医学思维与创新2

1、医患关系的认识医患关系的认识 患者基于自己（或其家属）患者基于自己（或其家属）的选择，发出求医行为后，在接的选择，发出求医行为后，在接受医务人员医学诊疗服务时，患受医务人员医学诊疗服务时，患者与医方（医、护、技、管、工）者与医方（医、护、技、管、工）自然形成的、自愿结合的社会人自然形成的、自愿结合的社会人际关系。双方不是对立的，是利际关系。双方不是对立的，是利益的统一体。益的统一体。知情同意权的作用知情同意权的作用 体现对患者的尊重，增加患者对医体现对患者的尊重，增加患者对医师的信任度。师的信任度。 有利于患者理解疾病发生，发展和有利于患者理解疾病发生，发展和转归中的不可预见性和意外性。转归中

2、的不可预见性和意外性。 有利于发挥医患双方在诊疗中的共有利于发挥医患双方在诊疗中的共同监督作用。同监督作用。美国法院对医患关系要素的判断美国法院对医患关系要素的判断 1 1、医疗保健经营者专业或非专业的状态。、医疗保健经营者专业或非专业的状态。未经许可的医疗操作是过失表面证据。未经许可的医疗操作是过失表面证据。 2 2、病人与医疗保健经营者必须存在关系。、病人与医疗保健经营者必须存在关系。 3 3、医疗保健经营者有责任遵循公认的操作、医疗保健经营者有责任遵循公认的操作标准。标准。 4 4、罪责在于违反公认的操作标准。、罪责在于违反公认的操作标准。 5 5、必须存在损害或伤害的结果，即身体的、必

3、须存在损害或伤害的结果，即身体的或心理的。或心理的。 6 6、因果关系，即最近原因，必须存在于损、因果关系，即最近原因，必须存在于损害或伤害和违反公认的操作标准之间。害或伤害和违反公认的操作标准之间。病人就诊的价值思考病人就诊的价值思考医疗技术价值：有效性、先进性、医疗技术价值：有效性、先进性、 经济性、安全性；经济性、安全性；费用支出：直接性、间接性（交通、费用支出：直接性、间接性（交通、 营养、陪护、就医误工等）；营养、陪护、就医误工等）；非费用支出：时间、精神、精力等。非费用支出：时间、精神、精力等。 四、临床循证思维四、临床循证思维（一）基本涵义（一）基本涵义 循证医学（循证医学（ev

4、idence-based evidence-based medicine, EBMmedicine, EBM）是遵循政局的临床医学。）是遵循政局的临床医学。其核心思想是医疗决策应建立在新近最其核心思想是医疗决策应建立在新近最佳临床科学研究证据，以达到临床医疗佳临床科学研究证据，以达到临床医疗决策的科学化。决策的科学化。（二）参与因素（二）参与因素 证据证据1 1、病人资料、病人资料2 2、基础、临床、基础、临床、流行病学研究流行病学研究3 3、随机对照试验、随机对照试验4 4、系统综述、系统综述病人病人/ /医生因素医生因素（1 1）文化信仰）文化信仰（2 2）个人的价）个人的价值值外部的规定

5、和限制外部的规定和限制1 1、政策法律、政策法律2 2、社会标准、社会标准3 3、时间、时间4 4、医药费报销、医药费报销知知识识临床临床决策决策指南指南伦理伦理道德道德（三）实践方法（三）实践方法1、确定拟弄清楚的临床问题、确定拟弄清楚的临床问题2、检索有关的医学文献、检索有关的医学文献3、严格的文献评价、严格的文献评价4、应用最佳成果于临床决策、应用最佳成果于临床决策5、通过实践，提高学术水平、通过实践，提高学术水平I 疑难疑难 重要重要 发展发展 提高提高II 关键词关键词 期刊检索系统期刊检索系统 电子检电子检索系统索系统III 真实性真实性 可靠性可靠性 适用性适用性IV 肯定最佳证据：临床应用肯定最佳证据：临床应用 无效或有害：停止无效或有害：停止/