扁桃体手术方法

1、为何小孩老是扁桃体发炎呢 ?扁桃体算是呼吸道的防卫机关之一，可以过滤病菌并产生抗体，保护呼吸道和食道不 受病菌侵入，而在三到五岁时正是最发达的时期。如同其他 的淋巴腺体一样，若有病菌入侵，就会有增生肿大的现象。 所以很多的呼吸道感染都会有扁桃体和咽喉淋巴腺体的红 肿发炎。若扁桃体发炎特别严重，会有化脓的现象。入侵身体导致扁桃体炎的病原微生物相当多，百分之七 十是病毒感染，像鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流行性感冒 病毒、副流行性感冒病毒、肠病毒等。其余少数是细菌性感 染引起的。病毒感染后易继发细菌感染，产生较重的临床表 现。由于每个机体抵抗力的不同及病菌的不同，扁桃体炎的 症状也不同，有多种多样的

2、表现。有的则会出现轻微感冒症 状、颈部淋巴结肿大、口腔溃疡等症状。当然，也可能有较 严重的感冒症状、全身不舒服等。有时候扁桃体肿得太大， 阻碍了鼻子的呼吸畅通。某些病毒甚至可能使扁桃体肿大到 出现上呼吸道阻塞的症状，使患儿呼吸困难。扁桃体发炎很严重吗 ?得扁桃体炎算不算严重 ?会不会有什么不良后遗症呢 ?基本上扁桃体炎本身是很良性的疾病，不过，问题会出在病原菌本身、感染的严重度和机体抵抗力的强弱。如果这致病 菌只是造成扁桃体的局部感染，感染病程过去就没事了。但 有的致病菌会有全身性的影响，就可能有较复杂的病程或不 好的后遗症，如关节炎、肾炎、心肌炎、心内膜炎等。扁桃体炎的发病形式，很直接，眼见

3、为凭，可目视扁桃 体的状况。让患儿张大嘴巴，观察扁桃体及口咽的变化则可 以知道是否有扁桃体炎。不过医生除了要诊断是不是扁桃体 炎之外，另一个重要工作是要区分到底是细菌性感染还是病 毒性感染，有没有全身性感染，会不会有其他并发症。通常 细菌性疾病可能需要使用抗生素治疗，而病毒性疾病则不需 要抗生素，有需要的话可以抽血检查来帮助诊断。这些感染都具有传染性，所以孩子有扁桃体炎，若可以 的话应尽量不出门，严重的患儿要多休息并摄取适当的水 分。有些孩子经常反复感染，扁桃体变得比一般肿大，也有 些人先天就较大，经常感染后更大。有时会影响呼吸，或造 成睡觉时鼾声很大、甚至影响睡眠质量，可考虑做扁桃体切 除手

4、术。何时需要切除扁桃体 ?下述情况有必要切除扁桃体：频繁发作的扁桃体炎，或 者扁桃体病变全面影响儿童健康或使儿童中断学业，以及影 响听力或呼吸时。 然而，有时施行扁桃体切除术是不必要的， 如果诊断有怀疑就要考虑是不是其他问题。扁桃体切除术适应征包括：扁桃体炎一年发作四次或四 次以上 ; 扁桃体炎两年内每年发作三次或三次以上 ; 扁桃体 肿大引起的上呼吸道阻塞，造成严重打鼾，吞咽不畅，发音 不清等 ; 有过一次或一次以上扁桃体脓肿 ; 扁桃体引起了全 身疾病，成为病灶性扁桃体 ; 扁桃体反复发炎引起鼻炎、中 耳炎、气管炎等反复发作或久治不愈。手术在全麻下进行，当患者进入深睡眠状态并且丧失痛 觉时

5、，将扁桃体剥离切除。大多数切口无须缝合，可自然愈 合。患者一般术后住院观察 24 小时以上。一般认为扁桃体 切除不会对以后的生活有任何不良影响。摘除扁桃体有利也有弊：有的家长因孩子经常扁桃体发炎，就要求大夫给孩子进 行手术摘除扁桃体，但医生一般都会慎重考虑。扁桃体为什 么不能随便摘除呢 ?扁桃体是咽部最大的淋巴组织。在儿童时期，它是个活 跃的免疫器官，含有各个发育阶段的淋巴细胞，如T 细胞、B 细胞、吞噬细胞等。所以它既具有体液免疫作用，产生各 种免疫球蛋白，也有一定的细胞免疫作用。扁桃体产生的免疫球蛋白 IgA 免疫力很强， 可抑制细菌对呼吸道黏膜的粘附， 并可抑制细菌的生长和扩散，对病毒也

6、有中和与抑制作用。 IgA 还可通过补体的活化，增强吞噬细胞的功能。这些在两 岁至五岁时表现最为活跃。从免疫的观点来看，由于其对身体的免疫作用，不应随 便将扁桃体摘除。儿童扁桃体肥大是正常生理现象，如果肥 大但未影响呼吸和吞咽，没有产生较重的临床表现，不应摘 除。因为切除后可能会影响局部的免疫反应，降低身体抗感 染的能力。如果扁桃体炎反复发作，妨碍呼吸和吞咽，引起 风湿及肾炎等疾病时，应及时切除。一般儿童扁桃体切除术 应在四岁以后进行，而且要等炎症消退后两周至三周切除比 较适宜。但若发作过于频繁，不能久等，可考虑在发作消退 后数天施行手术。扁桃体治疗 :扁桃体切除术为有效疗法，其他如隐窝冲洗、

7、电略、免 疫疗法等疗效尚不确定，只对手术禁忌者可采用。扁桃体切除术 （tonsillectomy）适应症 （一） 慢性扁桃体炎反复急性发作。（ 二 ） 有扁桃体周围脓肿病史者。（ 三 ） 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。（ 四 ） 风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体 为病灶者。（ 五 ） 因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢 性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。（ 六 ） 白喉带菌者，经保守治疗无效者。（ 七 ） 不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在 时。（ 八 ） 各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病 例。扁桃体禁忌症：（ 一 ） 急性扁桃体炎

8、发作时，一般不施行手术，需炎症消 退后 3-4 周方可手术。（ 二 ） 血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性 肺结核等均不宜手术。（ 三 ） 风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。（ 四 ） 在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经期暂时 不宜手术。（ 五 ） 病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发 病率高者。白细胞计数低于 3000 以下者。扁桃体术前准备：（ 一 ） 认真询问病史及体格检查，特别注意有关出血病史 的询问及出血凝血机制的检查。（ 二 ） 血、尿、便常规出凝血时间。（ 三 ） 胸透、心电图检查。全麻者，肝、肾功能检查。（ 四 ） 全麻者术前禁食，采用局麻者，术前酌情

9、进少量饮 食或禁食。术前半小时皮下注射阿托品。 （ 挤切法免用 ） 。病 人紧张者可服镇静剂。扁桃体手术方法：用剥离法与挤切法二种。（ 一 ） 剥离法 （dissection method）1. 麻醉及体位：采用局部麻者，取坐位或半坐位，咽反 射敏感者可于咽部喷 1%的卡因，再以 1%奴夫卡因 （加 1:1000 肾上腺素 ) 于舌腭弓及咽腭弓粘膜下及扁桃体外侧包膜周围 浸润麻醉。2. 操作步骤(1) 切口：用扁桃体钳夹持扁桃体向内、上牵拉，暴露 舌腭弓游离缘与扁桃体之间粘膜皱襞，以弯尖刀切开此处粘 膜，并向后切开咽腭弓与扁桃体间部分粘膜。(2) 剥离：用血管钳或剥离器插入舌腭弓切口，并向上

10、后将扁桃体上极游离，然后用扁桃体钳夹持扁桃体上极，再 以剥离器由上向下将扁桃体在其被膜外下周围组织分离，直 至其下极。(3) 切除扁桃体：将扁桃体圈套器的钢丝套住扁桃体， 同时将扁桃体向上提，钢丝向下压，收紧钢丝圈，绞断扁桃 体下极根蒂部分，将扁桃体完整切除下来。(4) 止血：切除扁桃体后立即用大棉球压迫扁桃体窝进 行止血，见有血管出血，给予结扎。最后用腭弓拉钩牵开舌 腭弓，充分暴露扁桃体窝进行检查，如出血已完全停止，且 无残余扁桃体组织，一侧手术即告完毕。用同法切除对侧扁桃体3. 全身麻醉时，病人仰卧头后仰位，肩下垫一小枕，摇低手术床，使头部稍低于胸部，避免术中将血液吸入气道。 置入台维氏式

11、开口器，注意勿压伤舌及口唇，勿压落牙齿。（ 二 ） 挤切法 （guillotine method）1. 麻醉：全麻或局麻。2. 操作：病人取仰卧或坐位，助手将其头部固定，置入 开口器后，手术者以压舌板压舌，暴露扁桃体下极，右手持 挤切刀，从扁桃体下极套入，再转动刀环，使其位于扁桃体 和咽腭弓之间，将扁桃体后面及上极套入，并向舌腭弓方向 提起，这时扁桃体在舌腭弓下隆起成一“包块”，即用左手 拇指或食指将“包块”挤压入环内，随即收紧刀柄，推动刀 杆前进，使刀片切入刀环的尽端，以迅速有力的扭转及提拔 动作切下扁桃体。以同法切除对侧扁桃体。助手迅速将患者 头部侧转，使其将血吐出。止血方法同剥离法。扁桃

12、体术后处理：（ 一 ） 患者均采用侧卧位。局麻患者嘱将口中分泌物顺口 角流出，不要咽下，以便观察是否有出血。全麻患者未苏醒 前应注意其是否有吞咽动作，若有，应检查是否有出血。（ 二 ） 术后三小时可进流食，六小时后可用盐水漱口。创口痛时，颈部可冷敷。（ 三 ） 术后第二天，创面出现一层白膜，是正常反应。白 膜约于手术后 57 天开始脱落，创面形成肉芽，表面上皮开 始生长。如白膜呈污灰色，应注意有感染可能，可用抗生素 及用 0.51%双氧水溶液漱口。扁桃体手术并发症及其处理：（ 一 ） 出血：手术后 24 小时内的出血为原发性出血，较 多见，多发生在术后 6 小时内，可能是手术欠细致，遗留残 体

13、或止血不彻底，或是麻醉剂中肾上腺素的血管收缩作用消 失后血管扩张之故 ; 也可能是原已出血的小出血点，因咽部 活动，咳嗽或血压一时性增高等原因引起出血，缺乏维生素 C凝血酶元含量降低，天气骤然变化，也可促进术后出血。 继发性出血，常发生于手术后56天，主要是白膜开始脱落时，因咽下硬食擦伤发生出血，若加注意可以防止。如属 继发性感染性出血，则应加强处理，如抗感染等。1. 扁桃体窝内若有血块， 应予取出， 用纱布球加压 10 15 分钟。 检查出血点时应注意扁桃体窝上下方隐蔽处， 下方 近舌根处及舌腭弓后面有出血点，较难看到。若有明显出血 点，用血管钳夹住结扎止血。2. 弥漫性渗血，可用止血粉，明胶海绵贴附压迫于出血 处。无效时可用消毒纱球填压在扁桃体窝内，将舌腭弓及咽 腭弓缝合34针，纱布留置在扁桃体窝内 24小时。3. 有时病人将血咽下，积存于胃内未被察觉，到达相当 数量后有时可突然呕出大量血性物，病人脉搏频数，面色苍 白，出冷汗等早期休克现象，应采取补液，输血及止血等措 施，积极抢救。4. 手术损伤颈内动脉：极少见，如处理不及时可导致大 出血死亡。主要预防手术中剥离扁桃体时应紧贴扁桃体被膜 外剥离，分离不宜过深，对粘连组织切忌用刀、剪切割。一 旦不幸发生，立即压迫止血，并自颈外行颈内动脉缝合术。（ 二 ） 伤口感染：病人抵抗力低下，术中无菌操作不严或 术