白细胞分类计数和分类的临床意义

1、一、参考区间一、参考区间二、生理变化二、生理变化三、病理变化三、病理变化四、白细胞变化和疾病预后的关系四、白细胞变化和疾病预后的关系参考区间）参考区间） 百分率（百分率（%） 浓度数（浓度数（109/L） 中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞 15 0.040.5 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞 5070 27 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0.55 0.050.5 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 01 00.1 淋巴细胞淋巴细胞 2040 0.84 单核细胞单核细胞 38 0.120.8绝对值的计算方法某种细胞绝对值白细胞总数某种细胞绝对值白细胞总数该种细胞该种细胞% % 例：某患者例：某患者WBCWB

2、C为为4 410109 9/L/L；D.CD.C中中NcNc为为60%60%，求该患者中性粒细胞浓度数（绝对值）？，求该患者中性粒细胞浓度数（绝对值）？ 解：解： 绝对值绝对值4 410109 960%60% 2.42.410109 9/L/L二、生理变化二、生理变化 年龄年龄 日间变化日间变化 运动、疼痛和情绪影响运动、疼痛和情绪影响 妊娠与分娩妊娠与分娩 二、生理变化二、生理变化 二、生理变化二、生理变化 活动进食后较高活动进食后较高 下午高于上午下午高于上午 当剧烈运动、剧痛和情绪激当剧烈运动、剧痛和情绪激动时，可引起白细胞显著增加。动时，可引起白细胞显著增加。 妊娠期白细妊娠期白细胞常

3、轻度增加。产胞常轻度增加。产后后2 2周左右恢复正周左右恢复正常、此后如再次升常、此后如再次升高，就有产后感染高，就有产后感染的可能。的可能。三、病理性变化中性粒细胞病理增多中性粒细胞病理增多 急性感染急性感染 急性中毒急性中毒 急性大出血急性大出血 严重的组织损伤严重的组织损伤 白血病及恶性肿瘤白血病及恶性肿瘤 三、病理性变化中性粒细胞增多的病理变化中性粒细胞增多的病理变化 金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌感染等、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌感染等、其白细胞总数的增高视感染范围，严重程度其白细胞总数的增高视感染范围，严重程度及机体反应性如何而有所不同。及机体反应性如何而有所不同。 常见疾病有肺炎、丹

4、毒、猩红热、败血常见疾病有肺炎、丹毒、猩红热、败血症、白喉、兰尾炎等。症、白喉、兰尾炎等。三、病理性变化中性粒细胞增多的病理变化中性粒细胞增多的病理变化 急性中毒急性中毒 急性药物及农药中毒如安眠药、有机磷急性药物及农药中毒如安眠药、有机磷等中毒；代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒、等中毒；代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症及汞、铅中毒等。尿毒症及汞、铅中毒等。三、病理性变化中性粒细胞增多的病理变化中性粒细胞增多的病理变化 内脏（肝、脾等）破裂或宫外孕破裂所内脏（肝、脾等）破裂或宫外孕破裂所致大出血、大量血细胞破坏、此时白细胞可致大出血、大量血细胞破坏、此时白细胞可迅速增高，达迅速增高，达2020

5、10109 9，且出现于血红蛋，且出现于血红蛋白降低之前。白降低之前。三、病理性变化中性粒细胞增多的病理变化中性粒细胞增多的病理变化 如严重烧伤、较大手术后、心肌梗死等如严重烧伤、较大手术后、心肌梗死等均可见白细胞增多，并可借此来区别心肌梗均可见白细胞增多，并可借此来区别心肌梗死与心绞痛。死与心绞痛。三、病理性变化三、病理性变化中性粒细胞增多的病理变化中性粒细胞增多的病理变化 常见于急性、慢性粒细胞性白血病。常见于急性、慢性粒细胞性白血病。中性粒细胞减少的病理变化中性粒细胞减少的病理变化传染病传染病 理化损伤理化损伤 血液病血液病脾功能亢进脾功能亢进自身免疫性疾病自身免疫性疾病 中性粒细胞减少

6、的病理变化 传染病传染病 某些革兰阴性杆菌如伤寒、副伤寒感染某些革兰阴性杆菌如伤寒、副伤寒感染和某些病毒感染如流感。乙肝、麻疹等，无和某些病毒感染如流感。乙肝、麻疹等，无并发症时均可见白细胞减少。并发症时均可见白细胞减少。中性粒细胞减少的病理变化 某些理化损伤某些理化损伤 长期接触电离辐射如线、镭照射等；长期接触电离辐射如线、镭照射等；或应用、接触某些化学药物、抗癌药物、有或应用、接触某些化学药物、抗癌药物、有毒物质，如晚期或严重的苯、铅、砷、汞等毒物质，如晚期或严重的苯、铅、砷、汞等中毒。中毒。 中性粒细胞减少的病理变化 如再生障碍性贫血、非白血性白血病、如再生障碍性贫血、非白血性白血病、粒

7、细胞缺乏症，白细胞可粒细胞缺乏症，白细胞可1 11010。 分类时呈淋巴细胞相对增多。分类时呈淋巴细胞相对增多。中性粒细胞减少的病理变化 脾功能亢进脾功能亢进 肿大的脾脏中单核肿大的脾脏中单核巨噬细胞系统吞噬巨噬细胞系统吞噬破坏过多的白细胞及分泌过多的脾素灭活了破坏过多的白细胞及分泌过多的脾素灭活了促进粒细胞生成的某些因子。促进粒细胞生成的某些因子。中性粒细胞减少的病理变化： 如系统性红斑狼疮等因自身免疫性抗核抗如系统性红斑狼疮等因自身免疫性抗核抗体导致粒细胞破坏增多。体导致粒细胞破坏增多。嗜酸粒细胞增多与减少嗜酸粒细胞增多与减少.嗜酸粒细胞增多嗜酸粒细胞增多 过敏性疾病过敏性疾病 寄生虫病寄

8、生虫病 皮肤病皮肤病 传染病传染病 肿肿 瘤瘤 血液病血液病嗜酸粒细胞增多与减少 . 嗜酸粒细胞减少嗜酸粒细胞减少 由于嗜酸粒细胞在白细胞中所占百分率较低，故其减少意义不大，在长期应用肾上腺皮质激素时由于它抑制组胺合成可间接导致嗜酸粒细胞减少。急性传染病的早期亦常见减少。 嗜碱粒细胞增多 . .慢性粒细胞性白血病：慢性粒细胞性白血病：嗜碱粒细胞增嗜碱粒细胞增多可达多可达1010以上。以上。 . .嗜碱粒细胞性白血病：嗜碱粒细胞性白血病：此病罕见嗜碱此病罕见嗜碱粒细胞增多粒细胞增多, ,多为稚型多为稚型 . .其他：其他：如淋巴网细胞瘤，脾切除术后如淋巴网细胞瘤，脾切除术后和某些转移癌等可见嗜碱

9、粒细胞增多。和某些转移癌等可见嗜碱粒细胞增多。淋巴细胞增多与减少淋巴细胞增多与减少 . .淋巴细胞增多（淋巴细胞增多（4040） 即每升血液中淋巴细胞即每升血液中淋巴细胞浓度数不增加，因中性粒细胞显著减少使淋浓度数不增加，因中性粒细胞显著减少使淋巴细胞分类计数百分率相对增高。如再生障巴细胞分类计数百分率相对增高。如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等碍性贫血、粒细胞缺乏症等淋巴细胞增多与减少淋巴细胞增多与减少 . .淋巴细胞增多（淋巴细胞增多（4040） （）绝对增多（）绝对增多 是指淋巴细胞浓度数和是指淋巴细胞浓度数和分数数都增多，可见于：分数数都增多，可见于： 某些传染病某些传染病 某些传染病的

10、恢复期和肾移植术后发某些传染病的恢复期和肾移植术后发生排异反应时。生排异反应时。 急、慢性淋巴细胞性白血病、白血病急、慢性淋巴细胞性白血病、白血病性淋巴肉瘤时淋巴细胞均增高。性淋巴肉瘤时淋巴细胞均增高。淋巴细胞增多与减少淋巴细胞增多与减少 多见于传染病的急性期、长期接触放射多见于传染病的急性期、长期接触放射线、细胞免疫缺陷病等。此外，各种引起线、细胞免疫缺陷病等。此外，各种引起中性粒细胞增多的原因均可导致淋巴细胞中性粒细胞增多的原因均可导致淋巴细胞相对减少。相对减少。单核细胞增多单核细胞增多 .某些感染某些感染 如结核、伤寒、亚急性感染性心内膜炎及某些急性感染的恢复期。 .某些寄生虫病某些寄生

11、虫病 如疟疾、黑热病等。 .某些血液病某些血液病 单核细胞性白血病、恶性组织细胞病及骨髓增生异常综合征（）等单核细胞均可增高。预后良好征兆预后良好征兆白细胞总数正常或稍高白细胞总数正常或稍高中性粒细胞略有增高中性粒细胞略有增高核象轻度左移表示感染程度较轻，机体核象轻度左移表示感染程度较轻，机体抵抗力强，预后良好。抵抗力强，预后良好。 病情较重征兆病情较重征兆中性粒细胞中性粒细胞10109/L 核象出现中度左移及毒性变化核象出现中度左移及毒性变化 嗜酸性粒细胞消失表示病情较重嗜酸性粒细胞消失表示病情较重病情险恶的征兆病情险恶的征兆白细胞总数与中性粒细胞比值明显增高白细胞总数与中性粒细胞比值明显增

12、高分别分别20109/L及及80%； 感染严重时白细胞不增高反而降低；感染严重时白细胞不增高反而降低；中性粒细胞有严重核象左移；中性粒细胞有严重核象左移；嗜酸性粒细胞消失表示病情险恶的征兆。嗜酸性粒细胞消失表示病情险恶的征兆。感染已被清除征兆感染已被清除征兆 单核细胞逐渐增多；单核细胞逐渐增多； 嗜酸性粒细胞重新出现或上升；嗜酸性粒细胞重新出现或上升； 中性粒细胞核象左移减轻；中性粒细胞核象左移减轻； 中性粒细胞毒性变化消失表示感染已被清中性粒细胞毒性变化消失表示感染已被清除除 。重庆药剂学校重庆药剂学校临床检验教研室须建临床检验教研室须建 制作制作 多媒体教学中心张晓辉多媒体教学中心张晓辉嗜

13、酸粒细胞直接计数嗜酸粒细胞直接计数【原理【原理】用嗜酸粒细胞稀释液将血液稀释一定倍用嗜酸粒细胞稀释液将血液稀释一定倍数破坏其红细胞和部分其他白细胞，将嗜酸数破坏其红细胞和部分其他白细胞，将嗜酸粒细胞颗粒染色，充入计数池内，计数一定粒细胞颗粒染色，充入计数池内，计数一定体积内嗜酸粒细胞，经换算得出每升血液中体积内嗜酸粒细胞，经换算得出每升血液中嗜酸粒细胞数。嗜酸粒细胞数。嗜酸粒细胞直接计数嗜酸粒细胞直接计数试剂成分的作用试剂成分的作用1.乙醇为嗜酸粒细胞保护剂其浓度以乙醇为嗜酸粒细胞保护剂其浓度以3035较为合适。较为合适。2.甘油可防止乙醇挥发。甘油可防止乙醇挥发。3.碳酸钾可促进红细胞和中性

14、粒细胞等溶解并碳酸钾可促进红细胞和中性粒细胞等溶解并增加嗜酸粒细胞对染料的着色力。增加嗜酸粒细胞对染料的着色力。4.枸椽酸三钠可防止血液凝固。枸椽酸三钠可防止血液凝固。5.伊红可使嗜酸性颗粒染橘红色。伊红可使嗜酸性颗粒染橘红色。嗜酸粒细胞直接计数嗜酸粒细胞直接计数临床意义临床意义 1.1.参考区间参考区间 ： 0.050.0510109 90.50.510109 9 （5050ll500500ll）。）。嗜酸粒细胞直接计数嗜酸粒细胞直接计数临床应用临床应用 （）观察急性传染病的预后。（）观察急性传染病的预后。（ 2）观察大手术和烧伤病人的预后。）观察大手术和烧伤病人的预后。 （）肾上腺皮质功能

15、和脑垂体前叶功能测（）肾上腺皮质功能和脑垂体前叶功能测定定(减数试验减数试验)。 嗜酸粒细胞直接计数嗜酸粒细胞直接计数 嗜酸粒细胞直接计数需要专用稀释液破嗜酸粒细胞直接计数需要专用稀释液破坏红细胞和其他白细胞。坏红细胞和其他白细胞。 镜下嗜酸粒细胞颗粒染橘红色，有立体镜下嗜酸粒细胞颗粒染橘红色，有立体感，残存的中性粒细胞颗粒不受色。感，残存的中性粒细胞颗粒不受色。 计数遵循白细胞计数的基本原则。计数遵循白细胞计数的基本原则。红斑狼疮红斑狼疮( () )细胞的形成细胞的形成 在系统性红斑狼疮和某些自身免疫性疾在系统性红斑狼疮和某些自身免疫性疾病患者的血液内，常含有抗细胞核的抗体病患者的血液内，常

16、含有抗细胞核的抗体（属于（属于IG），在体内它可使受累的白细胞），在体内它可使受累的白细胞核的解聚，核溶解和破坏，失去原有核的解聚，核溶解和破坏，失去原有的致密结构而变得模糊，形成一种圆形云雾的致密结构而变得模糊，形成一种圆形云雾状的均匀物质，称之为均匀体。均匀体可同状的均匀物质，称之为均匀体。均匀体可同时吸引数个吞噬细胞于其周围，形成花形细时吸引数个吞噬细胞于其周围，形成花形细胞簇，也有的均匀体游离存在于血液中，最胞簇，也有的均匀体游离存在于血液中，最后被一个中性粒细胞吞噬而成为红斑狼后被一个中性粒细胞吞噬而成为红斑狼细胞细胞 。 LELE细胞的形成需要的条件：细胞的形成需要的条件：患者特有

17、的抗细胞核抗体患者特有的抗细胞核抗体受损或退变的细胞核受损或退变的细胞核具有吞噬能力的白细胞具有吞噬能力的白细胞三、细胞的形态特征三、细胞的形态特征 典型的红斑典型的红斑狼疮细胞是在一个狼疮细胞是在一个中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞（亦可为单核细胞。（亦可为单核细胞。但罕见）中吞噬了但罕见）中吞噬了至数个圆形或椭圆形呈云雾状的、染成淡红至数个圆形或椭圆形呈云雾状的、染成淡红色的均匀体，吞噬细胞常胀大，其本身的核被色的均匀体，吞噬细胞常胀大，其本身的核被挤在一边，仅在均匀体周围可看到少许细胞质。挤在一边，仅在均匀体周围可看到少许细胞质。 五、临床意义五、临床意义 系统性红斑狼疮患者，系统性红斑狼疮患者， 细胞阳性率细胞阳性率一般为一般为 7090。通常在活动期容易找到，。通常在活动期容易找到，