心肌梗塞的心电图判断

1、心肌梗塞的判断急诊 卢乐文 急性心肌梗塞是由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成或冠状动脉持续痉挛 导致冠状动脉或分枝闭塞，导致心肌因持久缺血缺氧而发生坏死。 急性心肌梗塞发生时，患者自觉 胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛， 同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状， 休息和服用速效扩血管药物不能缓解疼痛。 特征性改变： 坏死性Q波（坏死性改变） ST段拱背向上抬高（损伤性改变） T波倒置（缺血性改变）有一定演变规律定位诊断心肌缺血时，根据心室壁受累的层次，心肌缺血时，根据心室壁受累的层次，T T波可波可以出现两种类型的改变以出现两种类型的改变: :高尖高尖T T波波: :与与QRSQRS主波方向一致

2、主波方向一致. .心内膜下心肌心内膜下心肌缺血缺血深而倒置的深而倒置的T T波：心外膜心肌缺血波：心外膜心肌缺血( (包括透壁包括透壁性心肌缺血性心肌缺血) )心肌缺血时，根据心室壁受累的层次，心肌缺血时，根据心室壁受累的层次，STST段段可以出现两种类型的改变可以出现两种类型的改变: :STST段压低：心内膜下心肌缺血段压低：心内膜下心肌缺血STST段下移形态：段下移形态：下斜型，水平型下斜型，水平型，STST段抬高：心外膜心肌缺血段抬高：心外膜心肌缺血( (包括透壁性心肌包括透壁性心肌缺血缺血) )如变异型心绞痛如变异型心绞痛 T T波倒置（缺血型改变）波倒置（缺血型改变）STST段抬高（

3、损伤型改变）段抬高（损伤型改变）C.C.坏死型改变坏死型改变心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程abcdefgh 心肌梗塞图形演变及分期心肌梗塞图形演变及分期(定期定期) 分期分期 病理病理Q波波 ST段段 T波波 开始开始 持续持续 早期早期(超急期超急期) 数分数分数小时数小时 数小时数小时 急性期急性期 数小时数小时数日数日 数小时数周数小时数周 近期近期(亚急期亚急期) / / 数周数周数月数月 数周数月数周数月 陈旧期陈旧期 36月月 早期早期(超急期超急期) ：以：以T波高耸为特征波高耸为特征,轻度轻度ST段上抬段上抬,无无Q波及波及T倒倒急性期：以急性期：以ST段抬高为特征段抬高

4、为特征,常伴有常伴有Q波及波及T倒倒近期近期(亚急期亚急期) ：以：以T倒为特征倒为特征,并伴有并伴有Q波波,无无ST段抬高段抬高陈旧期陈旧期 ：仅有：仅有Q波波,无无ST段抬高段抬高,也无也无T倒倒l下壁下壁 aVFl前间壁前间壁 V1 V2 V3l局限前壁局限前壁 V2 V3 V4l高侧壁高侧壁 I aVLl后壁后壁 V7 V8l右室右室 V3R V4R广泛广泛前壁前壁心肌梗死分类和鉴别 非Q波型心肌梗死 ST段抬高与非ST段抬高心肌梗死 心肌梗死合并室壁瘤1.心肌梗塞的“损伤型”心电图改变主要表现在：A.R波电压降低B.异常Q波C.T波直立高耸D.ST段抬高E.T波对称性2.下壁心肌梗塞

5、时，典型的梗塞波形出现在哪些导联？、aVF导联。 3.在心肌梗塞的急性期，梗塞区导联口表现有：A.ST段弓背向上抬高 B.坏死型Q波 C.T波直立 D.缺血型T波倒置 4.心肌梗塞的损伤型心电图改变主要表现在：（D）A.R波电压降低 B.异常Q波 C.T波直立高耸 D.ST段抬高 E.T波对称性 .急性前间壁心肌梗塞时出现梗塞图形的导联是 A.、aVF B.、aVF C.V1、V2、V3 D.V4、V5、V6 E.、aVL、V5、V6 特征性改变：坏死性Q波（坏死性改变）ST段拱背向上抬高（损伤性改变）T波倒置（缺血性改变）有一定演变规律定位诊断CPK,CPK-MB,46小时升高，1824h高峰，4872h恢复LDH ，LDH181