子宫内膜癌护理查房

1、子宫内膜癌的护理查房2018年5月内容简介1汇报病史汇报病史2护理诊断护理诊断3护理措施护理措施4疾病简介疾病简介5健康教育健康教育病史回顾病史回顾张某某，女 ，52岁 ，住院号：01354982诊断：子宫内膜病变？子宫腺肌症，子宫肌瘤，高血压 病因月经紊乱11月余，阴道流血24天。11月余前无明显诱因下出现月经紊乱，周期变为13-31天不等，经期延长至7-20天，无经量增多，末次月经2018.3.31，开始量少，伴下腹坠胀感，近2周来阴道流血逐渐增多，但少于平时月经量，持续至今。现阴道流血极少量。收住入院。现无头痛头晕，无胸闷心悸，无腹部不适和阴道流血。病史回顾病史回顾既往史：有高血压病史3

2、年， 口服替米沙星片 40mgqd降压治疗过敏史：无药物食物过敏史婚育史：22岁结婚，1-0-2-1；27年前平产1子， 20 年前人流1次，工具避孕入院查体： T 36.9 P 次72/分 R 18次/分 BP 180/76mmHg 神志清，精神好，查体合作，浅表淋巴结均未触及,。腹软，下腹无压痛，四肢活动自如，双下肢无水肿。辅助检查： B超（2018.4.15本院）：子宫腺肌症待排，子宫肌瘤，内膜回声欠均伴宫腔局部积液，内膜厚约0.5cm，双侧附件未见明显肿块回声。性激素全套（2018.4.15 本院）：HCG1.39mIU/ml，孕酮0.91nmol/L，雌二醇129.5pmol/L，黄

3、体生成素42.6IU/L，FSH:55.52IU/L。 4-26胸部CT：两肺少许炎症性病变考虑。右中肺小结节灶。心影增大。 4-27B超示：肝内脂质沉积，肝内偏强回声结节（血管瘤？） 4-29超声心动图：左室舒张功能减退，二、三尖瓣轻度反流。 5-1动态心电图示：1.全程基础心律为窦性心律。2.房性早搏20次。3.室性早搏1次。4.时伴T波改变。 5-2肠镜报告：直肠息肉。胃镜报告：慢性非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂。B超：子宫外形增大伴局部结节状外凸，子宫多发肌瘤考虑。病史回顾4-24入院后，予二级护理，低脂饮食，陪伴，阴道涂碘伏、测血压各2次/日，预防感染输液治疗，继续口服自备药降压治疗。Cap

4、rini血栓风险因素评估表:2分4-25常规消毒下行宫腔镜检查加分段诊刮术加宫内赘生物摘除术。术后无腹痛，阴道流血少，预防感染输液治疗。4-29病理诊断：1.（宫内刮出物）子宫内膜样腺癌。2.（宫颈刮出物）子宫内膜样腺癌辅助检查 4-26胸部CT：两肺少许炎症性病变考虑。右中肺小结节灶，建议随访复查。心影增大。 4-27B超示：肝内脂质沉积，肝内偏强回声结节（血管瘤？请结合其它检查） 5-1超声心动图：左室舒张功能减退，二、三尖瓣轻度反流。动态心电图示：1.全程基础心律为窦性心律。2.房性早搏20次。3.室性早搏1次。4.时伴T波改变。 5-2肠镜报告：直肠息肉。胃镜报告：慢性非萎缩性胃炎伴胃

5、窦糜烂。B超：子宫外形增大伴局部结节状外凸，子宫多发肌瘤考虑。5-10病理报告：1.子宫底及下段 子宫内膜样腺癌，级，两灶，癌肿大小分别为：1*0.5*0.3CM（子宫下段）、1*0.5*0.2CM（子宫底），浸润至浅肌层，未见脉管瘤栓及神经侵犯，左、右宫旁未见癌累及，宫颈及双侧卵巢及输卵管均未见癌累及。2.子宫平滑肌瘤。病史回顾 5-4偶有胸闷不适，无心悸气急。脉搏78次/分，脉律齐。心内科会诊后予倍他乐克12.5mgbid、双克10.5mgQD、瑞舒伐他汀10mgQN口服治疗 5-7完善各项术前准备 5-8在全麻下行广泛子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结活检术。感

6、咽部不适，腹部切口长海痛尺评分0分，阴道无流血，全身皮肤完整，腹软，切口敷料干，留置导尿引流畅，尿色清。手术室带回腹腔引流管1根，固定妥，引流出少量血性液体。JohnHopkins跌倒评分：12分。自理能力等级：重度依赖。Braden评分：17分。予一级护理，平卧休息，暂禁食，监护，吸氧流量3L/min，氧气雾化吸入及会阴护理各2次/日，予预防感染、护胃、营养输液治疗，血凝酶2U肌肉注射，予吲哚美辛栓0.1g塞肛预防性镇痛。 5-9-4:07无头痛头晕及胸闷心悸，多功能监护提示频发房性早搏，伴室性早搏，心率79-203次，测脉律72-80次/分，律齐，予急诊行床边心电图检查。5:15无胸闷心悸

7、，脉律齐，监护仪波形恢复正常，提示窦性心律。 5-9-13:00有腹胀感，腹部切口长海痛尺评分静息时0分，活动时2分，肛门排气后腹胀感减轻。 5-10改二护，半流质饮食 5-11停腹腔引流管 5-12留置导尿改定期引流 5-14停留置导尿，停会阴护理,解尿畅，尿色清。 5-15腹部切口间隔拆线 5-16腹部切口全部拆线 5-20出院护理诊断与护理措施一一. .潜在并发症潜在并发症: :腹腔内出血的可能腹腔内出血的可能 1.1.密切观察生命体征并记录；密切观察生命体征并记录；2.2.观察有无腹痛腹胀，切口渗血情况，阴道观察有无腹痛腹胀，切口渗血情况，阴道流血情况，腹部体征，肠蠕动恢复情况流血情况

8、，腹部体征，肠蠕动恢复情况3.3.观察并记录腹腔引流液、尿液的引流量、观察并记录腹腔引流液、尿液的引流量、色、性质，保持有效的引流，发现异常及色、性质，保持有效的引流，发现异常及时报告医生。时报告医生。4.4.必要时按医嘱采集血标本观察血红蛋白的必要时按医嘱采集血标本观察血红蛋白的变化。变化。护理诊断与护理措施二二. .舒适度的改变：与咽部不适、腹胀等有关舒适度的改变：与咽部不适、腹胀等有关护理措施：护理措施：1.1.术后平卧6小时，6小时后取舒适卧位或半卧位，以利于腹腔内渗血的局限和吸收，鼓励病人床上翻身，促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连的发生。3.根据医嘱用药，开塞露塞肛，做好药物宣教。4.心

9、理护理：做好病人的心理疏导5.保持口腔湿润、清洁，及时更换脏被服，保持床铺的平整、干净、舒适、无异味。护理诊断与护理措施三、坠床跌倒的危险：与手术麻醉、手术后体能虚三、坠床跌倒的危险：与手术麻醉、手术后体能虚弱相关弱相关 护理措施： 1卧床期间，拉起床栏，家属床边陪伴，避免坠床 2能够下床活动时，指导起床三步法，在家属协助下活动 3穿防滑拖鞋，穿长短合适的手术裤 4保持病房过道整洁，地面干燥护理诊断与护理措施四四.有感染的危险：有感染的危险：与麻醉气管插管、腹部切与麻醉气管插管、腹部切口、腹腔引流管、导尿管有关口、腹腔引流管、导尿管有关护理措施：护理措施：1.密切观察体温变化；密切观察体温变化

10、；2.注意有无感染征象（咳嗽、咳痰、肺部听诊湿啰音等）；注意有无感染征象（咳嗽、咳痰、肺部听诊湿啰音等）；注意有无切口红肿、尿频、尿急、尿痛等征象。注意有无切口红肿、尿频、尿急、尿痛等征象。3.做好基础护理，雾化吸入做好基础护理，雾化吸入2次次/日，会阴护理日，会阴护理2次次/日，勤换日，勤换中单，保持床单位的清洁、干燥中单，保持床单位的清洁、干燥4妥善固定腹腔引流管，避免滑脱，定期更换引流装置妥善固定腹腔引流管，避免滑脱，定期更换引流装置5向病人解释留置尿管的目的，翻身时注意保护管道，避免向病人解释留置尿管的目的，翻身时注意保护管道，避免尿管扭曲折叠、防止逆流，持续保持引流通畅。鼓励多饮尿管

11、扭曲折叠、防止逆流，持续保持引流通畅。鼓励多饮水，达到尿路冲洗的目的，预防尿路感染。水，达到尿路冲洗的目的，预防尿路感染。护理诊断与护理措施五五.潜在并发症：有下肢深静脉血栓形成的危险。潜在并发症：有下肢深静脉血栓形成的危险。与肿瘤根治手术、术后切口疼痛、行动不方便与肿瘤根治手术、术后切口疼痛、行动不方便及长时间卧床有关。及长时间卧床有关。护理措施：护理措施：1.鼓励早期床上勤翻身活动，指导病人活动下肢的方法及鼓励早期床上勤翻身活动，指导病人活动下肢的方法及次数（足背曲运动）。术后尽早下床活动。次数（足背曲运动）。术后尽早下床活动。2.根据医嘱合理补液治疗，根据医嘱合理补液治疗，3.指导患者多

12、饮水指导患者多饮水4.卧床期间，适当抬高双下肢，指导家属适当按揉小腿肌卧床期间，适当抬高双下肢，指导家属适当按揉小腿肌肉肉5.观察下肢有无肿胀、皮温、足背动脉搏动情况观察下肢有无肿胀、皮温、足背动脉搏动情况护理诊断与护理措施六六. .知识缺乏：与患者缺乏术后锻炼康复及活知识缺乏：与患者缺乏术后锻炼康复及活动相关知识有关动相关知识有关 1.1.提供疾病知识，缓解焦虑，鼓励患者和家属讨论提供疾病知识，缓解焦虑，鼓励患者和家属讨论有关疾病和治疗的焦虑，耐心解答增强治病信心有关疾病和治疗的焦虑，耐心解答增强治病信心，向病人及家属宣教手术后合理进食，合理卧位，向病人及家属宣教手术后合理进食，合理卧位的重

13、要性的重要性2.2.强调术后早期床上翻身活动的重要性强调术后早期床上翻身活动的重要性3.3.指导深呼吸及有效咳嗽，预防肺部感染，预防深指导深呼吸及有效咳嗽，预防肺部感染，预防深静脉血栓形成静脉血栓形成疾病简介：子宫内膜癌 子宫内膜癌：是子宫内膜癌：是发生于子宫内膜层的一组上发生于子宫内膜层的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。占女性生殖道恶性肿瘤的癌最常见。占女性生殖道恶性肿瘤的20-30%，占女性全身恶性肿瘤，占女性全身恶性肿瘤7%。是女性生殖道。是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。常见三大恶性肿瘤之一。病因病因 子宫内膜癌的确切病因尚不

14、清楚，但与雌子宫内膜癌的确切病因尚不清楚，但与雌激素长期刺激、遗传等因素有关。激素长期刺激、遗传等因素有关。20%的的病人有家族史，常伴有病人有家族史，常伴有肥胖、高血压、糖肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经期延迟等体质因尿病、不孕或不育及绝经期延迟等体质因素是素是子宫内膜癌的高危因素。子宫内膜癌的高危因素。病理特征 （一）巨检：一）巨检：不同组织类型的内膜癌肉眼表现无明显区别，大体不同组织类型的内膜癌肉眼表现无明显区别，大体分为分为1弥散型弥散型 子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯并突向子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯并突向宫腔，常伴有出血、坏死，但较少浸润肌层宫腔，常伴有出血、坏死，但较少浸

15、润肌层2局灶型局灶型 癌症局限于宫腔的一小部分，多见于子宫癌症局限于宫腔的一小部分，多见于子宫底或宫角部，早期病灶很小，呈息肉或菜花状，底或宫角部，早期病灶很小，呈息肉或菜花状，易浸润肌层易浸润肌层 （二）显微镜检（二）显微镜检镜下可分为镜下可分为4种类型：种类型：1内膜样腺癌内膜样腺癌 约占约占80-90%，按腺癌分化，按腺癌分化程度分为程度分为3级。级。1级为高度分化癌，级为高度分化癌，2级为级为中度分化癌，中度分化癌，3级为低分化或未分化癌，级为低分化或未分化癌，分级越高，恶性程度越高。分级越高，恶性程度越高。2腺癌伴鳞状上皮分化腺癌伴鳞状上皮分化3透明细胞癌透明细胞癌 恶性程度较高，易

16、早期转恶性程度较高，易早期转移移4浆液性腺癌浆液性腺癌 恶性程度高，易有深肌层恶性程度高，易有深肌层浸润和腹腔、淋巴及远处转移，预后极浸润和腹腔、淋巴及远处转移，预后极差差 转移途径转移途径 多数多数子宫内膜癌生长缓慢，病变局限于子宫内膜癌生长缓慢，病变局限于子宫内膜或在宫腔内时间较长，部分特殊子宫内膜或在宫腔内时间较长，部分特殊病理类型（浆液性乳头状腺癌、鳞腺癌）病理类型（浆液性乳头状腺癌、鳞腺癌）和低分化癌发展很快。和低分化癌发展很快。主要扩散途径：主要扩散途径：1直接蔓延直接蔓延2淋巴转移，是子宫内膜癌的主要转移途径淋巴转移，是子宫内膜癌的主要转移途径3晚期有血行转移。晚期有血行转移。辅

17、助检查1.妇科检查2.分段诊断性刮宫分段诊断性刮宫，是目前早期诊断子宫内膜癌最常见且最有价值的诊断方法。3.细胞学检查4.宫腔镜检查，直接观察子宫腔及宫颈管内有无病灶存在、了解病灶的生长情况，并在直视下取可疑病灶组织送病理检查5.B超检查,了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度等临床分期临床分期期期 -癌局限于子宫体癌局限于子宫体a期：肿瘤局限于子宫内膜。期：肿瘤局限于子宫内膜。b期：肿瘤浸润深度期：肿瘤浸润深度1/2肌层。肌层。c期：肿瘤浸润深度期：肿瘤浸润深度1/2肌层。肌层。期期-癌累及宫颈，无子宫外表现癌累及宫颈，无子宫外表现a期：仅宫颈黏膜腺体受累。期：仅宫颈黏膜腺体

18、受累。b期：宫颈间质受累。期：宫颈间质受累。临床分期临床分期期期-癌播散于子宫外的盆腔内，但未累及膀胱、癌播散于子宫外的盆腔内，但未累及膀胱、直肠直肠a期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性细胞学阳性b期：阴道转移期：阴道转移c期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移移期期-癌累及膀胱及直肠癌累及膀胱及直肠(粘膜明显受累粘膜明显受累)，或有盆，或有盆腔外远处转移腔外远处转移a期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。b期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移巴结转移临床表现临床表现（1）阴道流血：表现为绝经后不规则阴道出血，量一）阴道流血：表现为绝经后不规则阴道出血，量一般不多。尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或般不多。尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。月经紊乱。（2）阴道排液：多为血性或浆液性分泌物，合并感染）阴道排液：多为血性或浆液性分泌物，合并感染则有脓性或脓血性排液，有恶臭则有脓性或脓血性排液，有恶臭（3）疼痛）疼痛 ：晚期癌浸润周围组织或者压迫神经时可引：晚期癌浸润周围组织或者压迫神经时可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。（4）其他