围绝经期管理

1、北京协和医院北京协和医院 陈陈 蓉蓉World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;199619902030年绝经女性人口的地区分布年绝经女性人口的地区分布女女性性的的平平均均寿寿命命p绝经年龄绝经年龄5围绝经期围绝经期包括绝经前的这段时间（即自出现接近绝经的包括绝经前的这段时间（即自出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征时起）至绝经后的第一年内分泌学、生物

2、学和临床特征时起）至绝经后的第一年距离绝经的年数距离绝经的年数 雌激素大约在末次月经前雌激素大约在末次月经前2年开始下降，在绝经前后下降最快，在绝经后两年开始下降，在绝经前后下降最快，在绝经后两年达到稳态年达到稳态 FSH在末次月经前在末次月经前2年开始上升，在末次月经前年开始上升，在末次月经前10个月左右急剧上升，在绝个月左右急剧上升，在绝经后两年达到稳态经后两年达到稳态J Sex Med 2008;5:22662273。L. Butler, N. Santoro / Steroids 76 (2011) 627635。Nelson HD.Lancet 2008:371;760-70 出现一

3、次月经改变时，将近三分之一的女性会有中度的更年期症状出现一次月经改变时，将近三分之一的女性会有中度的更年期症状 越接近绝经状态，更年期症状越严重越接近绝经状态，更年期症状越严重 年龄（岁）绝经后伴随的骨丢失绝经后伴随的骨丢失骨骼质量1030204060508070男性男性女性女性p？围绝经期的起点？围绝经期的起点？项目项目可操作性可操作性特点特点月经改变月经改变最易被发现，客观的，易衡量，实用性强最易被发现，客观的，易衡量，实用性强目前国际上多采用以月经的改变作为起点及目前国际上多采用以月经的改变作为起点及分期的标志分期的标志项目项目可操作性可操作性特点特点月经改变月经改变最易被发现，客观的，

4、易衡量，实用性强最易被发现，客观的，易衡量，实用性强目前国际上多采用以月经的改变作为起点及目前国际上多采用以月经的改变作为起点及分期的标志分期的标志更年期症状更年期症状多为主观感受且变化不定多为主观感受且变化不定项目项目可操作性可操作性特点特点月经改变月经改变最易被发现，客观的，易衡量，实用性强最易被发现，客观的，易衡量，实用性强目前国际上多采用以月经的改变作为起点及目前国际上多采用以月经的改变作为起点及分期的标志分期的标志更年期症状更年期症状多为主观感受且变化不定多为主观感受且变化不定激素改变激素改变波动太大，人群间差异大，同一个体不同时波动太大，人群间差异大，同一个体不同时间也变化较大间也

5、变化较大pFSHpFSHp FSHp正常 FSHp内分泌p 最后一次月经期（FMP）p 0p无p闭经12月p跃过2个周期和闭经期（60天）p1次周期长度改变（与正常周期相差7天）p规律p从可变到规律p月经 周期p直至 死亡pb4年pa1年p可变p可变p持续 时间p围绝经期p晚期p早期*p晚期*p早期p晚期p峰期p早期p绝经期p绝经过渡期p生育期p名称p2p1p1 p2p3p4p5p期别p2次周期长度改变（与正常周期相差7天）第一次出现月经改变的年龄分布图第一次出现月经改变的年龄分布图平均年龄：平均年龄：46.523.98出现更年期症状的年龄分布图出现更年期症状的年龄分布图平均年龄：平均年龄：

6、46.534.21第二次出现月经改变的年龄分布图第二次出现月经改变的年龄分布图平均年龄：平均年龄：47.034.15出现更年期症状的年龄分布图出现更年期症状的年龄分布图平均年龄：平均年龄：46.534.21主要事件主要事件人数人数年龄（岁）年龄（岁）出现第一次月经变化出现第一次月经变化1408140846.523.98出现第二次月经变化出现第二次月经变化91291247.034.15开始出现绝经症状开始出现绝经症状1230123046.534.21绝经绝经76676649.33.4p2.82.8年年围绝经期的起点围绝经期的起点q4040岁以上岁以上各国指南一致指出：早期开始使用各国指南一致指出

7、：早期开始使用HRT规范随访线路图规范随访线路图HRT治疗治疗健康指导健康指导已子宫切除单纯应用雌激素局部用药仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局部用药规律运动与运动建议保持正常的体重健康饮食钙和维生素D补充戒烟，控制饮酒增加社交和脑力活动子宫完整者绝经过渡期绝经后单用孕激素、口服COC雌孕激素周期不愿意不愿意有月经样定期出血的妇女愿意愿意有月经样定期出血的妇女雌孕激素周期雌孕激素连续联合月经紊乱绝经相关症状严重围绝经期周期治疗的起点？围绝经期周期治疗的起点？月经紊乱伴有绝经相关症状严重：雌激素水平下降月经紊乱伴有绝经相关症状严重：雌激素水平下降周期序贯周期序贯围绝经期的构成及激素缺乏状态

8、围绝经期的构成及激素缺乏状态p绝经过渡期绝经过渡期n绝经过渡期早期：孕激素缺乏绝经过渡期早期：孕激素缺乏n绝经过渡期晚期：孕激素缺乏，绝经过渡期晚期：孕激素缺乏，伴雌激素相对不足伴雌激素相对不足p绝经后早期：雌孕激素缺乏绝经后早期：雌孕激素缺乏围绝经期围绝经期HRTHRT治疗原则治疗原则通常通常kupperman评分中评分中任何一项达到任何一项达到2 2分分即影响到即影响到患者的生活质量，即患者的生活质量，即症状严重症状严重抓住抓住潜力治疗窗潜力治疗窗：症状症状的出现是患者开始激素补充治疗的的出现是患者开始激素补充治疗的理想时机理想时机IMSIMS指南对于指南对于HRTHRT治疗策略的变化治疗

9、策略的变化p将将HRTHRT视为维持绝经后妇女健康全部策略的一部视为维持绝经后妇女健康全部策略的一部分；首次提出并明确强调早期应用的重要性；强分；首次提出并明确强调早期应用的重要性；强调调早期治疗的证据是可以早期降低心血管疾病和早期治疗的证据是可以早期降低心血管疾病和骨质疏松的危险性骨质疏松的危险性 p增加了增加了“中年女性健康预防策略中年女性健康预防策略”的表述；提出的表述；提出3 3个获益、个获益、3 3个潜在风险；近十年的研究发现在最佳时个潜在风险；近十年的研究发现在最佳时机选择最佳方案，可以将风险最小化、获益最大化；机选择最佳方案，可以将风险最小化、获益最大化；在围绝经期有症状的中年妇

10、女中使用在围绝经期有症状的中年妇女中使用HRT，会形成，会形成一个长期对心血管和神经的保护作用一个长期对心血管和神经的保护作用p指出激素补充治疗可能有预防心血管疾病和指出激素补充治疗可能有预防心血管疾病和神经系统的临床获益，神经系统的临床获益，但尚未得到证实但尚未得到证实Amos Pines et al.CLIMACTERIC 2007;10:181194CLIMACTERIC 2007;10:181194J. Wright / Maturitas 48 (2004) 2731J. Wright / Maturitas 48 (2004) 2731消除围绝经期症状消除围绝经期症状减少远期危害减

11、少远期危害预防绝经引起的骨丢失和骨质疏松症相关骨折预防绝经引起的骨丢失和骨质疏松症相关骨折改善血脂代谢，有益于心血管疾病和神经系统疾病改善血脂代谢，有益于心血管疾病和神经系统疾病的预防的预防建立人工月经周期建立人工月经周期显著改善神经精神症状显著改善神经精神症状显著缓解血管舒缩症状显著缓解血管舒缩症状显著缓解泌尿生殖道萎缩症状显著缓解泌尿生殖道萎缩症状单用孕激素p 目的：p 绝经过渡期调整卵巢衰退过程中的月经问题p 只有月经紊乱，无明显症状p 孕激素可有撤退性出血p 用法：每月用每月用1014天天p 地屈孕酮地屈孕酮1020mg /日日p 微粒化黄体酮微粒化黄体酮200mg /日日p方法：方法：p周期复方制剂：周期复方制剂：p戊酸雌二醇片戊酸雌二醇片/ / 雌二醇环丙孕酮片复合包装雌二醇环丙孕酮片复合包装（克龄蒙）（克龄蒙）p雌二醇片雌二醇片/ /雌二醇地屈孕酮片复合包装雌二醇地屈孕酮片复合包装 p雌孕激素周期应用雌孕激素周期应用p雌激素：雌激素：戊酸雌二醇片戊酸雌二醇片( (补佳乐补佳乐) ) 1 12mg/2mg/日或经皮吸收雌激素，每日或经皮吸收雌激素，每月服用月服用21212828天，天，p孕激素：每月加用孕激素：每月加用10101414天，同单用孕激素治疗用法天，同单用孕激素治疗用法 Schering data on file . Cl