异常步态分析

1、康复治疗技术专业康复治疗技术专业智娟智娟康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时时0101分分2 2康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步态临床常见的异常步态v正常人的行走能力体现了神经系统、肌肉骨骼系正常人的行走能力体现了神经系统、肌肉骨骼系统、生理支持系统之间的完美整合以及在功能上统、生理支持系统之间的完美整合以及在功能上相互依赖的关系，上述任何一个系统损伤所致的相互依赖的关系，上述任何一个系统损伤所致的运动功能障碍均可表现为病理步态。运动功能障碍均可表现为病理步态。v从功能损伤层面分析，引起病理步态的原因包括从功能损伤层面分析，引

2、起病理步态的原因包括疼痛、肌力减弱、畸形、感觉障碍、与中枢神经疼痛、肌力减弱、畸形、感觉障碍、与中枢神经系统损伤有关的肌活动障碍如肌肉活动增加和运系统损伤有关的肌活动障碍如肌肉活动增加和运动障碍等。动障碍等。康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时时0101分分3 3康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步态临床常见的异常步态v神经病变所致的异常步态神经病变所致的异常步态 偏瘫步态偏瘫步态 康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时时0101分分4 4康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的

3、异常步态临床常见的异常步态v神经病变所致的异常步态神经病变所致的异常步态 截瘫步态截瘫步态 康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时时0101分分5 5康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步态临床常见的异常步态 醉酒步态醉酒步态 剪刀步态剪刀步态 慌张步态慌张步态（共济失调步态）（共济失调步态） （帕金森步态）（帕金森步态）康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时时0101分分6 6康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步态临床常见的异常步态v下肢肌力减弱所致的异常步态下肢肌力减弱

4、所致的异常步态 臀大肌步态臀大肌步态 臀中肌步态臀中肌步态 康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时时0101分分7 7康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步态临床常见的异常步态股四头肌步态（扶膝步态）股四头肌步态（扶膝步态）康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时时0101分分8 8康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步态临床常见的异常步态胫前肌无力（胫前肌无力（跨阈或垂足步态跨阈或垂足步态 ）康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时

5、时0101分分9 9康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步态临床常见的异常步态腓肠肌无力腓肠肌无力 （跟足和膝塌陷步态）（跟足和膝塌陷步态）康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时时0101分分1010康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步态临床常见的异常步态 v常见骨、关节（运动系统）病变所致的异常步态常见骨、关节（运动系统）病变所致的异常步态 髋关节骨性关节炎：髋关节骨性关节炎：内旋、屈曲明显受限内旋、屈曲明显受限 髋关节疼痛：减痛或髋关节疼痛：减痛或防痛步态（站立相时防痛步态（站立相时间缩短，患侧肩关节间缩短，患侧肩

6、关节下降、对侧肩关节抬下降、对侧肩关节抬高、躯干向患侧过度高、躯干向患侧过度倾斜等，避免足跟着倾斜等，避免足跟着地）地）康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时时0101分分1111康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步态临床常见的异常步态v常见骨、关节（运动系统）病变所致的异常见骨、关节（运动系统）病变所致的异常步态常步态 膝关节病变膝关节病变 膝关节韧带损伤：表现出不同步态膝关节韧带损伤：表现出不同步态 膝关节挛缩：短腿跛行膝关节挛缩：短腿跛行 膝关节疼痛：轻度屈曲膝关节疼痛：轻度屈曲膝关节膝关节康复治疗技术专业康复治疗技术专业20

7、222022年年3 3月月2222日日2222时时0101分分1212康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步态临床常见的异常步态v常见骨、关节（运动系统）病变所致的异常步态常见骨、关节（运动系统）病变所致的异常步态v踝足病变踝足病变 踝关节不稳定：疼痛步态 踝关节挛缩：跨阈步态 足跟部问题：减少足跟负重、防痛步态v下肢不等长步态：短腿步态下肢不等长步态：短腿步态v假肢步态假肢步态 康复治疗技术专业康复治疗技术专业谢谢！谢谢！康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时时0101分分1414康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步

8、态临床常见的异常步态v足内翻足内翻+ +下垂下垂v足内翻是中枢神经损伤患者最常见的下肢病足内翻是中枢神经损伤患者最常见的下肢病理姿势，表现为足下垂和向内倾斜。经常合理姿势，表现为足下垂和向内倾斜。经常合并有足趾卷屈。患者常合并足外侧疼痛，特并有足趾卷屈。患者常合并足外侧疼痛，特别是在第五跖骨基底部。别是在第五跖骨基底部。v步行时足初触地部位由正常的足后跟改变为步行时足初触地部位由正常的足后跟改变为足前部，重力主要由足外侧缘承担。足内翻足前部，重力主要由足外侧缘承担。足内翻通常在步态的支撑相持续存在，导致踝关节通常在步态的支撑相持续存在，导致踝关节不稳，并进而影响全身平衡。不稳，并进而影响全身平

9、衡。康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时时0101分分1515康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 v足内翻足内翻+ +下垂下垂v支撑相早期和中期由于踝支撑相早期和中期由于踝背伸障碍，导致胫骨前向背伸障碍，导致胫骨前向移动受限，从而促使支撑移动受限，从而促使支撑相末期膝关节过伸，以代相末期膝关节过伸，以代偿胫骨前移不足。由于膝偿胫骨前移不足。由于膝关节过伸，足前进推动力关节过伸，足前进推动力量降低，使关节做功显著量降低，使关节做功显著下降。下降。v摆动相常导致患肢地面廓摆动相常导致患肢地面廓清能力降低。清能力降低。临床常见的异常步态临床常见的异常步

10、态康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时时0101分分1616康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步态临床常见的异常步态v足内翻足内翻+ +下垂下垂v闭链运动体系的远端闭链运动体系的远端关节对整个体系的影关节对整个体系的影响最大。响最大。v踝关节的改变将影响踝关节的改变将影响膝、髋、腰、头，甚膝、髋、腰、头，甚至肩的姿态。因此对至肩的姿态。因此对足内翻和下垂患者，足内翻和下垂患者，纠正此问题是改善步纠正此问题是改善步态的第一要素。态的第一要素。康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时时010

11、1分分1717康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步态临床常见的异常步态v足内翻足内翻+ +下垂下垂v相关肌肉：胫前肌、胫后肌、趾长屈肌、相关肌肉：胫前肌、胫后肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌、拇趾长伸肌和腓骨长腓肠肌、比目鱼肌、拇趾长伸肌和腓骨长肌。肌。v腓肠肌、比目鱼肌和趾长屈肌活动时间延腓肠肌、比目鱼肌和趾长屈肌活动时间延长与足下垂关系最为密切。长与足下垂关系最为密切。v腓肠肌和比目鱼肌并非总是表现一致，治腓肠肌和比目鱼肌并非总是表现一致，治疗时要加以注意。疗时要加以注意。 康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时时0101分分18

12、18康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步态临床常见的异常步态v足内翻足内翻+ +下垂下垂v通常由于胫前肌和胫后肌以及腓肠肌和比通常由于胫前肌和胫后肌以及腓肠肌和比目鱼肌过分活跃所致。有时与拇趾长伸肌目鱼肌过分活跃所致。有时与拇趾长伸肌过度活动也有关联。过度活动也有关联。v如果胫前肌和胫后肌都与足内翻有关，治如果胫前肌和胫后肌都与足内翻有关，治疗时必须要明确何为主要因素。疗时必须要明确何为主要因素。康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时时0101分分1919康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步态临床常见的异常步态v足内

13、翻足内翻+ +下垂下垂v注意治疗时如果只缓解腓肠肌和比目鱼肌注意治疗时如果只缓解腓肠肌和比目鱼肌痉挛，使踝关节背伸增加，而趾长屈肌仍痉挛，使踝关节背伸增加，而趾长屈肌仍然保持痉挛状态，就有可能加重足趾屈曲然保持痉挛状态，就有可能加重足趾屈曲畸形。畸形。v屈肌痉挛矫正之后，随着患者步行增加，屈肌痉挛矫正之后，随着患者步行增加，有可能合并跖筋膜炎。有可能合并跖筋膜炎。 康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时时0101分分2020康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步态临床常见的异常步态v足内翻足内翻+ +下垂下垂v治疗：胫前肌肌腱分裂术治

14、疗：胫前肌肌腱分裂术v适用于由于胫前肌痉挛导适用于由于胫前肌痉挛导致足内翻，同时由于小腿致足内翻，同时由于小腿三头肌痉挛导致足下垂。三头肌痉挛导致足下垂。v胫前肌肌腱分裂后转移在胫前肌肌腱分裂后转移在足两侧，使内外肌力平衡，足两侧，使内外肌力平衡，同时尽量保持踝背伸肌力。同时尽量保持踝背伸肌力。康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时时0101分分2121康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步态临床常见的异常步态v单纯足下垂单纯足下垂v主要见于脊髓损伤、儿麻和外周神经损伤。主要见于脊髓损伤、儿麻和外周神经损伤。 v常见病因：胫前肌无活动

15、或活动时相异常。常见病因：胫前肌无活动或活动时相异常。v表现：摆动相踝关节背屈不足，导致足摆表现：摆动相踝关节背屈不足，导致足摆动相廓清障碍。动相廓清障碍。v代偿机制：摆动相增加同侧屈代偿机制：摆动相增加同侧屈髖髖、屈膝、屈膝（跨门槛步态），或下肢划圈行进，躯干（跨门槛步态），或下肢划圈行进，躯干向对侧倾斜（划圈步态）。向对侧倾斜（划圈步态）。v踝足矫形器是主要治疗。踝足矫形器是主要治疗。康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时时0101分分2222康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 v足外翻足外翻v步行时足向外侧倾斜，支步行时足向外侧倾斜，支撑相足

16、内侧触地。可以导撑相足内侧触地。可以导致舟骨部位胼胝生成和足致舟骨部位胼胝生成和足内侧疼痛。步行时身体重内侧疼痛。步行时身体重心主要落在踝内侧。踝背心主要落在踝内侧。踝背伸往往受限，同样影响胫伸往往受限，同样影响胫骨前向移动，增加外翻。骨前向移动，增加外翻。v常见于骨骼发育尚未成熟常见于骨骼发育尚未成熟的年轻患者。的年轻患者。临床常见的异常步态临床常见的异常步态康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时时0101分分2323康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步态临床常见的异常步态v足外翻足外翻v相关肌肉：腓骨长肌、腓骨短肌、趾长屈相关肌

17、肉：腓骨长肌、腓骨短肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌过度活跃或痉挛。肌、腓肠肌、比目鱼肌过度活跃或痉挛。胫前肌、胫后肌活动降低或肌力下降也可胫前肌、胫后肌活动降低或肌力下降也可以有关。以有关。v治疗：肉毒毒素注射。腓骨短肌运动点酚治疗：肉毒毒素注射。腓骨短肌运动点酚注射。腓骨长肌一般不采用酚注射，以免注射。腓骨长肌一般不采用酚注射，以免注射时损伤腓神经（感觉运动混合神经）。注射时损伤腓神经（感觉运动混合神经）。 康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时时0101分分2424康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步态临床常见的异常步态v拇趾过

18、伸拇趾过伸v患者步行时脚拇趾背伸，常伴有足内翻。患者步行时脚拇趾背伸，常伴有足内翻。v动态肌电图可显示腓肠肌群过度活跃，而动态肌电图可显示腓肠肌群过度活跃，而胫前肌活动减弱。摆动相拇趾长伸肌加强胫前肌活动减弱。摆动相拇趾长伸肌加强活动，以代偿足下垂。活动，以代偿足下垂。v酚注射拇趾长伸肌运动点，或肉毒毒素注酚注射拇趾长伸肌运动点，或肉毒毒素注射。射。 康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时时0101分分2525康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步态临床常见的异常步态v拇趾屈曲拇趾屈曲v拇趾长屈肌松解拇趾长屈肌松解v拇趾长屈肌转移拇趾

19、长屈肌转移康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时时0101分分2626康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步态临床常见的异常步态v膝关节僵直膝关节僵直v膝关节僵直指步态摆动前相和摆动初期的膝关节僵直指步态摆动前相和摆动初期的关节屈曲角度关节屈曲角度4040度（正常为度（正常为6060度），同时度），同时髋关节屈曲程度及时相均延迟。髋关节屈曲程度及时相均延迟。v摆动相膝关节屈曲是由髋关节屈曲带动，摆动相膝关节屈曲是由髋关节屈曲带动，髋关节屈曲减少将减少膝关节屈曲度，从髋关节屈曲减少将减少膝关节屈曲度，从而减少其摆动相力矩。结果导致拖足。

20、患而减少其摆动相力矩。结果导致拖足。患者往往在摆动相采用患肢划圈步态、尽量者往往在摆动相采用患肢划圈步态、尽量抬髋或对侧下肢踮足（过早提踵）来代偿。抬髋或对侧下肢踮足（过早提踵）来代偿。康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时时0101分分2727康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步态临床常见的异常步态v膝关节僵直膝关节僵直v动态动态EMGEMG显示股直肌、股显示股直肌、股中间肌、股内肌和股外中间肌、股内肌和股外肌过分活跃，髂腰肌活肌过分活跃，髂腰肌活动降低，有时臀大肌活动降低，有时臀大肌活动增加。如果同时存在动增加。如果同时存在足内

21、翻，将加重膝关节足内翻，将加重膝关节僵直。僵直。 康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时时0101分分2828康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步态临床常见的异常步态v膝关节僵直膝关节僵直v治疗：股四头肌的股神经运动支酚注射，治疗：股四头肌的股神经运动支酚注射，或肉毒毒素注射股四头肌各肌肉。或肉毒毒素注射股四头肌各肌肉。v术后应该进行股四头肌牵拉训练，以防止术后应该进行股四头肌牵拉训练，以防止肌肉挛缩。患者可以在硬板床取俯卧位，肌肉挛缩。患者可以在硬板床取俯卧位，膝关节屈曲，使髋关节处于牵伸状态。膝关节屈曲，使髋关节处于牵伸状态。v

22、高抬腿步行可以作为屈髋肌肌力训练。高抬腿步行可以作为屈髋肌肌力训练。 康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时时0101分分2929康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步态临床常见的异常步态v膝关节僵直膝关节僵直v治疗：股四头肌治疗：股四头肌转移至股薄肌转移至股薄肌v改善屈膝功能改善屈膝功能v改善屈髋功能改善屈髋功能康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时时0101分分3030康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步态临床常见的异常步态v膝过伸膝过伸v膝过伸很常见，但膝过伸很常见，

23、但一般是代偿性改变，一般是代偿性改变，多见于支撑相早期。多见于支撑相早期。v治疗的关键在于纠治疗的关键在于纠正原发病因。正原发病因。康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时时0101分分3131康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步态临床常见的异常步态v膝过伸膝过伸v常见诱因：常见诱因： 一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸； 蹠屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸； 膝塌陷步态时采用膝过伸代偿； 支撑相伸膝肌痉挛； 躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡。 康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日

24、日2222时时0101分分3232康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步态临床常见的异常步态v膝关节屈曲膝关节屈曲v患者在支撑相和摆动相都保持屈膝姿势。患者在支撑相和摆动相都保持屈膝姿势。患者在支撑相时必须使用代偿机制以稳定患者在支撑相时必须使用代偿机制以稳定膝关节。由于患者在摆动相末期不能伸膝，膝关节。由于患者在摆动相末期不能伸膝，致使步长缩短。致使步长缩短。v腘腘绳肌、股四头肌、腓肠肌、比目鱼肌的绳肌、股四头肌、腓肠肌、比目鱼肌的动态肌电图常显示动态肌电图常显示腘腘绳肌内侧头比外侧头绳肌内侧头比外侧头活跃，腓肠肌通常过分活跃，特别是在摆活跃，腓肠肌通常过分活跃，特别是在摆动相

25、。动相。康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时时0101分分3333康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步态临床常见的异常步态v膝关节屈曲膝关节屈曲v步态动力学研究常可步态动力学研究常可见伸膝受限伴髋关节见伸膝受限伴髋关节屈曲增加。屈曲增加。康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时时0101分分3434康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步态临床常见的异常步态v膝关节屈曲膝关节屈曲v治疗：酚注射坐骨神经运动支和治疗：酚注射坐骨神经运动支和腘腘绳肌运绳肌运动点。动点。v肉毒毒素注

26、射也可以应用，但由于肌肉较肉毒毒素注射也可以应用，但由于肌肉较大，所以注射的剂量需要较大。大，所以注射的剂量需要较大。v腓肠肌运动点酚或肉毒毒素注射比较容易。腓肠肌运动点酚或肉毒毒素注射比较容易。 康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时时0101分分3535康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步态临床常见的异常步态v膝关节屈曲膝关节屈曲v手术手术- -腘腘绳肌延长绳肌延长术术v膝关节屈曲畸形膝关节屈曲畸形454545度度v肌腱松解后仍然肌腱松解后仍然可以步行可以步行康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222

27、日日2222时时0101分分3737康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步态临床常见的异常步态v膝塌陷膝塌陷v小腿三头肌（比目鱼肌为主）无力时，胫小腿三头肌（比目鱼肌为主）无力时，胫骨在支撑相中期和后期前向行进过分，导骨在支撑相中期和后期前向行进过分，导致踝关节不稳或膝塌陷步态。致踝关节不稳或膝塌陷步态。v患者膝关节过早屈曲，同时伴有对侧步长患者膝关节过早屈曲，同时伴有对侧步长缩短，同侧足推进延迟，如果患者采用增缩短，同侧足推进延迟，如果患者采用增加股四头肌收缩的方式避免膝关节过早屈加股四头肌收缩的方式避免膝关节过早屈曲，并稳定膝关节，将导致同侧膝关节在曲，并稳定膝关节，将导致同

28、侧膝关节在支撑相末期屈曲延迟，最终导致伸膝肌过支撑相末期屈曲延迟，最终导致伸膝肌过用综合症。用综合症。康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时时0101分分3838康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步态临床常见的异常步态v膝塌陷膝塌陷v患者在不能维持膝关节稳定时，必须使用患者在不能维持膝关节稳定时，必须使用上肢支持膝关节，以进行代偿。上肢支持膝关节，以进行代偿。v相关肌肉：腓肠肌相关肌肉：腓肠肌- -比目鱼肌和股四头肌。比目鱼肌和股四头肌。股四头肌肌电活动可延长和过度活跃。股四头肌肌电活动可延长和过度活跃。 康复治疗技术专业康复治疗技

29、术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时时0101分分3939康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步态临床常见的异常步态v髋关节内收（剪刀步态）髋关节内收（剪刀步态）v摆动相时髋关节内收，导致剪摆动相时髋关节内收，导致剪刀样步态。足支撑面积缩小，刀样步态。足支撑面积缩小，致使平衡困难，同时影响摆动致使平衡困难，同时影响摆动相地面廓清和肢体前向运动。相地面廓清和肢体前向运动。v必须要明确原因在于原发机制必须要明确原因在于原发机制（内收肌痉挛）还是代偿机制（内收肌痉挛）还是代偿机制（屈髋肌力不足）。可以作内（屈髋肌力不足）。可以作内收肌诊断性封闭。收肌诊断性封闭。 康复治疗技术专业康复治疗技术专业20222022年年3 3月月2222日日2222时时0101分分4040康复评定技术康复评定技术 智娟智娟 临床常见的异常步态临床常见的异常步态v髋关节内收髋关节内收v闭孔神经切断术闭孔神经切断术（适用于动态畸形）（适用于动态畸形）v内收肌松