婴幼儿腹泻病课件

1、婴 幼 儿 腹 泻吉林大学(j ln d xu)第一医院小儿消化内科第一页，共一百三十五页。1 15 5岁儿童的死亡(swng)(swng)原因第二页，共一百三十五页。 多病原因素引起(ynq)的以大便次数增多和性状改变为主要表现的一组疾病。第三页，共一百三十五页。腹泻呕吐(u t)水电解质平衡紊乱第四页，共一百三十五页。死 亡 原 因 脱水 电解质紊乱(wnlun) 营养不良 合并严重感染第五页，共一百三十五页。0 03 3岁儿童(r tng)(r tng)急性腹泻发病情况第六页，共一百三十五页。腹泻病原检出率的月份(yufn)(yufn)分布第七页，共一百三十五页。夏 季 腹 泻 、月病

2、原 体埃希氏大肠杆菌(d chn n jn) 痢疾杆菌感染第八页，共一百三十五页。秋 季 腹 泻 10、11、12月病 原 体 轮状病毒感染(gnrn)第九页，共一百三十五页。小儿体液平衡(pnghng)的特点细胞细胞(xbo)内内液（液（40%）血浆血浆(xujing)（5%）间间 质质 液液第十页，共一百三十五页。小儿(xio r)年龄越小，体液占体重的百分比就相对越多，其增多的成分主要是细胞外液中的间质液。第十一页，共一百三十五页。不同年龄(ninlng)小儿体液总量及分布 新生儿 1岁 2 14岁体液总量 80 70 65 5560细胞内液35 40 40 4045细胞外液45 30

3、25 1520间 质 液 40 25 20 1015血 浆 5 5 5 5第十二页，共一百三十五页。体液(ty)的成分细胞内液：K+， Mg+，HPO4-细胞外液：Na+，CL-，HCO3-第十三页，共一百三十五页。在新生儿时期(shq)各成分变化较大，血钾、氯较高，碳酸氢根较低。第十四页，共一百三十五页。体液的交换小儿每代谢(dixi)100kal热量，约需消耗水120 150ml，且年龄越小， 所需热量越高，需水量越多。第十五页，共一百三十五页。人体代谢(dixi)100kcal热量所消耗的水分（ml） 不显性失水(sh shu) 肺 14 皮 肤 28 出汗（室温20时） 20 大 便

4、8 小 便 5080 合 计 120150第十六页，共一百三十五页。各年龄组每日所需水量 年 龄 ml / kg 1 岁 120150 1 岁 1001304 岁 90110 7 岁 7090 11 岁 5080 成 人 4050第十七页，共一百三十五页。渗 透 压溶质(rngzh)对水的吸引能力高高低低渗渗 透透 压压第十八页，共一百三十五页。单 位：毫渗量Osmol/L正常值：280320mOsm/L低渗性：320mOsm/L第十九页，共一百三十五页。张 力溶液在体内维持渗透压的能力(nngl)。 阿弗加德罗定律，1毫摩尔的任何物质含有6.021023离子，溶于1升水中产生1个渗量。第二十

5、页，共一百三十五页。 0.9%NaCl Na+CL- 在每1L水中含9gNaCl，其分子量是(Na)23 + (Cl)35.5=58.5，摩尔(m r)浓度 = 9000mg 58.5 =154 mmol，渗透压为 154 mOsm/L。其渗透压为154 mOsml/L 2 = 308mOsml/L。等张液。第二十一页，共一百三十五页。 5%GS中每100ml内含有5gGS，其分子量是180，即5%GS的摩尔( m r )浓度= 5000mg180=278180=278 mmol/ L。等渗液。GS输入体内后分解为H2O和CO2，不计算张力。 10%GS（556 mmol/ L）则为高渗液。第

6、二十二页，共一百三十五页。儿科(r k)常用的几种液体 GS : （等渗） （高渗） 0.9%NS: 份NS份1.4%NaHCO3配成:等张溶液(rngy)扩容 NaHCO3: 1.4%NaHCO3(等渗) 5% NaHCO 3 (高渗液)第二十三页，共一百三十五页。5%NaHCO3 1ml/kg 或1.4%NaHCO3 4ml/kg ，可提高(t go)血浆CO2CP 1mmol/L或VoL%。第二十四页，共一百三十五页。10%氯化钾溶液(rngy)用于纠正低钾血症或用于维持生理需要量。 见尿补钾，补钾浓度约 0.2% .3%，慢滴，忌推。第二十五页，共一百三十五页。ORS液成份：氯化钠3.

7、5克 碳酸氢钠2.5克氯化钾1.5克 葡萄糖20克加水至1000ml 适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻(fxi)病人第二十六页，共一百三十五页。ORS液成份： 氯化钠3.5g/L，枸橼酸钠2.9g/L 氯化钾1.5g/L 葡萄糖20g/L 加水至1000ml 适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻(fxi)病人第二十七页，共一百三十五页。常见的混合溶液的组成(z chn)及应用 溶液名称 张力 溶液组成（份） 5%GS NS 1.4% NaHCO3 3：2：1 1/2张 3 2 1 4：3：2 2/3张 3 4 2 1：1液 1/2张1 1 2：1液 等张 2 1 4：1液 1/5张4 1 生理

8、(shngl)维持 1/3张4 1(0.15%KCl)第二十八页，共一百三十五页。病 因感染性非感染性第二十九页，共一百三十五页。 病原体 食物(shw)(shw) 日用品 手 玩具 消化道 肠道感染 肠 道 内 感 染第三十页，共一百三十五页。消 化 道 内 感 染 细 菌 肠道内致病性大肠杆菌 产毒性(d xn)大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 胎儿空肠弯曲菌 沙门氏菌属 金黄色葡萄球菌第三十一页，共一百三十五页。 致病性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 致腹泻大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 粘附- -集聚性大肠杆菌 空肠(kngchng)(kngchng)弯曲菌 耶尔森氏菌 鼠伤寒杆菌 金葡菌

9、第三十二页，共一百三十五页。 轮状病毒最多见 病毒病毒小肠绒毛上皮细胞变性、脱落小肠粘膜(zhn m)(zhn m)重吸收能力受损腹泻第三十三页，共一百三十五页。病 毒 轮状病毒 柯萨奇病毒(bngd) 埃可病毒第三十四页，共一百三十五页。其 他 霉 菌 寄 生 虫第三十五页，共一百三十五页。消 化 道 外 感 染呼吸道感染(gnrn)泌尿道感染中耳炎第三十六页，共一百三十五页。非感染(gnrn)(gnrn)因素 饮食饮食(ynsh)(ynsh)不当不当 进食过量 食物成分不当 突然改变饮食习惯进食过少 饥饿性腹泻消化消化(xiohu)(xiohu)障碍障碍腹泻腹泻第三十七页，共一百三十五页。

10、气 候气 候(qhu)(qhu)影 响影 响天 气 炎 热 , , 消 化 液 分 泌 减 少腹 部 受 凉 , , 肠 蠕 动 增 快 等 肠酶的缺陷肠酶的缺陷 原发性或继发性小肠双糖酶缺乏 其它其它(qt)(qt) 食物过敏, , 急性中毒等第三十八页，共一百三十五页。饮食(ynsh)因素 饮食不规则 肠酶的缺乏 过敏或其他(qt) 肠道手术后第三十九页，共一百三十五页。气候因素 寒冷和炎热(ynr)可使消化功能紊乱第四十页，共一百三十五页。 细菌肠毒素的作用：细菌附着于肠粘膜(zhn m)(zhn m)上肠毒素肠道的水和电解质分泌增加腹泻细菌(xjn)(xjn)感染引起腹泻的机理第四十一

11、页，共一百三十五页。肠道外感染(gnrn)(gnrn) 感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等） 病原体 病原体 毒素 发热(f r)(f r) 肠道内感染 消化功能紊乱 腹泻第四十二页，共一百三十五页。发 病 机 理消化功能紊乱 非感染性腹泻多见 食物积聚(jj)、发酵、腐败 肠蠕动腹泻、脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。第四十三页，共一百三十五页。细 菌 肠 毒 素 作 用 病原体肠毒素水分及盐分（Na+，CL- ） ，炎症(ynzhng)肠痉挛、腹痛、腹泻（水样便）、呕吐、腹胀（中毒性肠麻痹）和中毒症状。镜检一般较少见红、白细胞。第四十四页，共一百三十五页。细菌(xjn)侵袭肠粘膜的作用细菌肠粘膜组

12、织充血、水肿(shuzhng)、炎症细胞浸润、溃疡和渗出水分和电解质吸收障碍粘液脓血便和水泻。第四十五页，共一百三十五页。病毒性肠炎(chngyn)的发病机理 轮状病毒 小肠粘膜 肠绒毛破坏Na+，水电解质吸收障碍 肠道渗透压 渗入大量的水分(shufn)水泻。镜检多为阴性或少量白细胞。第四十六页，共一百三十五页。临 床 表 现 感染性 霍乱(hulun) 痢疾 其它感染性腹泻 食饵性腹泻 非感染性 症状性腹泻 过敏性腹泻 其它腹泻第四十七页，共一百三十五页。临临 床床 表表 现现胃肠道症状和体征胃肠道症状和体征 腹泻 大便次数(csh)(csh)增多 蛋花汤样 大便性质改变 稀糊状 粘液脓血

13、样 呕吐 其它症状 腹胀、腹痛、肠鸣音活跃第四十八页，共一百三十五页。病程(bngchng)(bngchng)分类 急性腹泻病急性腹泻病 病程在病程在2 2周内周内 迁延性腹泻病迁延性腹泻病 病程在病程在2 2周至周至2 2个月个月 慢性腹泻慢性腹泻 病程在病程在2 2个月以上个月以上病情分类轻型轻型 无脱水无脱水, , 无中毒症状无中毒症状中型中型 轻至中度脱水轻至中度脱水, , 轻度中毒症状轻度中毒症状重型重型(zhngxng)(zhngxng) 重度脱水或有明显中毒症状重度脱水或有明显中毒症状第四十九页，共一百三十五页。 按腹泻持续时间分类(fn li)：急性腹泻：病程 2 2周迁延性腹

14、泻： 病程2 2周2月慢性腹泻：病程 2 2月第五十页，共一百三十五页。 急性水样便腹泻：4次/天 细菌性痢疾：稀烂脓血便 急性腹泻：病程1 1周 迁延(qinyn)(qinyn)性腹泻： 病程2 2周2月 慢性腹泻：病程2 2月第五十一页，共一百三十五页。根据(gnj)临床症状分型 轻型腹泻 重型腹泻 大便次数 10次日 10次日 大便量 10ml/kg.次 10ml/kg.次 脱水症状无/不明显(mngxin) 重度脱水 中毒症状 无 明显第五十二页，共一百三十五页。胃 肠 道 症 状上吐下泻大便(dbin)(dbin)三多：量多、水多、次多第五十三页，共一百三十五页。全身中毒全身中毒(z

15、hng d)(zhng d)症状症状发热(f r)(f r) 腹胀 拒食神经系统的异常表现（烦躁不安, , 精神萎靡, , 嗜睡等）第五十四页，共一百三十五页。全身(qun shn)(qun shn)中毒症状发热、胃纳差或拒奶中毒性肠麻痹中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统表现第五十五页，共一百三十五页。水、电解质平衡(pnghng)紊乱脱水：吐泻丢失体液过多和摄入量减少所致，明确( m n g q u )脱水的程度和性质。第五十六页，共一百三十五页。脱 水 程 度 失水量(占体重(tzhng)%) 轻度 10%第五十七页，共一百三十五页。 累积损失水量轻度(q

16、n d) 50mlkg 中度 50100mlkg重度 100120mlkg第五十八页，共一百三十五页。 精神状态轻度 稍差中度 萎靡(wi m)/烦躁不安重度 神志不清第五十九页，共一百三十五页。 皮肤(p f)弹性轻 度 可 中 度 较差 重 度 极差第六十页，共一百三十五页。 前囟眼窝 轻 度 稍凹 中 度 明显凹陷(oxin)重 度 极度凹陷第六十一页，共一百三十五页。 唇粘膜(zhn m)轻 度 稍干 中 度 干燥重 度 干裂第六十二页，共一百三十五页。 哭、尿 轻 度 有泪尿稍减中度(zhn d) 泪少尿明显减少重度 无泪.无尿或少尿第六十三页，共一百三十五页。 酸中毒 轻 度 无中

17、 度 轻或中度(zhn d) 重 度 中或重度第六十四页，共一百三十五页。 末梢循环 轻度 好 中度 稍差 重度 极差，灰白(hubi)冰冷，休克第六十五页，共一百三十五页。小儿腹泻脱水程度 判断(pndun)及处理第六十六页，共一百三十五页。腹泻无脱水(tu shu)的判断及处理 一般状况： 良好 眼窝凹陷： 无 口渴或饮水异常：无 皮肤(p f)弹性：弹性好 处理：预防脱水 预防营养不良 密切观察病情第六十七页，共一百三十五页。腹泻有脱水(tu shu)的判断及处理 一般状况：烦躁或有激惹 眼窝凹陷： 有 口渴或饮水异常：喝水有过急、烦渴 皮肤弹性：皮肤恢复原状较慢 处理：口服补液 4h后

18、重新评估脱水情况(qngkung) 指导家庭护理第六十八页，共一百三十五页。腹泻伴严重脱水(tu shu)的判断及处理 一般状况： 嗜睡或昏迷 眼窝凹陷： 有 口渴或饮水异常：不能饮水或不佳 皮肤弹性：弹性恢复慢（2s) 处理：及时(jsh)转送至有条件的医疗单 位，给予静脉补液； 在转院前或转院途中，指导 母亲给小儿喂ORS液第六十九页，共一百三十五页。脱水(tu shu)性质 血清(xuqng)钠离子 高渗性脱水 150mmol/L 等渗性脱水 130150mmol/L 低渗性脱水 130mmol/L 第七十页，共一百三十五页。 体液(ty)变化 高渗性 细胞内液 细胞外液 等渗性 渗透压

19、细胞内=细胞外 细胞外液 低渗性 细胞外液渗透压 细胞外液第七十一页，共一百三十五页。 病 因 高渗性 高热,水丢过多 补高渗液体,进水量 等渗性 腹泻.呕吐等引起(ynq) 低渗性 腹泻.呕吐时间长 用水多，用盐少 长期禁盐，用利尿剂第七十二页，共一百三十五页。 临床症状 高渗性 较轻 有高热及惊厥(jngju) 等渗性 轻，吐泻低渗性 重第七十三页，共一百三十五页。 皮肤干燥 高渗性 明显(mngxin)等渗性 一般 低渗性 不明显第七十四页，共一百三十五页。 末梢(msho)循环衰竭 高渗性 不易 等渗性 不易 低渗性 易发生第七十五页，共一百三十五页。电解质代谢(dixi)紊乱 血清(

20、xuqng)钾浓度低钾血症 3.5mmol/L 高钾血症 5.5mmol/L第七十六页，共一百三十五页。 病 因低钾血症 呕吐、腹泻 利尿剂长期使用 肾小管性酸中毒 高钾血症 补钾过速 肾上腺皮质功能(gngnng) 肾衰少尿期，休克第七十七页，共一百三十五页。 临 床 低钾血症 精神萎靡、四肢无力 心音低钝、尿潴留 腹胀、肠麻痹 膝反射减弱 高钾血症 不安、恐惧、昏睡 心率(xn l)慢或心跳骤停第七十八页，共一百三十五页。 E K G 低钾血症 波低宽和倒置(dozh) 波出现 Q-T间期延长 ST段下降 高钾血症 波高耸 波消失 QRS波增宽第七十九页，共一百三十五页。代谢性酸中毒PH值

21、 7.357.45CO2CP 1827mmol/L 4060 Vol%BE 3mmol/L第八十页，共一百三十五页。病 因体内碱性物质大量丢失酸性物质产生过多或排 出障碍长期(chngq)服用酸性物质第八十一页，共一百三十五页。临 床 症 状呼吸深快 精神萎靡烦躁不安 樱桃红唇恶心( xn)呕吐 呼出酮味第八十二页，共一百三十五页。 轻度(qn d) 中度 重度 CO2CP Vol% 3040 2030 20 mmol/L 1318 913 9第八十三页，共一百三十五页。辅 助 检 查大便(dbin)常规 潜血实验病原学检查生化检查 血气分析第八十四页，共一百三十五页。治治 疗疗治疗(zhli

22、o)(zhlio)原则 第八十五页，共一百三十五页。合理合理(hl)(hl)用药用药病毒性 无需用抗生素大肠杆菌 氨苄青, SMZco, SMZco，呋喃唑酮 空肠(kngchng)(kngchng)弯曲菌 氨苄青, SMZco, SMZco耶尔森菌 SMZco, SMZco, 氨基糖苷类金葡菌 新青, , 先锋霉素鼠伤寒菌 氨苄青, ,氨基糖甙类,SMZco,SMZco真菌性 酮康唑, , 制霉菌素等第八十六页，共一百三十五页。合理合理(hl)(hl)用药用药止吐 灭吐灵等止泻 早期一般不用(byng)(byng), , 思密达腹胀 注意低钾, , 局部理疗, , 肛管排气粘膜保护剂微生态治

23、疗 第八十七页，共一百三十五页。思密达治疗(zhlio)腹泻病 固定(gdng)肠道病原体和毒素,随粪便排出体外 改善肠粘膜细胞的吸收与分泌功能。 提高肠道粘液的质量，有效阻止病原微生物的攻击。 不影响其他药物的吸收作用。 仅作用于消化道不被吸收入血。 主要通过保护肠粘膜屏障功能达到抗腹泻作用第八十八页，共一百三十五页。微生态(shngti)治疗恢复肠道正常菌群,重建(zhn jin)肠道天然生物屏障常用：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌 近年，对活菌制剂治疗感染性腹泻的应用价值提出异议。活菌制剂的缺点： 扰乱肠道菌群比例； 存在致病的可能； 传递耐药性。第八十九页，共一百三十五页。预预 防防合

24、理喂养 注意(zh y)(zh y)卫生 注意照料 防止交叉感染 加强环境卫生管理 增强体质 第九十页，共一百三十五页。液液 体体 疗疗 法法 液体疗法( (液疗)是针对某些疾病时所发生的水、电解质和酸碱平衡紊乱, ,通过输注一定量的液体以帮助体液重新获得(hud)(hud)平衡、恢复机体正常生理功能的一种治疗方法。第九十一页，共一百三十五页。适应症适应症: : 中度(zhn d)(zhn d)以上脱水或吐泻严重或腹胀者补液原则补液原则: : 三定: : 定量, , 定性, , 定速三先后: : 先盐后糖, , 先浓后淡, , 先快后慢三补: : 见酸补碱, , 见尿补钾, , 见惊补钙三观察

25、: : 尿量(3(34 4小时增多) ) 酸中毒(6(61212小时纠正) ) 皮肤弹性(12(12小时恢复) )第九十二页，共一百三十五页。液 体 疗 法总原则(yunz)先快后慢 先盐后糖先浓后淡 见尿补钾 第九十三页，共一百三十五页。总 步 骤定量(dngling)定性定时第九十四页，共一百三十五页。定 量累积损失(snsh)继续损失生理需要量第九十五页，共一百三十五页。定量定量(dngling)(dngling)累积损失量 治疗前患儿已丢失的液量，通过临床判断当前患儿的脱水程度而知。继续损失量 开始治疗后继续损失的液量, , 丢多少, , 补多少。一般每天101040ml/kg40ml

26、/kg，酌情(zhuqng)(zhuqng)增减。生理需要量 维持基础代谢所需要的液量，缺多少，补多少。禁食算: : 每天606080ml/kg80ml/kg。视患儿进食情况酌情减少。第九十六页，共一百三十五页。 累积损失累积损失 继续继续(jx)(jx)损失损失 生理需要生理需要 总量总量定量 轻 50 90 50 90120120ml/kg ml/kg 中 50 50100 120100 120150150 重 100 100120 150120 150180180定性 低渗 等渗 高渗 定速第一天的补液方法(fngf)(fngf)第九十七页，共一百三十五页。累 积 损 失轻度(qn d)

27、 50ml/kg中度 50100ml/kg重度 100120ml/kg 第九十八页，共一百三十五页。定 时 12小时( x i o s h )或810ml/kg.h完成第九十九页，共一百三十五页。继 续 损 失根据每日大便次数(csh)和量决定 1040ml/kg.d第一百页，共一百三十五页。生 理 需 要 量4080ml/kg.dml/kg.h第一百零一页，共一百三十五页。定 时滴完累积(lij)损失后的1216小时均匀滴完或ml/kg.h第一百零二页，共一百三十五页。总 补 液 量轻度(qn d) 90120 ml/kg中度 120150ml/kg重度 150180ml/kg第一百零三页，

28、共一百三十五页。定性定性(dng xng)(dng xng)等渗性脱水(tu shu)(tu shu): : 1/21/2张液 2:3:1 2:3:1液 低渗性脱水: : 2/32/3张液 4:3:2 4:3:2液 高渗性脱水: : 1/31/31/4 1:41/4 1:4液 张液 第一百零四页，共一百三十五页。定 性高渗性脱水(tu shu)低渗性脱水等渗性脱水 第一百零五页，共一百三十五页。等渗性 1/2张 3:2:1高渗性 1/31/4张 4：1 低渗性 2/3张 4:3:2生理(shngl)需要量 生理维持 液或1:4液第一百零六页，共一百三十五页。 累积累积(lij)(lij)损失损

29、失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 总量总量定量 轻ml/kg ml/kg 中 重定性 低渗 2/3 2/3等张 等渗 1/2 1/22/32/3张 高渗 1/3 1/31/51/5张 定速第一天的补液方法(fngf)(fngf)第一百零七页，共一百三十五页。 累积损失累积损失(snsh)(snsh) 继续损失继续损失(snsh)(snsh) 生理需要生理需要 总量总量定量 轻ml/kg ml/kg 中 重定性 低渗 等渗 高渗定速 8 81212小时补完 12 121616小时补完 8 810ml/kgh 5ml/kgh10ml/kgh 5ml/kgh第一天的补液方法(fngf)(fng

30、f)第一百零八页，共一百三十五页。 累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 总量总量定量(dngling)(dngling) 轻 50 90 50 90120120ml/kg ml/kg 中 50 50100 120100 120150150 重 100 100120 150120 150180180定性 低渗 2/3 2/3等张 等渗 1/2 1/22/32/3张 高渗 1/3 1/31/51/5张 定速 8 81212小时补完 12 121616小时补完 8 810ml/kgh 5ml/kgh10ml/kgh 5ml/kgh第一天的补液方法(fngf)(fngf)第一百零九页

31、，共一百三十五页。重度脱水(tu shu)(tu shu)的补液 2:1 2:1液（等张液）202030ml/kg, 3030ml/kg, 306060分钟内快速输入 按上述补液方法继续(jx)(jx)补液。 补充的累积损失量需扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。第一百一十页，共一百三十五页。重度脱水伴明显(mngxin)循环障碍 2:1等张含钠液（2份NS+1份1.4%NaHCO3）2030ml/kg 3060分钟内快速(kui s)滴入。第一百一十一页，共一百三十五页。纠正(jizhng)酸中毒 中度以下的酸中毒一般不需另行纠正。纠酸时，计得所补的碱的总量一定(ydng)要减去补入液体中的碱

32、的量。第一百一十二页，共一百三十五页。纠正(jizhng)(jizhng)酸中毒经验补碱经验补碱: : 5%NaCO5%NaCO3 3 5ml/kg 5ml/kg可提高COCO2 2CP 10Vol/dl(5mmol/L)CP 10Vol/dl(5mmol/L)根据根据CO2CPCO2CP结果补碱结果补碱: : 碱性(jin xn)(jin xn)液的mmolmmol数 =(40-CO2CPvol/dl) =(40-CO2CPvol/dl)0.30.3体重(kg)(kg) =(18-CO2CPmmol/L) =(18-CO2CPmmol/L)0.70.7体重(kg)(kg)5%NaCO5%Na

33、CO3 3(ml) (ml) =(18-CO2CPmmol/L)=(18-CO2CPmmol/L)1 1体重(kg)(kg) =(40-CO2CPvol/dl) =(40-CO2CPvol/dl)0.50.5体重(kg)(kg)第一百一十三页，共一百三十五页。病儿10kg， CO2CP 13mmol/L需5%NaHCO3 ml数：（18 - 13)100ml第一百一十四页，共一百三十五页。纠正(jizhng)(jizhng)低血钾补钾量补钾量: : 每日3 34mmol/kg(0.24mmol/kg(0.20.3g/kg) 0.3g/kg) 即1010KClKClml/kgml/kg严重严重(

34、ynzhng)(ynzhng)缺钾者：缺钾者： 每日mmol/kg(0.3mmol/kg(0.30.4g/kg)0.4g/kg) 即1010KCl KCl ml/kgml/kg第一百一十五页，共一百三十五页。补 钾: 见尿补钾浓度(nngd)0.20.3%，每日需10%KCL 13ml/kg（24mmol/kg），滴速68h。忌推注，慢滴。第一百一十六页，共一百三十五页。第2 2日及以后(yhu)(yhu)的补液补液量视病情而定脱水已基本纠正者: : 改口服补液。继续损失明显(mngxin)(mngxin)者: : 静脉补液, , 按当日继续丢失量和生理需要量补。脱水未纠正者: : 按第1 1

35、天补液的方法重新计算补充。第一百一十七页，共一百三十五页。补液要求 一般累积损失在第一日即可完全纠正(jizhng)，第二天以后的补液可根据该日的继续损失和生理需要补充。第一百一十八页，共一百三十五页。口服口服(kuf)(kuf)补液补液 适用于轻、中度脱水(tu shu)(tu shu)。 口服补液盐(ORS)(ORS) 成分 每升含量 NaCl 0.35% 3.5g NaCl 0.35% 3.5g NaHCO NaHCO3 3 0.25% 2.5g 0.25% 2.5g KCl 0.15% 1.5g KCl 0.15% 1.5g 葡萄糖 2% 20g 2% 20g第一百一十九页，共一百三十

36、五页。补 充 累 积 损 失 量 : : 轻 度( q n d )( q n d )脱 水 : : 5 0 m l / k g 5 0 m l / k g 中度脱水: : 80 80100ml/kg100ml/kg 4 46 6小时内补完补充(bchng)(bchng)继续损失量: : 丢多少补多少 一般为每日30ml/kg30ml/kg 第一百二十页，共一百三十五页。治疗(zhlio)效果的观察尿量前囟泪大便(dbin)量皮肤弹性第一百二十一页，共一百三十五页。 患儿1岁4个月，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐内容物。发热，昨天(zutin)至今排尿3次，量少。第一百二十二页，共一百三十五页。 T38,体重10kg10kg。精神萎靡，哭无泪，四肢冷。前囟凹陷，唇干燥(gnzo)(gnzo)，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率120120次/ /分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。第一百二十三页，共一百三十五页。大便(dbin)