2022年医学专题—腹膜透析隧道感染

1、张 苗南京大学(nn jn d xu)附属南京市鼓楼医院肾脏科第一页，共三十三页。第二页，共三十三页。Clin J Am Soc Nephrol 7: 12661271, August, 2012第三页，共三十三页。American Journal of Kidney Diseases, Vol 28, No 3 415-419难治性腹膜炎（36%）反复(fnf)发作性腹膜炎（17%）难治性管道(gundo)相关感染（10%）其他原因（36%）第四页，共三十三页。PDI,2011,31,614-630第五页，共三十三页。第六页，共三十三页。病原菌比 例金黄色葡萄球菌28-85%混合菌（包含金葡

2、菌）6-35%表皮葡萄球菌5-14%肠道革兰氏阴性菌7-14%铜绿假单胞菌8-12%培养阴性7-11%真菌1-3%Contrib Nephrol 1990; 85: 57-66PDI 2011；31： 614630 第七页，共三十三页。第八页，共三十三页。手术(shush)注意事项第九页，共三十三页。早期(zoq)出口护理第十页，共三十三页。出口长期(chngq)护理第十一页，共三十三页。预防性抗生素使用(shyng)第十二页，共三十三页。预防性抗生素使用(shyng)莫匹罗星软膏J Am Soc Nephrol 7(11): 2403-2408第十三页，共三十三页。预防性抗生素使用(shyn

3、g)莫匹罗星软膏Nephrol Dial Transplant (2010) 25: 349352第十四页，共三十三页。预防性抗生素使用(shyng)庆大霉素软膏J Am Soc Nephrol 16: 539-545, 2005第十五页，共三十三页。第十六页，共三十三页。012肿胀无出口处，5mm或隧道痂皮无5mm发红无5mm分泌物无浆液脓性、血性疼痛无轻严重Perit Dial Int 2005; 25:107第十七页，共三十三页。管道(gundo)相关感染第十八页，共三十三页。第十九页，共三十三页。第二十页，共三十三页。管道相关感染(gnrn)药 物剂 量阿莫西林250 to 500 m

4、g BID头孢氨苄500 mg BID TID环丙沙星250 mg BID克拉霉素500 mg 首剂, 250 mg QD 红霉素500 mg QID氟康唑200 mg QD*2 days, 100 mg QD甲硝唑400 mg TID莫西沙星400 mg QD氧氟沙星400 mg 首剂, 200 mg QD复方新诺明80-400 mg QD第二十一页，共三十三页。管道(gundo)相关感染脓性分泌物革兰氏染色/培养革兰氏染色阳性革兰氏染色阴性耐酶青霉素或一代头孢环丙沙星培养结果调整无改善，加用利福平假单胞菌且无改善加用第二种口服药再评估痊愈改善，延长2周治疗后再评估无改善，考虑拔管72小时

5、2周 1周第二十二页，共三十三页。管道相关(xinggun)感染第二十三页，共三十三页。第二十四页，共三十三页。第二十五页，共三十三页。Nephrol Dial Transplant 1995; 10:2325第二十六页，共三十三页。Am J Surg 190(1): 4-8第二十七页，共三十三页。第二十八页，共三十三页。第二十九页，共三十三页。第三十页，共三十三页。增加腹膜炎发生机会增加腹膜炎发生机会导致难治性腹膜炎导致难治性腹膜炎增加导管技术增加导管技术(jsh)失败发生失败发生第三十一页，共三十三页。第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结腹膜透析管道相关感染。PDI,2011,31,614-630。1、选择合适浓度、无细胞毒性的消毒液，不使用酒精等刺激性液体。出口处应每日/隔日使用抗菌肥皂/杀菌剂清洁。鼻腔金黄色葡萄球菌定植(dngzh)患者在鼻腔局部使用抗菌/杀菌软膏可减少出口感染发生。预防性抗生素使