脐带脱垂的临床症状 脐带脱垂的应急处理

1、脐带脱垂的临床症状 脐带脱垂的应急处理 脐带脱垂的临床症状 临床表现脐带先露或脱垂，而依据脐带下垂程度及胎膜是否裂开而分为3类： 1、隐性脐带脱垂不论胎膜裂开或未破，凡脐带旁置于先露部一侧，夹在先露部与子宫下段软组织之间，一般检查不能触及，称隐性脐带脱垂； 2、脐带脱垂胎膜裂开，脐带在先露部之前滑出宫口，降至阴道甚至外阴者，称脐带脱垂； 3、显性脐带脱垂（脐带先露）胎膜裂开前，脐带即已滑至先露部之前方，称脐带先露，如前羊水囊突出，则脐带可能已脱出宫口。 脐带脱垂是一种罕见的并发症，发生率在分娩总数中大约为1。脐带脱垂对胎儿危害极大，因宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压，致脐带血液循环受阻，胎儿缺

2、氧，发生严峻的宫内窘迫，如血流完全阻断，胎儿可快速窒息死亡。 脐带脱垂的应急处理 作为一种并不常见的产科分娩并发症，首先应推断产妇胎膜是否破了，并依据宫口扩张状况、胎心等依据推断是连续阴道分娩，还是应马上进行剖宫产手术。 1、胎膜为破，隐性脐带脱垂 胎膜未破发觉隐性脐带脱垂时，产妇应卧床休息，取臀高头低位（侧卧或仰卧），亲密观看胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，减轻脐带受压，且转变体位后，脐带有退回的可能。如为头先露，宫缩良好，先露入盆而胎心率正常，宫口进行性扩张，可经阴道分娩。否则以剖宫产较为平安。 2、破膜后，脐带脱垂破膜后发觉脐带脱垂时，应争分夺秒地进行抢救。据宫口扩张程度及胎儿状况进

3、行处理。 （1）宫口开全、胎心存在、应在数分钟内娩出胎儿。头盆相称者，马上行产钳或吸引器助产；臀位则行臀牵引；肩先露可行内倒转及臀牵引术帮助分娩。后两者有困难者，应马上剖宫产。 （2）宫口尚未开大，估量短期内胎儿不能娩出者，应从速剖宫产。在预备手术时，必需抬高产妇的臀部，以防脐带进一步脱出。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推，并分开手指置于先露与盆壁之间，使脐带由指缝通过而避开受压，依据触摸脐带搏动监测胎儿状况以指导抢救，直至胎儿娩出为止。脐带则应消毒后回纳阴道内。 （3）脐带还纳术：若宫颈未完全扩张，胎心好，无剖宫产条件或产妇及家属不同意行剖宫产者，脐带则应消毒后行脐带还纳术。脐带还纳

4、术原则上以快速、简便、触动少为宜，可凭手术者之阅历选用。 使用方法：产妇取头低臀高位，用一加大旁孔的肛管，内置一金属条，将一消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部，然后在肛管旁孔处，以金属条插入棉布条圈内，然后将肛管送入宫腔底部，使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内，随后先抽出金属条，再抽出肛管，脐带与所系的纱布条留于胎先露部以上。 留意事项：认真听胎心及亲密观看脐带是否再次脱出，确定脐带还纳胜利，应快速转送至有条件医院行剖宫产或进行催产处理。施行脐带还纳术前，应先把胎先露部推上，防止脐带受压。因脐带还纳术的胜利率不高，术前应向产妇及其家属说明。胎心已消逝超过10min，确定胎死宫内，应将状况通告家属，任

5、其经阴道自然分娩，为避开会阴裂伤，可行穿颅术。 （4）脐带已脱出阴道外或仍在阴道内，而宫口仅部分扩张胎心音尚好者，可勿作干扰，因虽脱垂而血运能维持。但应快速实行剖宫产术。在手术预备期间仍要严密监护。如脐带搏动缓慢或停止，说明脐带受压，血运有受阻状况，除取臀高位外，应马上行脐带还纳术。 （5）纱布复位法：用无菌纱布将脱垂之脐带松松裹住，用手先将先露部推上，连同纱布一起将脐带团由空隙处送回宫腔，然后按压宫底，将胎头推下，在顶先露借助纱布块的堵塞，可防止脐带再度滑出。但此法一般用于宫口扩张较大者，否则纱布不易填入。 脐带脱垂的诊断 1、依据临床表现诊断 （1）胎心率转变：加快、减慢或不规章，变换体位或抬高臀部后可缓解。 （2）胎心电子监护：有变异减速，说明有脐带受压的状况。 2、检查诊断 （1）肛指或阴道检查：如发觉宫口内有搏动的粗如手指的索状物即为脐带先露。如脐带脱出于宫颈口之外，脐带脱垂即可确诊。 （2）依据病情选择血、尿、便常规，生化检查，心电图，B超，多普勒等检查。临产后进行胎心