DRGs与临床路径

1、 产生和发展历程产生和发展历程6成熟成熟生长生长开始开始准备准备 许多西方发达国家例如澳大利亚、英国、法国、葡萄牙、瑞典、许多西方发达国家例如澳大利亚、英国、法国、葡萄牙、瑞典、爱尔兰、冰岛、挪威和瑞士等都先后研究爱尔兰、冰岛、挪威和瑞士等都先后研究DRGsDRGs并将之付诸实施并将之付诸实施7DRGs分组框架住院病例住院病例Acute inpatient diseaseDRGs分类框架分类框架分组指标分组指标疾病首要诊断疾病首要诊断手术种类手术种类并发症并发症/ /合并症合并症出院状况（是否死亡）出院状况（是否死亡）年龄年龄昏迷时间昏迷时间新生儿体重新生儿体重DRG1DRG1DRG2DRG2

2、DRG3DRG3DRG4DRG4DRGnDRGn资源消耗资源消耗相近相近临床特征临床特征相近相近质量控制质量控制费用补偿费用补偿易于管理易于管理MDC主要诊断分类主要诊断分类Major Major Diagnosis Diagnosis Categories Categories （MDC）DRGsDRGs的形成的形成 应用效果应用效果 科室临床路径开发小组科室临床路径开发小组医师医师护士护士临床路径个案管理者临床路径个案管理者医院临床路径管理组织医院临床路径管理组织自主管理自主管理院级质量管理组织院级质量管理组织科室和部门科室和部门质量管理小组质量管理小组（一）组织体系建立（一）组织体系建立

3、 成立临床路径管理委员会（或小组）成立临床路径管理委员会（或小组） 要成功开展临床路径，必须建立一个强有力的领导组织，对实施要成功开展临床路径，必须建立一个强有力的领导组织，对实施过程宏观控制。所有参与人员必须在统一的领导下紧密协作。过程宏观控制。所有参与人员必须在统一的领导下紧密协作。 （二）制定临床路径（二）制定临床路径 1 1、数据收集与分析、数据收集与分析 2 2、选择确定对象、选择确定对象 3 3、诊疗项目的确定、诊疗项目的确定 4 4、标准住院日确定、标准住院日确定管理方法的建立管理方法的建立标准住院天数的制定标准住院天数的制定标准诊疗项目的制定标准诊疗项目的制定文献评阅文献评阅基

4、础数据分析基础数据分析对象的选择对象的选择诊疗过程分析诊疗过程分析临床路径表单的建立临床路径表单的建立 对住院诊疗过程的主要环节进行描述对住院诊疗过程的主要环节进行描述确定三个关键时间控制点和五个主要阶段。确定三个关键时间控制点和五个主要阶段。对各阶段主要内容的分析，共确定对各阶段主要内容的分析，共确定1212个主要环节。个主要环节。入入 院院出出 院院手手 术术术前检查与准备术前检查与准备术后康复术后康复图图1-31-3 手术病人住院治疗过程示意图手术病人住院治疗过程示意图标准住院天数的确定标准住院天数的确定 - -入院记录与首程初步诊断下医嘱开检查单询问病史与查体入院教育询问病史查体各级医

5、师查房上级医师查房记录术前医嘱术前护理填写知情同意书术前讨论出院医嘱填写病案首页出院小结术前小结讨论记录实验室检查影像学检查术前诊断防感染治疗消肿治疗伤口治疗术后护理实验室检查康复状况评估确定出院时间疼痛治疗出院教育病案整理手术术后病程 主要环节按照大类进行分解主要环节按照大类进行分解 入院接诊入院接诊术前检查与准备术前检查与准备手术手术术后康复术后康复出院出院医师接诊医师接诊护理接诊护理接诊术后评估术后评估功能锻炼功能锻炼对症处理对症处理安排出院安排出院医师工作医师工作护理工作护理工作安排手术安排手术术前准备术前准备术前检查术前检查临床住院诊疗过程临床住院诊疗过程手手 术术医生版临床路径医生

6、版临床路径病人版临床路径病人版临床路径 临床路径变异的因果分析临床路径变异的因果分析病人需求病人需求退退 出出系系 统统医护人员医护人员疾病转归疾病转归术后使用止痛药术后使用止痛药术前使用抗生素术前使用抗生素增加化验检查增加化验检查增加换药增加换药未作部分术前常规检查未作部分术前常规检查 推迟出院推迟出院提前出院提前出院乙肝表明抗原阳性乙肝表明抗原阳性有严重的并发症有严重的并发症改变治疗方式改变治疗方式双休日不排手术双休日不排手术双休日不作检查双休日不作检查放射检查没排上放射检查没排上周日不办理出院周日不办理出院图图2-1 2-1 临床路径管理变异因果分析临床路径管理变异因果分析未开放射检查单未开放射检查单提前安排手术提前安排手术提前准备手术提前准备手术未及时安排手术未及时安排手术检查单未及时归档检查单未及时归档术后