提高出院患者随访率持续改进项目

1、提高患者出院随访率提高患者出院随访率 五官科 质量持续改进小组 (2015年12月1日） “F”阶段阶段 发现问题发现问题 Find a process to improve 二级综合医院评审标准实施细则二级综合医院评审标准实施细则标准中，对患者出院指导与随访均有明确要求，如加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者的健康知识和出院后的医疗、护理及康复措施的知晓度等。通过出院随访，了解患者出院后的情况，为患者提供必要的帮助和指导，不仅可提高患者满意度，更有利于在建立和谐医患关系、塑造良好的医院形象。然而，我院出院随访率普遍低，截至2015年11月，我科出院患者的随访率甚至不到67%，此项工作

2、亟待改进。 出院随访出院随访是指医院以电话、短信等方式，定期了解曾就诊患者出院后的病情变化和指导其康复的一种观察方法，是医院延伸服务的一项重要内容。出院随访趋势图我科出院随访工作亟待改进！我科出院随访工作亟待改进！“O”阶段阶段 成立成立CQI小组小组 Organize a team that knows the process 为提高患者出院随访率，更好的为患者服务，我科医护人员于2015年12月1日开始成立出院患者随访小组。“C” 阶段阶段 明确现行流程和规范；明确现行流程和规范；查找最新知识和有用的信息查找最新知识和有用的信息 Clarify the current knowledge

3、of the process 患者离院后的随访非常重要，出院随访由护士及主管医生共同完成。出院随访要求在病人出院后两周内实施，记录在随访登记本。 为了减少漏登记，提高准确性，同时用随访登记表进行统计分析 随访流程： 出院医嘱病区护士、主管医生做好出院指导与随访宣教患者出院来院随访 电话随访 未随访主管医生电话督促患者来院随访或被动电话随访未随访完成随访工作并登记“U” 阶段阶段 问题的根本原因分析问题的根本原因分析Understand the causes of process variation通过对以往出院患者随访的回顾，及出院随访各环节的分析，我科出院患者随访小组用头脑风暴法总结出以下原

4、因：1、患者自身原因： 1）患者不重视出院随访 2）治愈出院患者，因无特殊不适不随访 3）患者工作忙，尤其是要带小孩的患者，农忙时期，没时间来院随诊 4）患者因家远、外出打工等交通不便5）患者联系方式错误，无法被动随访2.医生原因： 1）对出院随访学习认识不够，未予重视 2）未告知出院患者随访 3）主管医生工作繁忙，出院患者门诊随访 4）随访后未及时登记，导致遗漏3.护士： 1）对患者病情不了解，出院宣教不到位 2）部分患者直接结账，未及时做出院宣教，告知出院随访 3）登记的联系人联系不到患者4.科室管理 1）培训不到位，未及时考核2）科室管理松懈，整改不到位患者患者 愈后好 不重视 交通 不

5、便 没时间联系方式错误认识不到位未及时登记出院未告知医生医生出院宣教不到位工作繁忙联系方式错误 不及时护士护士整改不到位管理松懈科室科室管理管理培训不到位持持 续续 改改 进进 出院随访率低的鱼骨图分析“S”阶段 选择流程改进的方案 Select the process improvementQC小组会议应用头脑风暴法制定以下方案：方案一：剔除无需随访患者：外伤患者治愈出院，无不适，可不随访方案二：医患共同做好患者的出院指导，强调随访的重要性方案三：对未按时随访的患者电话随访头脑风暴法头脑风暴法方案筛选“P”阶段 计划阶段 Plan the improvement and continued

6、data collection为了更好的开展出院随访改进工作，CQI小组进行了明确的分工：质控员CC尽快制定工作计划表、指标监测检查表。DD EE FF GG做好患者的出院指导工作，向患者特别强调出院随访，对出院后2周未来随访的患者，电话联系患者通知随访，或进行被动随访。CQI小组根据PDCA的步骤，结合我科的实际情况，做出工作计划表:“D”阶段 实施阶段 Do the improvement, data collection, and analysis改进措施：改进措施：u 1、组织学习患者出院随访制度，成立出院随访小组，制定出院随访手册u 2、经管医生向出院患者强调出院随访的重要性，告知患

7、者出院随访；护士做好出院指导工作，再次告知患者出院随访；对未按时随访的患者，予电话通知，被动随访u 3、应用病历管理系统，统计出院患者，并分类，做到了无出院患者遗漏；及时登记随访患者的同时，登记表与随访登记本相互佐证，减少了漏登，提高了随访率的准确性u1、组织学习患者出院随访制度，成立出院随访小组，制定出院随访手册学习出院随访制度制定出院随访手册u2、经管医生向出院患者强调出院随访的重要性，告知患者出院随访；护士做好出院指导工作，再次告知患者出院随访；对未按时随访的患者，予电话通知，被动随访电话联系未随访患者u 3、应用病历管理系统，统计出院患者，并分类，做到了无出院患者遗漏；及时登记随访患者

8、的同时，登记表与随访登记本相互佐证，减少了漏登，提高了随访率的准确性“C”阶段阶段 检查阶段检查阶段 Check and study the results 自2015年12月1日开始我科医护人员严格执行整改措施，持续改进，出院患者的月随访率逐渐提高 出院患者的月随访率逐渐提高出院患者的月随访率逐渐提高讨论分析：v1、医护人员医护人员：我科医护人员认真贯彻出院随访制度，落实出院指导、随访登记，取得了显著的成效，尤其是我科EE医生主管的患者月出院随访率达100%EE医生出院随访统计v2、患者分析患者分析：l儿童、青年儿童、青年：主要是扁桃体炎、腺样体肥大、耳前瘘管、鼻中隔偏曲慢性鼻窦炎保守治疗，

9、部分外伤患者，因家属对患儿的重视，随访率较高，但部分患者因上学原因，出现延迟随访，继续保持，督促随访继续保持，督促随访l中年中年：主要是慢性鼻窦、慢性泪囊炎、翼状胬肉、角膜炎、外伤患者、中耳炎、突发性耳聋患者，因患者生活工作压力大，随访意识低、出院预后好，随访率较低，应重点做好出院宣教，反复强调出院随访重要性应重点做好出院宣教，反复强调出院随访重要性，尤其是中耳炎、突发性耳聋、外伤患者l老人老人：占出院患者比例最高，主要是老年性白内障、鼻出血、青光眼、翼状胬肉、食管异物，部分鼻窦炎伴鼻息肉患者，总体随访率较高，但鼻出血、食管异物患者随访率低，在做好出院指导，强调随访的同时，应电应电话联系患者，做好被动随访话联系患者，做好被动随访v3.病种分析病种分析：对出院患者进行病种分类统计，发现我科老年性白内障、翼状胬肉、角膜炎、慢性泪囊炎、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲患者随访率高，但突发性耳聋、中耳炎、鼻出血、外伤患者随访率低，应重点做好此类患者的随访工作。白内障患者出院随访2015年12月-2016年2月出院患者统计重点做好突发性耳聋突发性耳聋、中耳炎中耳炎、鼻出血鼻出血、外伤外伤的随访工作v4.科室管理科室管理：科主任组织学习出院随访制度，成立出院患者随访小组，医护人员团结协作，每月对出院随访患者进行效果分析，持续改进，取得了一定的成