正畸治疗中的支抗控制 (2)

1、正畸治疗中的支抗控制支支 抗抗 (Anchorage) 支抗支抗(Anchorage)正畸矫治中，任何施于矫正畸矫治中，任何施于矫治牙使其移动的力必然同治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大时产生一个方向相反、大小相同的力，能抵抗矫治小相同的力，能抵抗矫治力反作用力的结构称为力反作用力的结构称为“支抗支抗”。这些结构可以。这些结构可以是牙齿、牙弓、口唇肌肉是牙齿、牙弓、口唇肌肉或颅面骨骼。或颅面骨骼。支抗的意义支抗的意义正畸治疗中常用牙齿作为正畸治疗中常用牙齿作为支抗，作为支抗的牙齿将支抗，作为支抗的牙齿将抵抗矫治力产生的反作用抵抗矫治力产生的反作用力对其的作用。通常不希力对其的作用。通

2、常不希望支抗牙移动，因此，必望支抗牙移动，因此，必须对支抗作有效的控制。须对支抗作有效的控制。在实践中，一组支抗牙虽受力，但有大的阻抗，在实践中，一组支抗牙虽受力，但有大的阻抗，这可以认为是强支抗；这可以认为是强支抗；但当牙齿移动时，为此设计的支抗牙也将发生但当牙齿移动时，为此设计的支抗牙也将发生明显的移动，这称为弱支抗；明显的移动，这称为弱支抗；界于两者之间称为中等支抗。界于两者之间称为中等支抗。1 1、任何作用力都伴随有一个等值的反作用力，、任何作用力都伴随有一个等值的反作用力，孤立的正畸作用力是不存在的。孤立的正畸作用力是不存在的。2 2、能有效地利用作用力的情况比较少见。、能有效地利用

3、作用力的情况比较少见。3 3、大多数情况下，作用力产生的结果对我们、大多数情况下，作用力产生的结果对我们有利，而相对应的反作用力所产生的结果则对有利，而相对应的反作用力所产生的结果则对我们不利。我们不利。 颌内支抗颌内交互支抗颌内交互支抗II类颌间支抗III类颌间支抗颌间交互支抗J钩高位牵引(1) (1) 增加支抗牙齿的数目。增加支抗牙齿的数目。如在活动矫治器上可增加矫如在活动矫治器上可增加矫治器的固位装置，如增加卡治器的固位装置，如增加卡环、邻间钩等固位装置。在环、邻间钩等固位装置。在固定矫治器上可以在第二磨固定矫治器上可以在第二磨牙上粘接带环，将第一和第牙上粘接带环，将第一和第二磨牙一起作

4、为支抗牙。二磨牙一起作为支抗牙。 (2)(2) 可将支抗牙连成一整体可将支抗牙连成一整体而增强支抗作用。一般在使而增强支抗作用。一般在使用固定矫治器时，可通过带用固定矫治器时，可通过带环或牙面上的托槽将几个牙环或牙面上的托槽将几个牙结扎固定而连成一整体。结扎固定而连成一整体。(3) (3) 增大活动矫治器的基托面增大活动矫治器的基托面积，保持与组织面的密贴。积，保持与组织面的密贴。(4(4）在应用颌内或颌间支抗的同时，加用口外唇）在应用颌内或颌间支抗的同时，加用口外唇弓等颌外支抗来增强支抗，以防止支抗牙的移位。弓等颌外支抗来增强支抗，以防止支抗牙的移位。(5)(5) 两侧上颌第一恒磨牙间加横腭

5、杆。两侧上颌第一恒磨牙间加横腭杆。 (6)(6) 两侧上颌第一恒磨牙间加两侧上颌第一恒磨牙间加NanceNance弓。弓。 (7) (7) 两侧下颌第一恒磨牙间间加舌弓。两侧下颌第一恒磨牙间间加舌弓。 (8) (8) 随着口腔种植学的发展，随着口腔种植学的发展，颌骨内种植体已成为口腔正颌骨内种植体已成为口腔正畸治疗中的一种支抗结构。畸治疗中的一种支抗结构。种植体支抗的最大特点是可种植体支抗的最大特点是可避免以牙齿或牙弓作为支抗避免以牙齿或牙弓作为支抗结构时可能出现的移位，保结构时可能出现的移位，保证了矫治过程中对牙列间隙证了矫治过程中对牙列间隙的完全利用。的完全利用。口外支抗矫治器(EXTRA

6、ORAL ANCHORAGE APPLIANCES) 以口腔外部头顶、枕、颈、额、颏等口外结构作为抗基，为正畸移动牙向近远中方向、水平方向和垂直方向的三维空间移动。 抑制或促进上下颌的生长发育，提供足够的支抗能力，以达到矫治错合与颌面部畸形的目的口外支抗矫治器口外后方牵引口外后方牵引口外垂直牵引口外垂直牵引口外前方牵引口外前方牵引头帽颏兜牵引头帽颏兜牵引组成 支抗部件支抗部件口内部件口内部件连接部件连接部件力源部件力源部件支抗部件 颈带(neckstrap)适用于低位口外牵引 结构简单，戴用舒适。但固位不稳定 头帽(headcap)：是以顶部、枕部、颈后部及额部为抗基的复合支抗部件，有简单和复

7、合两种头帽。颏兜(chin-cup)：既可作支抗部件，也可作受力载体。 面具(facemask)：面具是以额部与颏部作为抗基的复合支抗部件 面具用来对上颌骨或上颌牙弓向前牵引。口内部件 正畸作用力的承受载体，以此带动牙的移动或牙槽、颌骨生长量与方向的变化。 口内部件包括固定矫治器和活动矫治器两大类。 需具有良好固位、足够的强度及支持能力。连接部件力源部件 橡皮圈 弹性带常用口外支抗矫治器口外弓牵引矫治器口外牵引力类型1)口外正畸力(orthodontic force)： 是用口外弓移动牙的力，力值范围是340450g。2)口外矫形力(orthopedic force)： 是移动整个牙弓或上、下

8、颌骨，上颌每侧800-1lOOg的力值，下颌每侧1200-1700g的力值。正畸种植体支抗一种不依赖于患者配合的稳固的支抗源一种不依赖于患者配合的稳固的支抗源 正畸临床作为支抗的种植体要求体积小，植入部位灵活，术式简单。 20世纪末以来，成功设计开发出一些专门为支抗使用的微型种植体系统。 所有这些种植体都是暂时的支抗装置,正畸治疗后都要取出。分类生物学特性生物学特性生物相容性钴铬合金!活合金生物惰性钛与钛合金生物活性BIOS植入区域植入区域 腭侧种植体颊侧种植体磨牙后区种植体齿槽间隔种植体种植体形状种植体形状板块状种植体 ：Onplant钉状种植体 :Orthosystem植入后开始加载的时间

9、植入后开始加载的时间即刻负载种植体二期负载种植体植入方式植入方式助攻型自攻型助攻式植入（self-tapping）: 利用低速磨头穿透骨皮质层后，再用利用低速磨头穿透骨皮质层后，再用器械将种植体旋入，一般用于直径较细的器械将种植体旋入，一般用于直径较细的微种植体或纯钛微种植体。微种植体或纯钛微种植体。 自攻式植入（自攻式植入（selfselfdrillingdrilling）：）： 不需骨钻引导，直接用器械将种植体旋入。一般用于不需骨钻引导，直接用器械将种植体旋入。一般用于直径较粗的纯钛微种植体或钛合金微种植体。直径较粗的纯钛微种植体或钛合金微种植体。适应症 1)严重拥挤或严重牙弓前突病例,不允许支抗磨牙些许前移时 2)前牙排齐或后移时后牙支抗不足,口外弓患者不能合作时 3)后牙前移时或后牙远中移动时前牙支抗不足时 4)严重骨性开合,合平面倾斜,因对合牙缺失磨牙伸长等需要绝对压低后牙时 5)骨性深覆合需要绝对压低下前牙时 6)露龈笑需要绝对压低上前牙时 7)中线明显偏斜时 8)因牙周病,牙缺失,牙齿位置不适缺少足够数量支抗牙时禁忌