胃幽门螺旋杆菌感染的诊断与治疗

1、HP感染和治疗医学部 部门名称/代用名2018-03-28幽门螺旋幽门螺旋杆杆菌的感染和菌的感染和治疗治疗医学部 / 熊招仔 / 2018. 7,2401HP+需要治疗吗？哪些人群需要治疗？02怎么治疗？最新权威共识怎么说？03治疗要注意什么？治疗前后，及复查相关事项。 HP的感染检测的感染检测推荐用C14 呼气试验检测HP.常用检测方法：快速尿素酶法；组织切片染色细菌培养；尿素呼吸试验（13C 或 14C尿素呼气试验）；血清抗体测定。注： 需胃镜取胃黏膜活检检测； 只提示有无感染过HP. HP感染，都要治疗吗？感染，都要治疗吗？2011年，一篇停止杀灭有益菌的文章发布在自然杂志上，一项大规模

2、调查发现：缺少HP的人群，更容易患哮喘，皮肤过敏，反流性食管炎和食管癌等疾病。HP对于人体全然是不好吗？什么样的人群需要治疗？什么样的人群需要治疗？胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤；慢性胃炎伴消化不良症状。胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤；慢性胃炎伴消化不良症状。胃癌家族史人群，消化性溃疡，慢性胃炎，胃粘膜萎缩、胃癌家族史人群，消化性溃疡，慢性胃炎，胃粘膜萎缩、/糜烂糜烂。长期服用非甾体类消炎药者（降低十二指肠溃疡风险）长期服用非甾体类消炎药者（降低十二指肠溃疡风险）。胃食管返流，不明原因的缺铁性贫血，特发性血小板性紫癜等。胃食管返流，不明原因的缺铁性贫血，特发性血小板性紫癜等。儿童儿童HP感染与治疗感染与治

3、疗注意：14岁的儿童，不推荐检测HP；其中唯：消化性溃疡和消化不良做内镜检查的儿童，推荐检测HP，阳性者建议治疗。治疗的抗生素，仅推荐：阿莫西林，克拉霉阿莫西林，克拉霉素，和甲硝唑素，和甲硝唑在这三种里选择,联合PPI / 铋剂。 如何治疗？如何治疗？ 目前目前推荐铋剂四联（推荐铋剂四联（PPI+铋剂铋剂+两种抗生素两种抗生素）阿莫西林1g bid 克拉霉素0.5 bid 左氧氟沙星 0.5g qd 呋喃唑酮片0.1g bid阿莫西林 1g bid 甲硝唑0.4g tid 四环素 0.5g tid四环素0.5g tid 甲硝唑0.4g tid 呋喃唑酮片0.1 g bid两种抗生素的搭配推荐（

4、七种）：两种抗生素的搭配推荐（七种）：PPI 和和 铋剂的用法用量铋剂的用法用量艾司奥美拉唑 20mg, 雷贝拉唑 10mg(20mg),奥美拉唑 20mg ,兰索拉唑 30mg ,泮托拉唑 40mg. 枸橼酸铋钾 220mg bid po ；四联疗法时间时间：10d / 14d(最好14天)。 复查复查HP前：需停用PPI 2周；且停用抗菌药物，铋剂，及某些抗菌的中成药4周。PPI bid 铋剂 bid 四联治疗的注意要点：四联治疗的注意要点：单纯的HP+，无任何消化道症状及疾病者2种抗生素+PPI+铋剂（2W）停药1月 复查。HP+，且有消化性溃疡者抑酸护胃（PPI+铝碳酸镁），使溃疡愈合

5、（4-8W）2种抗生素+PPI+铋剂（2W），PPI:4W。疗程：10-14天，期间不间断的服药。现不推荐序贯疗法（如：PPI+阿莫西林*7天, 接着PPI+克拉霉素+甲硝唑*7天）。关于选药和服药的关键点关于选药和服药的关键点抑酸剂与铋剂餐前服，抗生素都是餐后服（除：四环素空腹服），铋剂先于PPI给药。服药期间大便发黑正常。两种抗生素只能在：阿莫西林，克拉霉素，四环素，呋喃唑酮，甲硝唑，左氧氟沙星这6种里选。两种抗生素里，至少一种是高敏感的：阿莫西林，四环素，呋喃唑酮里的一个。治疗后要复查吗？治疗后要复查吗？服药结束后 间隔1月，去复查：C13/ C14呼气试验。若HP阳性 提示治疗失败，需间隔3个月，再抗HP治疗。避免选：甲硝唑，克拉霉素，左氧氟沙星（耐药率上升。）若HP阴性 有