血糖监测(新)

1、 糖尿病教育糖尿病教育 之血糖监测之血糖监测武汉市中医医院内分泌科武汉市中医医院内分泌科糖尿病不是就只需要坚持治糖尿病不是就只需要坚持治疗就行了吗，监测血糖有什疗就行了吗，监测血糖有什么用？不必要监测血糖？么用？不必要监测血糖？本次课程内容介绍本次课程内容介绍监测有用吗？监测有用吗？监测的日常管理监测的日常管理监测的方案有哪些？监测的方案有哪些？123 不知道自己血糖状况的糖尿病人，不知道自己血糖状况的糖尿病人，就像没有带武器上战场的士兵，两者的就像没有带武器上战场的士兵，两者的危险程度相似。危险程度相似。 -美国糖尿病教育者协会美国糖尿病教育者协会自我血糖监测的好处自我血糖监测的好处n反映实

2、时血糖水平反映实时血糖水平n评估餐前和餐后高血糖及生活事件评估餐前和餐后高血糖及生活事件(锻炼、用餐、运动及情绪应激等锻炼、用餐、运动及情绪应激等) 和降糖药物对血糖的影响和降糖药物对血糖的影响n发现低血糖发现低血糖n有助于为患者制定个体化生活方式有助于为患者制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案干预和优化药物干预方案n提高治疗的有效性和安全性提高治疗的有效性和安全性规律综合监测，生活更安心规律综合监测，生活更安心规律的监测可以：规律的监测可以：n实时了解血糖、血压、血脂水平，及时发现病实时了解血糖、血压、血脂水平，及时发现病情波动情波动n指导饮食、运动及指导饮食、运动及优化药物治疗方案优化

3、药物治疗方案n帮助各项指标综合达标，帮助各项指标综合达标，预防和延缓并发症的预防和延缓并发症的发生和发展发生和发展n提高自我管理能力，改善生活质量，保持健康提高自我管理能力，改善生活质量，保持健康心情心情研究表明：研究表明： 坚持自我监测的患者，微血管和大坚持自我监测的患者，微血管和大血管事件及死亡率均显著下降。血管事件及死亡率均显著下降。各时间点血糖监测的意义各时间点血糖监测的意义1、空腹血糖测定、空腹血糖测定反映人体基础胰岛素分泌的水平了解夜间血糖控制的情况帮助决定治疗2、餐前血糖的测定餐前血糖的测定利于发现低血糖了解前一餐的治疗情况3、餐后、餐后2小时血糖：小时血糖：人体进餐后胰岛素分泌

4、的水平帮助调整饮食计划，调整药物剂量4、睡前血糖、睡前血糖预防夜间低血糖，保证夜间的安全性5、夜间凌晨、夜间凌晨3时的血糖时的血糖判断早晨高血糖的原因，以便调整药物剂量1、空腹血糖是降糖治疗过程、空腹血糖是降糖治疗过程中首要达标的，其次是餐后中首要达标的，其次是餐后血糖血糖2、空腹血糖一旦不达标，会、空腹血糖一旦不达标，会累及一天的血糖出现异常。累及一天的血糖出现异常。空腹血糖高怎么办空腹血糖高怎么办n首先要明确高血糖原因。有的放矢才能取得好的效果。n切忌贸然加大药物剂量，避免带来无可挽回的风险。黎明现象黎明现象n指指糖尿病糖尿病患者在夜间患者在夜间血糖血糖控制尚可且平控制尚可且平稳，即无低血

5、糖的情况下，稳，即无低血糖的情况下，于黎明于黎明时分时分（清晨（清晨39时）由各种激素间不平衡分时）由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。泌所引起的一种清晨高血糖状态。 苏木杰现象苏木杰现象n黎明前（夜间）曾有黎明前（夜间）曾有低血糖低血糖，但症状轻，但症状轻微和短暂于睡眠中未被发现，但导致机微和短暂于睡眠中未被发现，但导致机体胰岛素体胰岛素拮抗拮抗激素分泌增加，继而发生激素分泌增加，继而发生低血糖后的低血糖后的反跳反跳性性高血糖高血糖。 黎明现象黎明现象空腹空腹早餐早餐后后中餐中餐前前中餐中餐后后晚餐晚餐前前晚餐晚餐后后睡前睡前凌晨凌晨3时时11.4mmol/L13.5mmol/

6、L9.7mmol/L11.2mmol/L7.5mmol/L12.5mmol/L9.5mmol/L8.9mmol/L该患者的治疗方案为：诺和龙该患者的治疗方案为：诺和龙1mg对策：n使用长效胰岛素使用长效胰岛素n使用改善胰岛素抵抗的口服药物（如二使用改善胰岛素抵抗的口服药物（如二甲双胍、噻唑二烷酮或甲双胍、噻唑二烷酮或DPP-4抑制剂）抑制剂）苏木杰现象苏木杰现象空腹空腹早餐早餐后后中餐中餐前前中餐中餐后后晚餐晚餐前前晚餐晚餐后后睡前睡前凌晨凌晨3时时9.6mmol/L13.5mmol/L9.7mmol/L12.2mmol/L7.8mmol/L6.8mmol/L5.4mmol/L3.2mmol/

7、L该患者夜间测该患者夜间测3.2mmol/L时，无低血糖反应。时，无低血糖反应。患者治疗方案为：门冬胰岛素患者治疗方案为：门冬胰岛素30 早早24u晚晚18u餐前皮下注射餐前皮下注射对策对策n药物减量药物减量监测血糖有哪些方法监测血糖有哪些方法n自我血糖监测（主要工具：血糖仪）自我血糖监测（主要工具：血糖仪）n糖化血红蛋白、糖化血清白蛋白糖化血红蛋白、糖化血清白蛋白n动态血糖监测动态血糖监测糖化血红蛋白糖化血红蛋白n可以反映可以反映2-3个月的平均血糖水平，是长个月的平均血糖水平，是长期血糖评价的金标准。期血糖评价的金标准。n不足之处：不能反映血糖的波动变化情不足之处：不能反映血糖的波动变化情

8、况，不能有效的发现低血糖。况，不能有效的发现低血糖。动态血糖监测仪动态血糖监测仪适用人群适用人群 新诊断糖尿病的病人新诊断糖尿病的病人所有血糖控制不良的糖尿病人所有血糖控制不良的糖尿病人从胰岛素注射改为胰岛素泵治疗从胰岛素注射改为胰岛素泵治疗评价药物、锻炼或饮食控制的疗评价药物、锻炼或饮食控制的疗效效口服药和胰岛素治疗的疗效评估口服药和胰岛素治疗的疗效评估容易发生严重低血糖和酮症的糖容易发生严重低血糖和酮症的糖尿病患者尿病患者糖友需定期到医院检测的项目糖友需定期到医院检测的项目n每次每次随访随访(包括每季度和每年包括每季度和每年)均要检测：均要检测：体重/身高及腰围血压尿常规血糖每季度每季度(

9、包括每年包括每年)需要检测：需要检测：糖化血红蛋白足背动脉搏动，神经病变相关检查每年度需要检测：视力及眼底肝功能心电图微量白蛋白尿肌酐、血尿素氮总胆固醇，甘油三酯，高、低密度脂蛋白胆固醇病情监测有这么多项目，病情监测有这么多项目，具体都有哪些监测方案呢？具体都有哪些监测方案呢？糖友在家的监测项目糖友在家的监测项目自我血糖监测足部检查和护理血压测量体重和腰围的测量中国中国2型糖尿病的综合控制目型糖尿病的综合控制目标标项目项目目标值目标值 血糖 (mmol/L) 空腹4.47.0 非空腹10.0 糖化血红蛋白 (HbA1C ,%)7.0 血压 (mmHg)140/80 总胆固醇 (TC, mmol

10、/L)1.0 女性1.3 甘油三酯 (TG, mmol/L)1.7 低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C, mmol/L) 未合并冠心病2.6 合并冠心病1.8 体质指数 (BMI，kg/m2)24.0 尿白蛋白/肌酐比值 (mg/mmol) 男性 女性 尿白蛋白排泄率(ug/min)2.5 (22.0mg/g)3.5 (31.0mg/g)20.0 (30.0mg/d) 主动有氧活动（分钟/周）150关注您的担心：牢记常用血糖监测点关注您的担心：牢记常用血糖监测点空腹餐前（午餐和晚餐前）餐后2小时（早、午、晚）睡前夜间血糖有低血糖症状或怀疑低血糖时剧烈运动前后其他监测点其他监测点( (即即 点血糖

11、点血糖) )常用监测点常用监测点7何时需要增加监测频率？需要增加监测频率的情况需要增加监测频率的情况药物调整时（包括换药、剂量改变）生活方式发生改变时（包括饮食、运动、生活环境改变）压力增大时生病时根据病情和治疗方案制定血糖监测频率血糖控制非常差或病情危重者每天监测47次直到血糖得到控制使用口服药者使用口服药者每周监测每周监测24 次空腹或餐后血糖；次空腹或餐后血糖；或在就诊前一周内连续监测或在就诊前一周内连续监测3 天天7点血糖谱点血糖谱使用胰岛素治疗者使用胰岛素治疗者：根据胰岛素治疗方案进行相应监测：根据胰岛素治疗方案进行相应监测基础胰岛素：监测空腹血糖基础胰岛素：监测空腹血糖预混胰岛素：

12、监测空腹和晚餐前血糖预混胰岛素：监测空腹和晚餐前血糖餐时胰岛素：监测餐后血糖或餐前血糖餐时胰岛素：监测餐后血糖或餐前血糖胰岛素强化治疗(四针)的血糖监测方案血糖监血糖监测测空空腹腹早餐早餐后后午餐午餐前前午餐午餐后后晚餐晚餐前前晚餐晚餐后后睡前睡前未达标已达标为可以省去的血糖监测每日两次预混胰岛素注射的血糖监测方案血糖监测血糖监测空空腹腹早早餐餐后后午餐午餐前前午餐午餐后后晚餐晚餐前前晚餐晚餐后后睡前睡前未达标每周3天复诊前1天已达标每周3次复诊前1天基础胰岛素治疗的监测方案血糖监测血糖监测空空腹腹早餐早餐后后午餐午餐前前午餐午餐后后晚餐晚餐前前晚餐晚餐后后睡前睡前未达标每周3天复诊前1天已达

13、标每周3次复诊前1天非胰岛素治疗的血糖监测方案方案选择方案选择监测次数监测次数监测方案监测方案适用情况适用情况短期强化每周连续3天，每天监测5-7点血糖谱低血糖或HbA1C升高旅行；感染等应激状态正在调整治疗方案刚进入一个新的生活环境需要获得更多的血糖信息等交替监测每天测一餐的餐前餐后血糖，早、午、晚交替进行 在获取充分的血糖数据并采取 相应治疗措施后餐时配对每周3天，分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖 为了解饮食和相关治疗措施对血糖的影响多多少少监测的日常管理我的监测挺规律的，可是总忘记录，打算问的问题也忘了！光监测不行，还要做好监测日记胰岛素或口服药剂量胰岛素或口服药剂量 自我监测：血

14、糖自我监测：血糖(mmol/L)星期日期治疗药物早餐 午餐晚餐睡前前后前后前后星期一5.12预混胰岛素类似物 22U7:30 6.818:35 7.220:40 13.5晚上和老朋友吃自助餐，比平时多吃一些5.12预混胰岛素类似物 20U星期三5.14预混胰岛素类似物 22U7:20 7.517:30 3.9下午打羽毛球多打了半小时，晚餐前出现手抖，出冷汗5.14预混胰岛素类似物 20U星期五5.16预混胰岛素类似物 22U7:50 6.710:00 9.514:03 10.820:10 8.821:50 7.3复诊前1天5.16预混胰岛素类似物 20U血糖监测，方法要领需掌握血糖监测，方法要

15、领需掌握插入试纸：插入试纸：测血糖时心态放松，准备采血工具、血糖仪和试纸，将试纸插入血糖仪采血：采血：用酒精在手指指段消毒，等酒精挥发干后，用采血笔在手指指端外侧采血，采血部位记得勤轮换吸血：吸血：一次性吸取足量血样后将血糖仪平放，测试中不要移动试纸和血糖仪记录与处理：记录与处理：记录测试结果，试纸与针头丢弃至封闭容器，测试用品存放在干燥清洁处血糖仪使用的注意事项血糖仪使用的注意事项n测试之前调整血糖仪的编码测试之前调整血糖仪的编码n初次使用一瓶试纸要标注使用日期初次使用一瓶试纸要标注使用日期n轮换选择测试部位轮换选择测试部位n酒精消毒皮肤时需等到自然晾干后再采酒精消毒皮肤时需等到自然晾干后再

16、采血血n刺破皮肤后勿用力挤压刺破皮肤后勿用力挤压n保持血糖仪的清洁，切记不要用水清洗保持血糖仪的清洁，切记不要用水清洗血糖仪血糖仪试纸保存的注意事项试纸保存的注意事项n保存在干燥、避光的环境中，应保存在保存在干燥、避光的环境中，应保存在密封的原装容器中密封的原装容器中n每次取出试纸后应立即盖紧瓶盖每次取出试纸后应立即盖紧瓶盖n旧试纸瓶要及时丢弃，不要用旧试纸瓶旧试纸瓶要及时丢弃，不要用旧试纸瓶存放消毒棉球存放消毒棉球n以免瓶盖混淆，使试纸受潮以免瓶盖混淆，使试纸受潮n注意试纸的失效期注意试纸的失效期避免误区，监测更科学避免误区，监测更科学n监测不全面，只测血糖，不测血压、体重监测不全面，只测血糖，不测血压、体重等项目等项目n只有感觉不舒服时才监测只有感觉不舒服时才监测n三天打渔两天晒网，想起来才监测三天打渔两天晒网，想起来才监测n只监测空腹血糖，不监测餐后血糖只监测空腹血糖，不监测餐后血糖小小管理，益处多多小小管理，益处多多 完善监测记