉灌注压冠脉灌注压生命器官的血流量生命器官的血流量脑氧输送脑氧输送天坛医院天坛医院q对标准对标准ACLS无效的心脏停搏患者，血管加压无效的心脏停搏患者，血管加压素可升高血压并增加自主循环的重建素可升高血压并增加自主循环的重建q对复苏对复苏40分钟仍无效的分钟仍无效的10例患者中应用血管加例患者中应用血管加压素有压素有4例能使平均冠脉灌注压升至例能使平

25、均冠脉灌注压升至28mmHgq院外室颤患者给予血管加压素与肾上腺素相比，院外室颤患者给予血管加压素与肾上腺素相比，能提高能提高24小时存活率，但与出院存活率无关小时存活率，但与出院存活率无关q血管加压素对复苏时间较长的有效，因为肾上血管加压素对复苏时间较长的有效，因为肾上腺能制剂在酸中毒时反应迟钝腺能制剂在酸中毒时反应迟钝天坛医院天坛医院碱性药物碱性药物q没有足够证据支持使用碱性药物缓冲剂。q高钾、三环抗抑郁药导致心脏毒性可用碱性药物。q未显示镁能对恢复自主循环或出院存活有好处。对缺镁的室性心律失常如扭转室速有效。天坛医院天坛医院阿托品和氨茶碱阿托品和氨茶碱q阿托品对将要停搏的缓慢心率时每35

26、分钟静注1mg有效。q未显示氨茶碱对重建自主循环有作用。在心脏停搏时使用氨茶碱是安全的。心率非常慢可考虑用氨茶碱，但效果不可靠。天坛医院天坛医院胺碘酮胺碘酮q胺碘酮胺碘酮(Amiodarone)(钾通道阻滞剂三类钾通道阻滞剂三类)q胺碘酮具有下列抗心律失常作用胺碘酮具有下列抗心律失常作用:钾通道阻滞钾通道阻滞(III类类vw)钠通道阻滞钠通道阻滞(I类类vw)-肾上腺能和肾上腺能和-肾上腺能受体阻滞肾上腺能受体阻滞(II类类vw)钙通道阻滞钙通道阻滞(IV类类vw)天坛医院天坛医院q胺碘酮的主要作用是胺碘酮的主要作用是III类，通过延长所类，通过延长所有心肌组织包括旁路的动作电位而延长有心肌组

27、织包括旁路的动作电位而延长心室有效不应期心室有效不应期q治疗伴有严重心室功能受损的房室心律治疗伴有严重心室功能受损的房室心律失常，静注胺碘酮优于其他抗心律失常失常，静注胺碘酮优于其他抗心律失常药，心室功能受损时胺碘酮更有效降低药，心室功能受损时胺碘酮更有效降低促心律失常发生作用促心律失常发生作用天坛医院天坛医院适应证适应证q2000年年ECC指南推荐指南推荐1、用于电除颤困难的、用于电除颤困难的VF/无脉无脉VT2、如果、如果VF/无脉无脉VT在电击在电击3次或用肾上腺素，电击次或用肾上腺素，电击4次，次，仍持续或发生者。仍持续或发生者。IIb类类3、房颤和房扑、房颤和房扑q房颤房扑心功能正常

28、，持续房颤房扑心功能正常，持续48小时左右，可药物转小时左右，可药物转复。复。IIa类类q如心律失常如心律失常48小时或心室功能受损患者伴心律失常不小时或心室功能受损患者伴心律失常不到到48小时。小时。IIb类类q有心衰症状体征，有心衰症状体征，EF40%的房颤房扑，控制心衰的房颤房扑，控制心衰或转复，这些病人可选择或转复，这些病人可选择DC电复律电复律天坛医院天坛医院哮喘和肺栓塞哮喘和肺栓塞q哮喘致心脏骤停除颤不易成功，应及早通气。q在高度怀疑为肺动脉栓塞导致心脏骤停时，有理由应用溶栓剂，高龄者也可以。在溶栓过程中继续心肺复苏。溶栓治疗有助于复苏成功。天坛医院天坛医院血糖血糖q没有证据表明严

29、格控制血糖对心脏复苏有益。在心脏停搏复苏后应注意血糖监测。亚低温治疗可能导致高血糖。小儿心脏停搏复苏后应避免使用含糖液体，但应注意低血糖。天坛医院天坛医院亚低温治疗亚低温治疗q心肺复苏后亚低温治疗1224小时可能有益，直肠温度3234 C 方法：静点30 C盐水，外用降温毯。但易导致心律失常发生及高血糖。天坛医院天坛医院并发症处理并发症处理q癫痫发作：要积极控制，但不能常规预防性使用抗癫痫药。q高热：使神经损伤，增加并发症和死亡率，物理或药物降温。q镇静剂易致肺炎：在1224小时后停用。天坛医院天坛医院多巴胺多巴胺q用做升压、增强心肌收缩力和加快心率用做升压、增强心肌收缩力和加快心率的内源性儿

30、茶酚胺类药物，目前认为是的内源性儿茶酚胺类药物，目前认为是一种更为安全的药物，已取代异丙肾上一种更为安全的药物，已取代异丙肾上腺素成为治疗心动过缓的药物腺素成为治疗心动过缓的药物q剂量：剂量：37.5g/kg.min之间，低剂量多之间，低剂量多巴胺（巴胺（-4 g/kg.min）未证实有肾虑）未证实有肾虑过增加，已不再推荐用于急性少尿期肾过增加，已不再推荐用于急性少尿期肾功能衰竭功能衰竭天坛医院天坛医院救治次序救治次序q在心跳骤停时，药物治疗与其他干预治疗相比在心跳骤停时，药物治疗与其他干预治疗相比处于次要地位，最优先的考虑为基础处于次要地位，最优先的考虑为基础CPR、必、必要的除颤和气道管理

31、，在此之后，可以开始静要的除颤和气道管理，在此之后，可以开始静脉输液并考虑药物的使用。脉输液并考虑药物的使用。q静脉开放首选外周静脉（肘前或颈外），给药静脉开放首选外周静脉（肘前或颈外），给药后后1-2分钟可达中央循环。经气管给药可在静分钟可达中央循环。经气管给药可在静脉通道未开放前使用，药物剂量为静脉剂量的脉通道未开放前使用，药物剂量为静脉剂量的2-2.5倍，以倍，以10ml 盐水或蒸馏水稀释后，经导盐水或蒸馏水稀释后，经导管在插管远端快速注入，随后立即给予几次通管在插管远端快速注入，随后立即给予几次通气，使之雾化，再进行胸部挤压气，使之雾化，再进行胸部挤压天坛医院天坛医院抗心律失常药物的促

32、心律失抗心律失常药物的促心律失常作用常作用q1、所有抗心律失常药物均有促心律失常作用、所有抗心律失常药物均有促心律失常作用q2、应用两种以上抗心律失常药物时，其不良、应用两种以上抗心律失常药物时，其不良反应将叠加反应将叠加q3、除非绝对必要，复苏（终止恶性心律失常）、除非绝对必要，复苏（终止恶性心律失常）时用药不要超过一种时用药不要超过一种q4、对大多数病人，当单种合适剂量的抗心律、对大多数病人，当单种合适剂量的抗心律失常药物未能终止发作时，应改为电复律而不失常药物未能终止发作时，应改为电复律而不是第二种抗心律失常药是第二种抗心律失常药天坛医院天坛医院室颤和无脉室速的治疗室颤和无脉室速的治疗q

33、首先进行首先进行CPR和电除颤和电除颤q电击的最佳次数尚不清楚，但给与快速、电击的最佳次数尚不清楚，但给与快速、顺序至少顺序至少3次电击而无效后再给与药物治次电击而无效后再给与药物治疗是合理的；对电击后恢复有灌注心律疗是合理的；对电击后恢复有灌注心律但不能维持的病人是进行早期抗心律失但不能维持的病人是进行早期抗心律失常药物治疗的适应症。对这类病人，延常药物治疗的适应症。对这类病人，延迟给药使复苏成功率降低。迟给药使复苏成功率降低。q胺碘酮是首选药物，对尖端扭转室速，胺碘酮是首选药物，对尖端扭转室速，使用镁剂可能有效，但增加复苏后的低使用镁剂可能有效，但增加复苏后的低血压发生率。血压发生率。天坛医院天坛医院阵发性室性心动过速（PVT）：QRS波宽大畸形、心室率通常在100-200次/分、节律可有不齐、ST-T多与主波方向相反。异位起搏点的位置越低，QRS波的畸形度越大（越宽），心室率越低，心搏效率越