沉舟侧畔千帆过

1、“沉舟侧畔千帆过，病树前头万木春沉舟侧畔千帆过，病树前头万木春” 肿瘤患者的康复调摄肿瘤患者的康复调摄 沈克平沈克平 主任医师主任医师龙华医院肿瘤五科龙华医院肿瘤五科2010年年11月月 序言序言 目标问题目标问题肿瘤患者如何肿瘤患者如何“促康复，防复发促康复，防复发”? ”? 调畅情致调畅情致坚持治疗坚持治疗合理膳食合理膳食第一部分第一部分 “调调 畅畅 情情 志志” “百病生于气也百病生于气也” 中医基础理论所指出的“百病生于气也”提示我们：情志不畅是导致疾病发生发展的重要原因，其可引起人体内环境的变化，气血运行的紊乱。 因此精神因素，尤其是忧怒郁思，对癌症的发病，不仅可以致病，还可使病情

2、加重或恶化。 调畅情志调畅情志 “ “既来之，则安既来之，则安之之” 面对癌症病情，应抱有“既来之，则安之”的态度，相信科学，树立信心。 如果是早期发现，应争取早手术，有的癌症虽不能用手术切除，如鼻咽癌，但争取及早放疗疗效极佳，治愈率高。 如果你是中晚期癌，也不必恐慌，可用放化疗、生物疗法与中医药治疗，同样可控制肿瘤的发展。 调畅情志调畅情志 相互勉励相互勉励 患病期间，对于来自医护人员、亲友、病友之间的理解和交流，尤为重要。 相互勉励，同舟共济学会自我排解，振作精神，正确对待疾病，树立信心，配合治疗。第第二二部分部分 坚坚 持持 治治 疗疗 坚持治疗坚持治疗 目前肿瘤治疗以手术、放疗、目前肿

3、瘤治疗以手术、放疗、化疗、中药、生物治疗为主，近化疗、中药、生物治疗为主，近2020年崛起的激光、介入、微波、热疗年崛起的激光、介入、微波、热疗等也取得了一定的进展。等也取得了一定的进展。 但不论是哪种治疗方式都有利弊，但不论是哪种治疗方式都有利弊，都可能会对机体带来一些副作用；都可能会对机体带来一些副作用；对此，一是要勇于面对，二是要以对此，一是要勇于面对，二是要以最大忍耐能力，坚持治疗。最大忍耐能力，坚持治疗。 各有利弊各有利弊 手术和放疗在肿瘤治疗上占有统治地位，但治疗重点偏重于局部（即控制局部生长和局部扩散上），对整体重视不够； 化疗则更多地着眼于肿瘤的扩散和转移，更多地强调多疗程、足

4、剂量的用药方法，对局部病变重视不够； 中药和免疫治疗，则往往强调机体本身与肿瘤之间的平衡，试图通过机体调节控制肿瘤的生长，在降低瘤负荷上显然存在不足。提倡综合治疗提倡综合治疗 根据每个患者的具体病情，按照早、中、晚不同期别，采取不同的综合治疗措施，而不是一种方案贯穿始终。 早期肿瘤早期肿瘤建议以手术治疗为主，适时给予术前术后的放化疗，此期如果配合中药治疗，则应以祛邪消瘤解毒为主，辅以扶正培本。中期中期肿瘤肿瘤根据不同肿瘤、不同细胞性质以及患者的身体状况，选择手术或放化疗，此期如果配合中药治疗则应祛邪消瘤、抗癌与扶正培本并重；晚期病人晚期病人通常不选择手术及放化疗，而建议中药治疗，采用扶正培本、

5、阴阳双补的方法，以图调整机体内环境，提高免疫力，控制肿瘤的发展，使机体与肿瘤达成新的平衡，从而提高生存质量，延长生命。综合治疗之一：综合治疗之一： 手术期的康复调摄手术期的康复调摄中中 西西 医医 结结 合合 疗疗 效效 好好 手术手术 手术是目前治疗恶性肿瘤的主要手段，但肿瘤手术因切除范围较大，术后往往需要有一个全面的适应过程，包括肢体残缺、疼痛等各种症状。 同时术后由于身体虚弱、伤口疼痛、卧床休息等因素易发生肺炎、静脉炎、皮肤褥疮等并发症。 我们希望通过中药干预，手术前后口服中药，达到可扩大手术的适应症，减少手术的并发症和后遗症的目的。 同时术后患者自身的功能锻炼也是不可或缺的。 中医药干

6、预中医药干预手术前手术前：在术前可服用一些补益气血或健脾益气或滋补肝肾及镇静安神的方药，以增强病人体质，稳定病人的情绪。方用四物汤、天王补心丹、酸枣仁汤加减等。手术后手术后：由于手术常损伤气血，影响脏腑功能。术后表现为气血双亏或气阴两伤、营卫不和、脾胃不和的证候，可加服益气活血、养血生肌，辅以清热解毒的中药以帮助病人恢复体力，促进伤口愈合，预防感染。 中医药干预中医药干预 举例而言举例而言如如表现为纳差、腹胀脾胃失和治拟香砂六君子汤香砂六君子汤加减以益气化痰、行气温中；如如表现为腹胀明显、便秘数日未解、口干，舌苔黄厚而干治拟增液承增液承气气汤汤加减以滋阴增液、泻热通便；如如表现为虚汗淋漓或动则

7、汗出，怕风、疲乏无力治拟玉屏风散玉屏风散加减以益气固表；如如表现为口干舌燥、恶心纳少、大便干燥，舌光无苔治拟沙参麦冬汤沙参麦冬汤加减以清养肺胃、生津润燥。 术后锻炼，必不可少术后锻炼，必不可少 值得提醒患者的是：术后早期进行功能锻炼，不仅有助于身体各功能的恢复，也使患者看到了自己生活的能力，对生命的延续增强了信心。 一般来说，若手术较大，体力较差者，可在床上进行肢体活动，手术较小的术后恢复良好者，适当的加大运动量。 综合治疗之二：综合治疗之二： 放疗期的康复调放疗期的康复调摄摄中中 西西 医医 结结 合合 疗疗 效效 好好 放疗放疗 放射治疗不同于外科手术，也不同于 内科治疗，是利用放射线如光

8、子刀治 疗机，Co加速器、X线刀等加速器中产 生的中子或质子或原子核中的粒子来 治疗癌症。 这治疗中有全身反应和局部反应， 全身反应有疲劳乏力、食欲减退、体重下降、骨髓造血功能抑制等。局部反应有色素沉着、脱发、溃疡等。 中医药干预中医药干预 放疗反应与个体差异、照射面积、P值、剂量、放射线的性质等有着密切关系，放射引起的全身反应是暂时的，随治疗结束，反应也会逐渐停止，严重的放射反应可用药物对症处理。 如局部皮肤经照射，抵抗力下降，要注意保护，避免感染，尽量减少避免局部刺激，如过冷、过热、酸碱、过度摩擦等刺激。可选用诸如如意金黄散等中药外敷，或用黄连、黄芩、黄柏等清热解毒药水等外洗。 中医药干预

9、中医药干预 如果出现放射性肺炎，除应用肾上腺皮质激素及抗生素，以减轻症状外；中药应用以滋阴清热宣肺佐以活血祛瘀为治则。 如口腔溃疡可予冰硼散等外用；口咽疼痛口服六神丸、佳音丸等；而对于鼻咽癌放疗常见口咽部反应可给予硼砂、冰片及朱砂；局部口咽瘙痒，唾液腺分泌减少，则可予滋阴生津之中药口服。综合治疗之三：综合治疗之三： 化疗期的康复调化疗期的康复调摄摄中中 西西 医医 结结 合合 疗疗 效效 好好 化疗化疗 化疗是癌症的主要治疗方法之一。化疗药物已有四十多年的历史，每年都有新药问世。随着对癌细胞生物特性认识的不断深入，用药方法不断改进，化疗的进展较迅速，疗效在不断提高。 但化疗药物在杀死癌细胞同时

10、，对正常细胞也有影响，这是化疗产生副作用的基本原因。化疗的副作用常与所用药物、剂量、用药途径有关，化疗反应几乎涉及各器官脏器，较常见的有食欲下降，恶心呕吐、头发脱落，骨髓抑制、心脏毒性、呼吸毒性等。中医药减轻化疗毒性作用中医药减轻化疗毒性作用 中医学认为化疗所造成的毒性反应主要是由于有毒药物损伤人体气血津液、导致脏腑功能紊乱。 通过中医药干预，不但可以 减轻化疗的毒性作用、保障 化疗通过率，并且同时能提到对某些药物的敏感性，达到提高治疗效果的目的。 中药对化学药物的增效作用中药对化学药物的增效作用 体外研究发现，部分扶正药物和活血化瘀药，虽然对肿瘤细胞没有直接的抑制杀伤作用，但与某些化疗药物联

11、合应用可明显提高对肿瘤细胞的杀伤作用。 如人参、茯苓等与环磷酰胺具有协同增效作用；十全大补汤与5-Fu、MMC联合应用有较强的增效减毒作用；益气药（如黄芪、人参，党参，白术、山药、女贞子、冬虫草等）可提高机体免疫功能，监控和杀伤癌细胞，活血药（如当归，莪术，红花，川芎等）可以增加局部血流和带氧，促进化疗药作用于病灶而发挥增敏作用。中医药干预：中医药干预：往往通过往往通过辨证辨证进行个体化治疗进行个体化治疗（1）如临床表现为神疲乏力、肢体软弱、心悸气短、眩晕、汗出较多，夜眠欠佳、舌淡红、苔薄白、脉细弱等机体虚弱者中医辨证为气血亏虚气血亏虚治拟十全大补汤加减 以益气养血；中医药干预：中医药干预：往

12、往通过往往通过辨证辨证进行个体化治疗进行个体化治疗（2）对于消化系统损伤者，常表现有疲乏、纳呆、食少、脘痞胀、嗳气泛酸、恶心、呕吐以上诸症食后益甚、便溏、腹泻、苔薄白腻或薄黄、脉细滑或细弦中医辨证为脾胃不和脾胃不和投以香砂六君子汤加减 以健脾和胃；中医药干预：中医药干预：往往通过往往通过辨证辨证进行个体化治疗进行个体化治疗（3）对于化疗引起骨髓抑制造成血象下降、血小板减少者中医辨证多为脾肾两虚脾肾两虚，脾虚后天失养，气血生化乏源；肾虚精亏，髓海失充，均可引起血象下降，导致贫血治法健脾益肾方选健脾益肾冲剂加减以健脾益肾。 对于化疗引起的其它副反应，中医药治对于化疗引起的其它副反应，中医药治疗也有

13、一定的特色疗也有一定的特色如对化疗引起的静脉炎静脉炎（药物途经的血管变褐色变硬、血流不畅、疼痛）可用生肌玉红膏外敷；如化疗药外渗化疗药外渗可予黄连、黄柏、虎杖煎汤等冷敷；如对长春新碱和鬼臼乙叉甙引起的周围神经炎周围神经炎,常用通经活络法调治，药用诸如鸡血藤、五加皮、木瓜、威灵仙、葛根、黄芪、当归等。 适当活动适当活动 心理疏导心理疏导 化疗期间，建议患者力所能及地进行诸如散步、气功、太极拳等的适当活动，对于改善患者全身反应如乏力、疲劳、精神不振、卧床、懒于行动等都将有所裨益。 同时根据患者的食欲爱好，适当给予心理上疏导、调配饮食，往往能起到事倍功半的效果。 让我们一起观看一段中医传统保健“八段

14、锦”的功法演示，放松一下 -第第三三部分部分 饮饮 食食 调调 理理“良药苦口”“良药可口”“厌于药”“喜于食” 药补不如食补药补不如食补 药补不如食补药补不如食补 药补不如食补药补不如食补 癌症患者由于肿瘤带来的机体能量消耗增加，以及化疗、放疗所导致的机体营养障碍，常会引起肿瘤恶病质等表现。因此合理膳食尤为重要，不应存有“饿死癌细胞”的错误想法。 药食协同，改变内环境药食协同，改变内环境 肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化原发性肝癌原发性肝癌 饮食宜忌饮食宜忌 谈到合理膳食，首先想到的就是饮食宜忌即肿瘤患者日常生活中应该多吃哪些食物，而哪些食物应该忌口？ 其实中医认为，不同的食物都有其不同的疾病防治范

15、围，应综合加以考量，即凡有利于疾病的食物为“宜”，凡不利疾病的饮食为“有忌”。 肿瘤患者忌口参考肿瘤患者忌口参考 日常饮食忌食：日常饮食忌食： 鸡、鹅、鳗、海虾、蟹、黄鱼、带鱼、羊肉、腌制品、蜂乳、辛辣刺激食物。个体差异建议：个体差异建议： 肠鸣腹胀者，少吃容易产气的食物，如红薯等豆类食物以及带气饮料等； 泛酸痰多者，少吃甜食，以免助湿生痰； 肢体水肿者，应低盐饮食，避免盐份过多引起水钠潴留等等。 饮食调理饮食调理 饮食调理具体而言应顺应四时气候，四季气候交替，须顺应自然规律，春夏阳气旺盛，万物生机盎然，应尽量少食温燥食物，如少食羊肉；秋季气候干燥，万物肃杀，病人常口干舌燥，鼻孔出血，应少食辛辣食物，多食水分多的水果；冬季寒冷，应少食甘寒伤胃食物，宜进食温热之品。 饮食调理饮食调理 中医调理强调“天人相应”，如明代医家张景岳 “春应肝而养生，夏