心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5课件

1、心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5心心 脏脏 瓣瓣 膜膜 病病(Valaulare heart disease) 第一页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5病因病因(bngyn)病变病变(bngbin)结局结局炎症、变性、粘连、缺血炎症、变性、粘连、缺血 坏死、创伤或先天发育异常坏死、创伤或先天发育异常心瓣膜结构、功能异常心瓣膜结构、功能异常（单瓣、多瓣急、慢性狭窄或关闭不全）（单瓣、多瓣急、慢性狭窄或关闭不全） 血流动力学显著改变血流动力学显著改变 在我国，心瓣膜病是最常见心脏病之一在我国，心瓣膜病是

2、最常见心脏病之一第二页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第三页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5心脏心脏(xnzng)血血流动力学示意图流动力学示意图 第四页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5风湿性心脏病（风湿性心脏病（ rheumatic heart disease ） -是风湿性炎症过程是风湿性炎症过程(guchng)中所致的瓣膜损中所致的瓣膜损害害 心脏瓣膜心脏瓣膜(bnm) 平面示意图平面示意图第五页，共八十五页。心瓣膜病D0

3、C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄 ( Mirtral Stenosis )( Mirtral Stenosis )第六页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第七页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5风湿热风湿热 二尖瓣二尖瓣 粘连粘连(zhnlin)融合融合MS LA扩大致左主支气管升高扩大致左主支气管升高(shn o) 左心房壁钙化左心房壁钙化 左心房附壁血栓形成左心房附壁血栓形成 肺血管床的闭塞性改变肺血管床的闭塞性改变第八页，共

4、八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第九页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5图示：二狭并二闭，瓣膜口缩小固定图示：二狭并二闭，瓣膜口缩小固定(gdng)呈鱼口状呈鱼口状第十页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5MS严重严重MS时，可有左心室的时，可有左心室的 失用性萎缩，失用性萎缩，MS主要累主要累 及及左心房左心房与与右心室右心室第十一页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5症症状状 突然大

5、量咯血：由于支气管静脉扩张破裂引起，常出突然大量咯血：由于支气管静脉扩张破裂引起，常出血剧烈血剧烈 咳血性痰：阵发性夜间呼吸困难时发生咳血性痰：阵发性夜间呼吸困难时发生(fshng) 粉红色泡沫样痰：急性肺水肿粉红色泡沫样痰：急性肺水肿 肺梗死伴有咯血肺梗死伴有咯血 伴有肺部感染时可有痰中带血伴有肺部感染时可有痰中带血咯血咯血(k xi)原因原因 第十二页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5体体 征征P2亢进亢进(kngjn)； Graham Steell杂音；杂音； 右心室扩大伴右心室扩大伴TI时，有全收缩期吹风样杂音时，有全收缩期吹风样杂

6、音心尖搏动心尖搏动(bdng)不明显；不明显； 心音心音-S1亢进和开瓣音；瓣叶钙化僵亢进和开瓣音；瓣叶钙化僵 硬，则硬，则S1减弱无开瓣音；减弱无开瓣音； 杂音杂音-舒张中晚期隆隆样杂音舒张中晚期隆隆样杂音第十三页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5图解：胸片后前位（前图）示两肺淤血。两肺门模糊。梨形心。心尖(xnjin)位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。心后缘间有一透亮三角区，表明无左心室增大。第十四页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABEC

7、EC4B8E5图解：心电图示心房纤颤， P 波消失，心律绝对不规整，心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联 S 波深大。心电图上同时(tngsh)出现心房纤颤和电轴右偏提示 MS 的可能性大第十五页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5超声特点：超声特点： M 型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期(zoq)形成 E 峰，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动。四、心导管检查：四、心导管检查： 第十六页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第十七页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2

8、A1.D1DDCABECEC4B8E5第十八页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第十九页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第二十页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5单纯单纯(dnchn)MS瓣膜弹性好瓣膜弹性好 单纯单纯MS瓣膜弹性差瓣膜弹性差 瓣叶严重钙化瓣叶严重钙化左心房内有血栓左心房内有血栓 瓣下结构畸形瓣下结构畸形合并明显合并明显MI轻轻重重二尖瓣球二尖瓣球 囊成形术囊成形术闭式分离术闭式分离术 直视分离术直视分离术 人工瓣膜

9、置换术人工瓣膜置换术 第二十一页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第二十二页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第二十三页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全( Mirtral Incompetence)第二十四页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第二十五页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第二十六页，共

10、八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第二十七页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第二十八页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5症状症状(zhngzhung)第二十九页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5体征体征第三十页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5体征体征第三十一页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCAB

11、ECEC4B8E5体征体征第三十二页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第三十三页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5胸正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。心脏以左心室扩大为主胸正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。心脏以左心室扩大为主.心尖心尖(xnjin)下沉下沉.侧位（右图）示食道左心房段有明显压迹及后移侧位（右图）示食道左心房段有明显压迹及后移 第三十四页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第三十五页，共八十五页。心瓣膜病D0C4

12、B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第三十六页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第三十七页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第三十八页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5主主 动动 脉脉 瓣瓣 狭狭 窄窄 (Aortic Stenosis )(Aortic Stenosis )第三十九页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第四十页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0

13、EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5心肌氧耗增加心肌氧耗增加 心肌毛细血管密度相对减少心肌毛细血管密度相对减少 舒张舒张(shzhng)期心腔内压力增高期心腔内压力增高 压迫心内膜下冠状动脉压迫心内膜下冠状动脉 冠状动脉灌注压降低冠状动脉灌注压降低 冠脉血流冠脉血流心肌缺血心肌缺血 第四十一页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5 心脏性猝死心脏性猝死第四十二页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5症症 状状三三 联联 征征第四十三页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A

14、4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5体征体征第四十四页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第四十五页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第四十六页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第四十七页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第四十八页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第四十九页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B

15、2A1.D1DDCABECEC4B8E5第五十页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 (Aortic Incompetence)第五十一页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5慢性慢性(mn xng) 主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病(jbng) 主动脉根部扩张主动脉根部扩张 风心病：风心病： 感染性心内膜炎：感染性心内膜炎： 先天性畸形先天性畸形 主动脉瓣粘液样变性主动脉瓣粘液样变性 强直性脊柱炎强直性脊柱炎梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎 Marfan综合征综合征 强直

16、性脊柱炎强直性脊柱炎 特发性特发性 严重高血压和（或）动脉粥样硬化严重高血压和（或）动脉粥样硬化急性：急性： 感染性心内膜炎、创伤、主动脉夹层、人工瓣膜破裂感染性心内膜炎、创伤、主动脉夹层、人工瓣膜破裂 第五十二页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5血流反血流反 流入流入LVLV容量容量(rngling) 负荷负荷LV舒张舒张 压压LA压压 增高增高肺淤血肺淤血 肺水肿肺水肿慢性慢性慢性容量慢性容量 负荷负荷心肌心肌 重塑重塑左心室能较长左心室能较长 期维持正常心排期维持正常心排 血量血量 （代偿期）（代偿期）左心衰竭左心衰竭 （失代偿）（失

17、代偿）第五十三页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5 AI第五十四页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5症状症状(zhngzhung)第五十五页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5体征体征第五十六页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5体征体征第五十七页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5体征体征第五十八页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0

18、EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第五十九页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第六十页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第六十一页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第六十二页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第六十三页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄(xizhi)(TS) 第六十四页，共

19、八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第六十五页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第六十六页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第六十七页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全(TI) 第六十八页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第六十九页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECE

20、C4B8E5第七十页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄(xizhi)(xizhi)(PS) (PS) 第七十一页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第七十二页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全(PI) 第七十三页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第七十四页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第七十五页，共八十五页。心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1.D1DDCABECEC4B8E5第七十六页，共八十