生理案例 少尿

1、急性肾炎急性肾炎少尿少尿尿液尿液尿量：尿量：正常正常 1-2 L/d 1-2 L/d多尿多尿 2.5 L/d 2.5 L/d少尿少尿0.4L /d 0.4L /d 无尿无尿0.1L/d 2.5 L/d 2.5 L/d ；少尿；少尿0.4L /d 0.4L /d 3、有无引起少尿的病因如休克，大出血，脱水或心、有无引起少尿的病因如休克，大出血，脱水或心功能不全等。功能不全等。4、过去和现在是否有泌尿系统疾病如慢性肾炎，尿、过去和现在是否有泌尿系统疾病如慢性肾炎，尿路结石，前列腺肥大等；路结石，前列腺肥大等；5、少尿伴随何种症状。、少尿伴随何种症状。 少尿少尿问诊要点问诊要点少尿伴随症状少尿伴随症

2、状伴出血伴出血各种失血症各种失血症伴大量蛋白质伴大量蛋白质肾病综合征肾病综合征伴严重肝脏疾病伴严重肝脏疾病肝肾综合征肝肾综合征伴血尿、蛋白尿、高血压伴血尿、蛋白尿、高血压急性、急进性肾炎急性、急进性肾炎伴排尿困难伴排尿困难前列腺肥大前列腺肥大伴腰痛、尿痛、尿量易改变伴腰痛、尿痛、尿量易改变尿路结石尿路结石伴肾绞痛伴肾绞痛肾动脉血栓、肾结石肾动脉血栓、肾结石肾损伤药物肾损伤药物急性肾小管坏死急性肾小管坏死长期蛋白尿和逐渐肾功能减退长期蛋白尿和逐渐肾功能减退慢性肾功能不全慢性肾功能不全少尿或无尿期随着时间的推移，少尿或无尿期随着时间的推移，电解质电解质及及代谢产物代谢产物不能不能排出体外而引起严重

3、危害。主要表现为：排出体外而引起严重危害。主要表现为：少尿期并发症少尿期并发症高钾血症高钾血症 是是最主要和最危险的并发症最主要和最危险的并发症，也是引起病人早期死亡的最常，也是引起病人早期死亡的最常见原因。肾脏具有见原因。肾脏具有排泄体内代谢废物排泄体内代谢废物，维持机体钾、钠、钙等电，维持机体钾、钠、钙等电解质稳定及酸碱平衡的功能。在肾功能不全阶段，肾小管排钾功解质稳定及酸碱平衡的功能。在肾功能不全阶段，肾小管排钾功能受影响，能受影响，尿钾排泄减少尿钾排泄减少，使钾离子在体内，使钾离子在体内聚集增多聚集增多，出现血钾，出现血钾高。肾功能不全患者抵抗力降低，容易合并感染，导致体内组织高。肾功

4、能不全患者抵抗力降低，容易合并感染，导致体内组织分解代谢增加和酸中毒加重，促进机体分解代谢，使细胞内的钾分解代谢增加和酸中毒加重，促进机体分解代谢，使细胞内的钾离子转移至细胞外，使患者血液中的离子转移至细胞外，使患者血液中的钾离子浓度增高钾离子浓度增高。临床上即。临床上即可出现心律失常，心动过缓等症状，血钾继续升高，随时可发生可出现心律失常，心动过缓等症状，血钾继续升高，随时可发生心脏骤停而死亡。心脏骤停而死亡。 肾脏排尿少或不排尿，水分在体内潴留，稀肾脏排尿少或不排尿，水分在体内潴留，稀释细胞外液，使释细胞外液，使钠降低钠降低，水分继之渗入组织，水分继之渗入组织细胞内，引起细胞内，引起细胞水

5、肿细胞水肿，最常见如肺水肿、，最常见如肺水肿、脑水肿，前者发生呼吸困难，肺内大量水泡脑水肿，前者发生呼吸困难，肺内大量水泡音甚至有大量血性泡沫状痰液，后者可导致音甚至有大量血性泡沫状痰液，后者可导致颅压增高、头痛、呕吐、昏迷甚至脑疝，突颅压增高、头痛、呕吐、昏迷甚至脑疝，突然出现呼吸停止而死亡。是肾衰早期引起死然出现呼吸停止而死亡。是肾衰早期引起死亡常见原因。亡常见原因。水潴留导致水中毒水潴留导致水中毒当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等力高，脑组织从高压区

6、向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝脑疝。 肾功能衰竭后，肾功能衰竭后，排酸功能降低或停止排酸功能降低或停止，体，体内内酸性物质堆积酸性物质堆积，引起代谢性酸中毒。病，引起代谢性酸中毒。病人临床表现如人临床表现如恶心恶心、呕吐呕吐、脉搏细微脉搏细微、呼、呼气中带气中带酮味酮味，严重时昏迷，继之可发生休，严重时昏迷，继之可发生休克。化验检查克。化验检查CO2CP下降。常见血中其他下降。常见血中其他电解质变化为血镁

7、升高，低血钙，高血磷电解质变化为血镁升高，低血钙，高血磷等，可出现嗜睡及神经肌肉症状。等，可出现嗜睡及神经肌肉症状。代谢性酸中毒及其他电解质紊乱代谢性酸中毒及其他电解质紊乱酮味：烂苹果味酮味：烂苹果味二氧化碳结合力（二氧化碳结合力（CO2CP）是在厌氧条件下取静脉血分离血）是在厌氧条件下取静脉血分离血浆再与正常人的肺泡气平衡后的血浆浆再与正常人的肺泡气平衡后的血浆CO2含量。含量。 血中尿毒，肌酐，尿酸等非蛋白氮（血中尿毒，肌酐，尿酸等非蛋白氮（NPN）含量显著升高，称氮质血症（含量显著升高，称氮质血症（azotemia）。）。正常人血中正常人血中NPN为为2535mg/dl,其中尿素氮其中尿

8、素氮为为10-15mg/dl。其他：其他： 感染、出血倾向、高血压等，感染主要发感染、出血倾向、高血压等，感染主要发生于伤口、肺部、尿路，感染也是肾衰的生于伤口、肺部、尿路，感染也是肾衰的主要死亡原因。主要死亡原因。氮质血症氮质血症尿毒症：慢性肾衰的终末期。尿毒症：慢性肾衰的终末期。(1)少尿已引起少尿已引起明显水肿明显水肿者应严格者应严格限制水及钠盐限制水及钠盐的的进入量有时盐限制于进入量有时盐限制于0.51克克/日。日。(2)少尿少尿水肿较重水肿较重时应时应限制体力活动限制体力活动因休息时可减因休息时可减少能量消耗增加肾血流量从而增加尿量。少能量消耗增加肾血流量从而增加尿量。(3)忌吃忌吃生冷瓜果戒烟酒生冷瓜果戒烟酒忌吃忌吃肥腻油炸硬固食物。肥腻油炸硬固食物。(4)多吃多吃清淡祛湿蔬菜如冬瓜萝卜芹菜糖醋大蒜姜清淡祛湿蔬菜如冬瓜萝卜芹菜糖醋大蒜姜片等。片等。(5)如伴有如伴有肾功能损害肾功能损害时应时应减少蛋白质的进量减少蛋白质的进量。 少尿少尿正确预防正确预防链球菌致肾炎菌株链球菌致肾炎菌株感染感染诱发自身免疫诱发自身免疫激活补体激活补体形成循环免疫复合物形成循环免疫复合物原位免疫复合物原位免疫复合物肾小球炎症病变肾小球炎症病变肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏内皮细胞、系膜细胞增生内皮细胞、系膜细