内窥镜面部相关解剖学

1、中国医学科学院整形外科医院刘珍君面部容貌是现代女性非常在意和关注的一个部位,正因为如此,她们为追求一个良好的美貌而去做一些美容手术.众所周知,在美容手术中,面部的美容手术(如双眼皮眼袋去除面部除皱隆鼻隆颏和下颌角截骨术,包括很简单的面部注射美容术)在所有的美容术中占有很大的比例,要想做好这些手术和减少手术的并发症,就要很好的了解和掌握面部的应用解剖.面部的解剖结构由浅入深依次为皮肤-皮下组织(皮下脂肪及筋膜)-肌肉-骨骼,同时在这些结构中又有面部的血管神经支配等.相关解剖 皮下组织主要为脂肪组织及其携带者（面颈部浅筋膜），80%的脂肪位于下颌缘以上，20%位于下颌缘与颈部之间。面颈部皮下脂肪被

2、浅筋膜（SMAS）分为浅层和深层。浅筋膜在颞区和前额又称为颞顶筋膜和帽状腱膜，在面中部和颈部则称为SMAS筋膜。SMAS筋膜在中部和颈部分开包绕大部分面中部肌肉组织和颈阔肌。在额部、颞部、颏部区域,这种浅筋膜对浅层脂肪的包裹最为紧密;进入面中部、颊部和颈部区域则逐渐变得疏松。位于SMAS筋膜浅层的脂肪占面部总脂肪的56%，在面部分布连续但不均匀，在鼻唇沟、颊下部周围、颏前区、眉间、以及颈前区较紧密。位于SMAS筋膜深部脂肪占44%。相关临床性 相对面部 浅层肌肉（眼轮匝肌、颈阔肌、颧大肌和颧小肌），面神经位于其深面；而深层肌肉（颊肌、颏肌、提口角肌）面神经位于其表面。腮腺咬肌筋膜 为颈深筋膜浅

3、层向上延伸；含腮腺筋膜、咬肌筋膜；在颧区位于提上唇肌深面；颧弓上为颞深筋膜。面部支持韧带：指行走于面颈部软组织之间并将软组织与其深方骨组织联系在一起的纤维组织复合物。其中又分为真性支持韧带和假性支持韧带，真性支持韧带是指维系皮肤与重要骨缝界面骨膜之间的联系，短而结实，主要位于眶部、颧部、下颌部和颊上颌骨部。假性支持韧带是指维系各筋膜层之间的联系。颧脂肪垫 相关解剖 :位于SMAS和表情肌浅层 ；三角形，底鼻唇沟，尖位于 颧突。 临床相关性 : 颧脂肪垫复位是各种除皱术中的关键步骤颊部脂肪垫 相关解剖 :面部最深层，对颊部和面部轮廓有着重要作用。颊部脂肪垫在颊前区较为致密,并散布于面部表情及纤维

4、之间;在颊中区深层脂肪垫由Bichat脂肪垫的颊部和咽部延伸部组成。 临床相关性:去除颊脂肪垫的中央的体部和颊延伸部，可以达到瘦脸的效果。面部表情的重要组成部分：头皮，眉部和眶周的肌肉面部表情活动及皱纹与上述肌肉密切相关。包括：颅顶肌肉，降眉肌，皱眉肌，眼轮匝肌。相关解剖：组成为枕额肌。宽，扁。范围为项线到眉弓。支配血管：眼动脉的滑车上神经血管束，面神经额支支配临床相关性：额肌收缩提升眉毛和前额，术前移发际线。产生额部抬头纹。皱眉肌和眉间降肌肉和眼轮匝肌高张力增加额肌肉的张力枕肌收缩导致相反的作用，降低额部肌肉张力，减少眉毛的的组织，提高 眉部降肌肉的阻力，提升眉毛的位置 ，为功能性眉上提的基

5、础。相关解剖 枕额肌和颅顶肌的延续部分。额肌和枕肌之间的矢状走行厚纤维。向后附着枕外粗隆颌枕骨上项线；两额肌间走行于鼻根部呈三角形，两侧为颞顶筋膜附着颧弓。相关临床解剖：疏松层无血管和神经，其深面有潜在腔隙，钝性剥离安全，直到眶上采用内窥镜剥离相关解剖 小而薄（2cm*8cm) ；分布鼻背和前额中部，起自鼻背远端和上外侧鼻软骨，止点额肌内侧，供应面动脉，面神经支配临床相关性 眉毛下拉，增加眉间组织突出度，产生横行眉间皱纹相关解剖 窄长，大小1cm*5cm.起眉弓内侧，横头和斜头纤维向外上，向下变窄，止两眉中间，浅层额肌和眼轮匝肌； 支配神经：面神经，供应血管：眶上和花车上血管。临床相关性 眉毛

6、向下牵拉，形成垂直眉间皱纹。皱纹深度和肌肉厚薄正相关。 相关解剖 大、平、宽椭圆形；表浅。附着上下眼睑，眼眶，颊部、颧部。 分三部分：1眶部 :厚 起额骨的鼻背和上颌骨的额突；止于眼眉部皮下。 2眼睑部 :薄 位于眼睑内 3泪囊部：泪囊后 供应血管： 面横动脉、滑车上、眶上 支配神经： 面神经颞、颧、颊支 p临床相关性 闭合眼睑 形成眼角皱纹和眼睑皱纹 眶部纤维收缩导致眉内侧下 降肌肉收缩导致眉毛位置改变及皱纹的形成。额肌、降眉肌、眼轮匝肌、皱眉肌相互交叉，前三者在同一平面，后者位置深。滑车神经眶上神经血管位于肌肉深面。眉毛向上运动支配肌肉：额肌 向下运动：降眉肌、皱眉肌、眼轮匝肌向下支配神经

7、 面神经额支 支配额肌和皱眉肌 面神经颧支和颊支 支配眼轮匝肌主要关注：层次和面神经关系功能：控制中面部表情和口形态大小分层：（freilinger分法） 第一层 降口角肌、颧小肌、眼轮匝肌 第二层 降下唇肌、笑肌、颈阔肌、颧大肌和提上唇鼻翼肌肉 第三层 口轮匝肌和上唇提肌 第四层 颏肌、口角提肌和颊肌、面神经层次 ： 面神经位于SMAS深面， SMAS筋膜 和表情肌为一个运动单位 提上唇鼻翼肌 相关解剖 起上颌骨额突上部，向下沿下外侧走向止于上唇提肌。鼻下外侧软骨，外侧至于上唇外侧。 面神经颊支；面动脉 临床相关性：扩张鼻孔 ，上提和外翻上唇上唇提肌 相关解剖 ：窄三角形，起 颧骨和上颌骨

8、止上唇鼻翼肌和口角提肌混合，血供：面动脉 神经：面神经颊支。 临床相关性 提和外翻上唇颧大肌 相关解剖：相对长（1*7CM)起颧骨的外侧面，颧大肌后上 方，止于上唇。 支配神经：面神经颊支 面横动脉临床相关性 提上唇，形成鼻唇沟口角提肌 相关解剖： 小正方形肌肉，起眶下孔，止于上唇 临床相关性 ：提口角，加深鼻唇沟。降下唇肌：相关解剖 起下颌骨，止于下唇 临床相关：降下唇。牵拉下唇 颊肌 相关解剖：大薄 上颌骨与下颌骨颊部间隙内。 临床相关 ：挤压牙齿，排气 颏肌 相关解剖：起下颌骨切牙孔，止于颏 形成颏纹 口轮匝肌 相关解剖 表浅 影响口角大小 和位置 咬肌 相关解剖：四方形 。起 上合骨和

9、颧骨 ，止于下颌骨。 临床相关性： 其表面的SMAS、颈阔肌、笑肌、颧大肌、腮腺和导管、面神经、面横血管颞肌 相关解剖 颞窝和颞深筋膜，起颧弓深面，止下颌骨冠突。其深面颞深脂肪垫与颧骨分开。 临床相关性：主要是在骨膜下除皱术中颞肌剥离动脉血供 分支 面动脉 枕动脉 耳后动脉 颞浅动脉 相关解剖 临床相关性相关解剖 颧颞静脉（两支） 沟通静脉 （浅、深静脉系统之间） 位置：颧骨上方； 分两支：小者：眶骨外侧 伴颧颞神经；大者：中央者称“哨兵”静脉临床相关性：术中辨认面神经额支的解剖学标志 。面神经额支位于其上一厘米处面神经面神经 相关解剖相关解剖额骨 相关解剖 眉弓； 孔隙 : 眶上孔 眶上缘内1/3 和外2/3交接处 眶上神经血管束 肌肉的起点和止点：颞肌附着颞骨。 临床相关性 额骨曲面 颧骨 相关解剖 眶外壁、颞窝、颞下窝 孔