林嬿钊--基本公共卫生服务项目中的中医药健康管理服务(新)

1、2015年4月广东省中医院广东省中医院 治未病中心治未病中心林嬿钊林嬿钊基本公共卫生服务中医药服务项目试点工作（2011）中医药健康管理技术规范（试行）儿童和孕产妇老年人高血压和糖尿病中医健康教育老年人体质辨识儿童中医调养服务2013年纳入2014完整实施试点技术规范服务规范和技术规范再次试点组织论证修改完善正式印发服务规范服务规范（内容、要求）（内容、要求）技术规范技术规范30%中医“治未病” 素问素问四气调神大论四气调神大论曰：曰：“圣人不治已圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴病已成而后药之，乱已成而

2、后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”。 “治未病治未病”是古人未雨绸缪，防微杜渐的预是古人未雨绸缪，防微杜渐的预防医学思想的高度概括防医学思想的高度概括 与公共卫生服务理念契合与公共卫生服务理念契合唐代医家孙思邈明确提出：唐代医家孙思邈明确提出： 上医医上医医未病未病之病之病 中医医中医医欲病欲病之病之病 下医医下医医已病已病之病之病中医“治未病” “治未病”成为古人区分医之良莠的标准。未病先防既病防变瘥后防复老年人中医药健康管理服务一、服务对象二、服务内容三、服务流程四、服务要求五、考核指标六、老年人中医药健康管理服务记录表七、体质判定标准表老年人中医药健

3、康管理服务一、服务对象 辖区内65岁及以上常住居民。（目标人群需要掌握：户籍、非户籍）老年人中医药健康管理服务二、服务内容 每年为老年人提供1次中医药健康管理服务， 内容包括：中医体质辨识中医药保健指导老年人中医药健康管理服务二、服务内容 （一）中医体质辨识。按照老年人体质辨识服务记录表采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。（注意要按规范、中医师） 老年人中医药健康管理服务二、服务内容 （二）中医药保健指导。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。情志调摄饮食调养穴位保健起居调摄运动保健老年人中医药健康管理服务三

4、、服务流程预约预约辖区辖区内内6565岁及岁及以上以上常住常住居民居民根据中根据中医体质医体质辨识服辨识服务记录务记录表所列表所列问题问题采采集信息集信息进行进行评评分分根根据据体体质质判判定定标标准准进进行行体体质质辨辨识识偏颇体质偏颇体质平和体质平和体质进行有针对进行有针对性的中医药性的中医药保健指导：保健指导： 情志调摄情志调摄饮食调养饮食调养起居调摄起居调摄运动保健运动保健穴位保健穴位保健老年人中医药健康管理服务三、服务流程老年人中医药健康管理服务四、服务要求（一）开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间。（65%，30%）（二）开展老年人中医药健康管理

5、服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。有条件的地区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。老年人中医药健康管理服务四、服务要求（三）开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。老年人中医药健康管理服务四、服务要求（四）服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。（五）服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。（六

6、）每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。老年人中医药健康管理服务五、考核指标（一）老年人中医药健康管理服务率接受中医药健康管理服务65岁及以上居民人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100。（二）老年人中医药健康管理服务记录表完整率抽查填写完整的中医药健康管理服务记录表/抽查的中医药健康管理服务记录表100。老年人中医药健康管理服务六、老年人中医药健康管理服务记录表 请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题。请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题。没没 有有( (根本不根本不/ /从来没从来没有有) )很很 少少( (有一点有一点/ /偶尔偶尔) )有有 时时( (有些有些/

7、 /少数时少数时间间) )经经 常常( (相当相当/ /多数时多数时间间) )总总 是是( (非常非常/ /每天每天) )(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）12345(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）12345(3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？12345(4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气）12345(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落）12345(6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张）12345(7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？12345(8)您容易感到害怕或受到惊吓吗?1234

8、5(9)您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重)BMI指数=体重（kg）/身高2（m）1(BMI24)2(24BMI25)3(25BMI26)4（26BMI28）5(BMI28)(10)您眼睛干涩吗?12345(11)您手脚发凉吗?（不包含周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）12345(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）12345 姓名： 编号：“他问”形式老年人中医药健康管理服务六、老年人中医药健康管理服务记录表(13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）12345(14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的

9、次数）1一年2次2一年感冒2-4次3一年感冒5-6次4一年8次以上5几乎每月都感冒(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?12345(16)您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？12345(17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?1从来没有2一年1、2次3一年3、4次4一年5、6次5每次遇到上述原因都过敏(18)您的皮肤容易起荨麻疹吗? (包括风团、风疹块、风疙瘩)12345(19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况）12345(20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应）12345

10、(21)您皮肤或口唇干吗?12345(22)您有肢体麻木或固定部位疼痛的感觉吗？12345(23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子）12345(24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗?12345(25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？12345(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？12345(27)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭）12345(28)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）1（腹围105cm，3.15尺老年人中医药健康管理服务六、老年人中医药健康管理服务记录表(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不

11、舒服）12345(30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶上)12345(31)您容易大便干燥吗?12345(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）12345(33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观察后填写）12345体质类型体质类型气虚质气虚质阳虚质阳虚质阴虚质阴虚质痰湿质痰湿质湿热质湿热质血瘀质血瘀质气郁质气郁质特禀质特禀质平和质平和质体质辨识体质辨识1得分 2. 是3. 倾向是1得分 2. 是3. 倾向是1得分 2. 是3. 倾向是1得分 2. 是3. 倾向是1得分 2. 是3. 倾向是1得分 2. 是3. 倾向是1得

12、分 2. 是3. 倾向是1得分 2. 是3. 倾向是1得分 2. 是3. 基本是中医药保健中医药保健指导指导1情志调摄2饮食调养3起居调摄4运动保健5穴位保健 1情志调摄2饮食调养3起居调摄4运动保健5穴位保健 1情志调摄2饮食调养3起居调摄4运动保健5穴位保健 1情志调摄2饮食调养3起居调摄4运动保健5穴位保健 1情志调摄2饮食调养3起居调摄4运动保健5穴位保健 1情志调摄2饮食调养3起居调摄4运动保健5穴位保健 1情志调摄2饮食调养3起居调摄4运动保健5穴位保健 1情志调摄2饮食调养3起居调摄4运动保健5穴位保健 1情志调摄2饮食调养3起居调摄4运动保健5穴位保健 填表日期 年 月 日医生

13、签名老年人中医药健康管理服务七、体质判定标准表体质类型及对应条目体质类型及对应条目条条 件件判定结果判定结果气虚质气虚质（2）（3）（4）（14）阳虚质阳虚质（11）（12）（13）（29）阴虚质阴虚质（10）（21）（26）（31）痰湿质痰湿质（9）（16）（28）（32）湿热质湿热质（23）（25）（27）（30）血瘀质血瘀质（19）（22）（24）（33）气郁质气郁质（5）（6）（7）（8）特禀质特禀质（15）（17）（18）（20）各条目得分相加11分是是各条目得分相加910分倾向是倾向是各条目得分相加8分否否平和质平和质（1）（2）（4）（5）（13）（其中，（2）（4）（5）（13

14、）反向计分，即15，24，33，42，51）各条目得分相加17分，同时其他8种体质得分都8分是是各条目得分相加17分，同时其他8种体质得分都10分基本是基本是不满足上述条件者否否体质辨识的流程1、“请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题”。2、没有(根本不)很少(有一点)有时(有些)经常(相当)总是(总是)该如何选择？3、兼夹体质（70%）：原则上，调理最高分的体质。4、逻辑错误、漏项、规律性选项重做，或由医生逐条询问。（60多个国家）体质辨识注意事项老年人中医药健康管理服务六、老年人中医药健康管理服务记录表填表说明：1采集信息时要能够反映老年人平时的感受，避免采集老年人的即时感受。2采集信息

15、时不能主观引导老年人的选择。3记录表所列问题不能空项，须全部询问填写。老年人中医药健康管理服务六、老年人中医药健康管理服务记录表填表说明：4询问结果应在相应分值内划“”，并将计算得分填写在相应空格内。5体质辨识：医务人员应根据体质判定标准表（附后）进行辨识结果判定，偏颇体质为“是”、“倾向是”，平和体质为“是”、“基本是”，并在相应选项上划 “”。（70%兼夹体质，指导最突出的）老年人中医药健康管理服务六、老年人中医药健康管理服务记录表填表说明：6中医药保健指导：做了哪些指导请在相应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导或方法请具体填写。65岁以上老年人中医体质辨识与中医药保健指导岁以上老

16、年人中医体质辨识与中医药保健指导65岁以上老年人中医体质辨识与中医药保健指导岁以上老年人中医体质辨识与中医药保健指导信息系统方便规范丰富（后台功能）质控功能用活，避免死档案统计、分析效益显示、推广0-36个月儿童中医药健康管理服务一、服务对象二、服务内容三、服务流程四、服务要求五、考核指标六、1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表七、12岁儿童中医药健康管理服务记录表八、36岁儿童中医药健康管理服务记录表0-36个月儿童中医药健康管理服务一、服务对象 辖区内居住的036个月儿童。 （无分常住、非常住）0-36个月儿童中医药健康管理服务二、服务内容（每半年） 在儿童6、12、18、24、30、36

17、月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导，具体内容包括： （一）向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导； （二）在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。（可反复传授。按压四神聪穴注意）群众感受度、宣传率加强0-36个月儿童中医药健康管理服务三、服务流程6 6月龄月龄1212月龄月龄1818月龄月龄2424月龄月龄3030月龄月龄3636月龄月龄根据儿根据儿童不同童不同月龄对月龄对家长进家长进行儿童行儿童中医药中医药健康指健康指导导6 6、1212月龄月龄1818、2424月龄月龄3030、3636月龄月

18、龄中医饮食起居中医饮食起居指导；传授指导；传授摩摩腹和捏脊腹和捏脊方法。方法。中医饮食起居中医饮食起居指导；传授指导；传授按按揉迎香穴、足揉迎香穴、足三里穴三里穴方法。方法。中医饮食起居中医饮食起居指导；传授指导；传授按按揉四神聪穴揉四神聪穴方方法。法。0-36个月儿童中医药健康管理服务三、服务流程目前一对一很难接种等待时集中演示0-36个月儿童中医药健康管理服务四、服务要求 （一）开展儿童中医药健康管理服务应当结合儿童健康体检和预防接种的时间。 （二）开展儿童中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。 （三）开展儿童中医药健康管理服务的人员应当

19、为中医类别执业（助理）医师或接受过儿童中医药保健知识和技能培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。0-36个月儿童中医药健康管理服务四、服务要求 （四）要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。 （五）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。0-36个月儿童中医药健康管理服务五、考核指标 儿童中医药健康管理服务率年度辖区内按照月龄接受中医药健康管理服务的036月儿童数/年度辖区内的036个月儿童数100。0-36个月儿童中医药健康管理服务六、1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表月龄月龄满月满月3 3月龄月龄6 6月龄月龄8 8月龄月龄随访日期中医药健

20、康管理服务1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授摩腹、捏脊方法4.其他： 下次随访日期随访医生签名0-36个月儿童中医药健康管理服务七、12岁儿童中医药健康管理服务记录表月龄月龄1212月龄月龄1818月龄月龄2424月龄月龄3030月龄月龄随访日期中医药健康管理服务1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授摩腹、捏脊方法4.其他： 1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他： 1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他： 1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉四神聪穴方法4.其他： 下次随访日期 随访医生签名 0-36个月儿童中医药健康管理服务八、36岁儿童中医药健康管理服务记录表月龄月龄3 3岁岁4 4岁岁5 5岁岁6 6岁岁随访日期中医药健康管理服务1中医