胸部CT的临床应用

1、胸部CT扫描技术及基本概念胸部CT扫描技术及基本概念 一、胸部CT扫描方法 1. 平扫平扫 胸部的骨骼、软组织、空气、液体及脂肪在CT图像上有良好的自然对比度，利用组织的自然密度差可以对胸部的许多生理、病理改变作出诊断。胸部CT扫描技术及基本概念 (1) 常规常规CT平扫平扫 是指使用常规CT扫描技术，每相邻两个横断层面间有停顿的扫描方法。任何一种CT机型都可以进行这种常规方法的扫描。胸部CT扫描技术及基本概念 一、胸部CT扫描方法 2. 造影增强造影增强 增强检查的目的是为了增加病变组织与正常组织及血管之间的密度差异，提高病变的检出率，分析病灶的性质，如纵隔内肿块性质的鉴别、肿大淋巴结的检出

2、、异位血管与动脉瘤的识别。胸部CT扫描技术及基本概念 一、胸部CT扫描方法 3. 高分辨率高分辨率CT HRCT是指较常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力的CT扫描技术，可以显示正常的小叶间隔、小叶中心小动脉和细支气管的形态，主要用于弥漫性肺间质病变、支气管扩张及孤立小病灶的诊断。一般的做法是在常规CT扫描的基础上，只对感兴趣区的小范围进行HRCT扫描，主要用来观察肺内病变，不用造影剂增强。 胸部CT扫描技术及基本概念 一、胸部CT扫描方法 3. CT引导下穿刺活检引导下穿刺活检 CT引导下细针穿刺活检是介入放射学的一部分。这一方法的使用使得CT突破了单纯形态诊断学的范畴。选择层面及入路的标准

3、是：（1）病灶离体表最近；（2）病灶直径最大；（3）避开骨骼、大血管和神经。 CD引导下细针穿刺活检胸部CT扫描技术及基本概念 二、层厚及间隔 CT扫描需要确定扫描时球管发出的X线束的宽度，称为层厚。扫描所取层厚越大，所显示病变的影像受部分容积效应的影响越大，因为CT断面影像是通过计算该层面全部像素的平均CT值确认的。 胸部CT扫描，常规采用810 mm层厚及810 mm间隔，肺门区采用5 mm层厚及5 mm间隔扫描。胸部CT扫描技术及基本概念 三、CT值、窗宽和窗位 1. CT值代表X线穿过组织被吸收后的衰减量。不同组织的CT值各异，各自在一定的范围内波动。 空气至骨路之间的X线衰减系数划分

4、为20003095个单位，以HU表示。以2000等分为例，骨骼CT值为1000 HU，空气为1000 HU；软组织为 2070 HU，水为 0（10 HU），脂肪50100 HU以下。 胸部CT扫描技术及基本概念 三、CT值、窗宽和窗位 2. CT值的范围称为窗宽，窗宽的中心称为窗位。现代CT机的窗宽范围设定在l3095 HU之间，窗位范围设定在10003095 HU。窗宽越大，组织间的灰度差越大，对比度越小，适于分辨密度差别较大的结构，如肺；而窄的窗宽缩小图像的灰度差，增加对比度，适于观察纵隔的结构。设定窗位的原则是以被观察组织的CT值为中心选取，窗位影响图像的亮度。 胸部CT扫描技术及基本

5、概念 双窗是指将纵隔和肺的窗宽范围和窗位水平同时设置在一张图像上，可同时观察肺及纵隔的情况，因为有人为边缘效应的存在，临床使用不多。 双窗：后纵隔肿物双窗：前纵隔肿物1胸廓入口平面12主动脉弓上平面33主动脉弓平面54主、肺动脉窗平面65肺门平面6心房平面肺部炎症性疾病女 58岁 右侧乳癌术后放疗10年后。放射性肺炎。 女性，30岁，咳嗽，发热2周。巨细胞病毒性肺炎。 男性，35岁，咳嗽高热10天。大叶性肺炎 女性，23岁，咳嗽高热8天。大叶性肺炎 男性，55岁，咳嗽发热1周。小叶性肺炎 女性，40岁，咳嗽，发热3周。军团菌性肺炎。 男性，61岁，咳嗽咳痰发热20天。HIV感染合并细菌性肺炎。

6、 女性，38岁，反复咳嗽咳痰咯血15年。支气管扩张男性 37岁,反复咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困难1周。支气管扩张男性，39岁，吸入汽油后7年，反复咳嗽咳脓痰。吸入性肺炎男性 53岁 高热2周，咳黄色浓痰。肺脓肿7月2日7月2日8月3日8月3日肺脓肿男性 53岁 咳嗽咳浓痰高热3周。肺 结 核男性，37岁，咳嗽痰中带血2个月。右侧肺门淋巴结结核男性，32岁，干咳发热1个月。急性血行播散型肺结核男性，25岁，干咳消瘦近2年。亚急性血行播散型肺结核女性，62岁，干咳咯血3个月。浸润型肺结核男性，44岁，咳嗽咯血1个月。浸润型肺结核女性，22岁，干咳发热盗汗2个月。浸润型肺结核男性，65岁，咳嗽高热3

7、周，抗炎疗效不佳。干酪性肺炎干酪性肺炎女性，41岁，干咳2个月。右肺结核球男性 48岁,上腹部隐痛1年余,体检胸片发现双肺多发性结节影。多发性肺结核球 男性，44岁，反复咳嗽咯血8年余，加重1个月。疤痕癌肺部真菌感染及寄生虫病男性，原患慢性淋巴细胞性白血病。近日咳嗽发热。肺部念珠菌感染肺部隐球菌感染女性，33岁干咳喘息3周。曲霉菌性肺炎 仰卧位俯卧位女性，38岁。肺曲菌球病 男性，38岁，爱滋病并呼吸困难及体重下降。慢性卡氏肺囊虫性肺炎肺球孢子菌病 女性，34岁，咳 嗽 咯 血 四个 月 。 肺 囊型棘球蚴病肺部非感染性炎症类风湿肺浸润女性，36岁，呼吸困难，伴癫痫。肺结节性硬化症男 58岁，

8、活动后呼吸困难。IPF 男性，60岁，咳嗽，活动后呼吸困难。IPF 女性，34岁，咳嗽咳痰1年余。韦格纳氏肉芽肿男性，37岁，干咳2月余。结节病女性 27岁,胸闷不适1月余。外院MRI发现纵隔肿瘤。结节病男性，34岁，出现呼吸困难及体重下降1月。结节病男性 32岁，活动后气促半年。结节病女性，60岁，呼吸困难、咳嗽、全身皮疹2个月。皮肌炎合并肺纤维化支 气 管 肺 癌声嘶气紧4个月。气管癌女性，17岁，有慢性咳嗽病史5年。气管粘液表皮样癌 男性，54岁，咳嗽血丝痰2个月。鳞癌男性，60岁，咳嗽血丝痰3个月。鳞癌女性，66岁，咳嗽血丝痰近2个月。鳞癌男性，48岁，咳嗽，胸痛3个月。腺癌女性，29

9、岁，咳嗽，胸痛2个月。腺癌女性，51岁，咳嗽1个月。腺癌女性，55岁。咳血丝痰2个月。未分化小细胞肺癌男性，71岁。咳嗽胸痛咳血丝痰4个月。未分化小细胞肺癌女性，45岁。咳嗽2个月。巨细胞肺癌男性，45岁。左胸部不适1年。巨细胞肺癌女性 70岁,进行性呼吸困难3个月。支气管肺泡癌男性，59岁，干咳，进行性呼吸困难3个月。支气管肺泡癌男性，40岁，进行性呼吸困难6个月。支气管肺泡癌肺 转 移 瘤肺多发性转移瘤男 58岁.肝癌肺转移 男性，43岁，肝癌。肝癌肺转移 男性，55岁，肺转移癌 鳞癌肺内转移其 他 恶 性 肿 瘤女性 17岁，咳喘2周，支气管镜发现左主支气管阻塞。支气管类癌女性，65岁。

10、乳腺癌男性35岁，胸闷2月余。肺原发性肉瘤 女性，45岁，右胸疼痛，检查发现右下肺肿块。肺平滑肌肉瘤 男性，49岁，胸痛3个月。软骨肉瘤男性，34岁，爱滋病患者，咳血1月。卡波西肉瘤 男性，64岁，全身疼痛4个月。多发性骨髓瘤男性，23岁，因胸片发现纵隔肿瘤就诊。急性髓样白血病胸部良性肿瘤男性，37岁。胸壁脂肪瘤女性 55岁，体检发现右上肺阴影2月。右上肺错构瘤。 男性，40岁，无症状，体检发现右上肺阴影2月。右上肺错构瘤。 女性，35岁，因颈部肿块术前体检胸片发现右下肺类圆形阴影。肺炎性假瘤男性，40岁，轻咳4周。肺炎性假瘤纵 隔 肿 瘤女性，55岁，咳嗽胸痛3个月。肺腺鳞癌纵隔淋巴结转移胸

11、内甲状腺肿 甲状腺肿 囊肿胸腺瘤胸腺瘤男性，35岁。恶性淋巴瘤男性 37岁，人体免疫缺陷病毒阳性患者体重下降伴呼吸困难半年。非何杰金氏淋巴瘤男性，40岁，咳嗽3月。非何杰金氏淋巴瘤主动脉瘤主动脉夹层形成胸 膜 疾 病男性，25岁, 胸痛1天。左侧自发性气胸纵隔气肿男性，21岁, 胸闷胸痛6天。男性，47岁, 胸闷胸痛发热1周。结核性胸膜炎男性，44岁, 胸闷胸痛低热6周。右侧液气胸男性，38岁, 发热、寒战、咳嗽3周。包裹性脓胸女性 24岁,发热、寒战、咳嗽一周。肺脓疡并支气管胸膜瘘及脓胸男性，44岁，体检发现右胸类圆形块影。胸膜脂肪瘤女性，46岁，双侧胸痛5个月。广泛浸润型间皮瘤男性，43岁，右胸疼痛3月，呈渐进性，右侧大量胸腔积液引流2月余。恶性胸膜间皮瘤肺部其他病变女性，46岁，反复咳嗽40余年。气管食道瘘男性，59岁，冠心病患者口服氨碘酮2个月后出现咳嗽气急。氨碘酮肺中毒改变 支气管囊肿 先天性肺囊肿右膈疝肺泡蛋白沉着症女性，25岁，低热咳血色痰2周。支气管结石