老年人糖脂代谢异常20140324

1、老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常福建省立医院福建省立医院 林帆林帆Email: Email: 2015-03-292015-03-29内容提要内容提要人口老龄化的挑战人口老龄化的挑战老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常人口老龄化的挑战人口老龄化的挑战老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常心脑血管心脑血管疾病疾病糖尿病糖尿病血脂异常血脂异常老年人脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常脂质脂质中性脂肪中性脂肪三酰甘油三酰甘油胆固醇胆固醇类脂类脂糖脂糖脂磷脂磷脂固醇固醇类固醇类固醇细胞细胞三酰甘油三酰甘油(TG)(TG)：胆固醇胆固醇(TC)

2、(TC)：老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常磷脂：磷脂：占总脂的占总脂的1/31/3，主要有卵磷脂（，主要有卵磷脂（70%70%80%80%）、）、脑磷脂、神经磷脂等，构成生物体膜的重要成分；脑磷脂、神经磷脂等，构成生物体膜的重要成分；游离脂肪酸（游离脂肪酸（FFAFFA）：）：又称非酯化脂肪酸，占总脂又称非酯化脂肪酸，占总脂的的5%5%10%10%，机体能量的主要来源。，机体能量的主要来源。老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常脂蛋白脂蛋白老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常乳糜微粒（乳糜微粒（CMCM）：）：运输外源性的运输外源性的TGTG至全身各组织至全身各组织极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLD

3、LVLDL）：）：运输内源性的运输内源性的TGTG低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDLLDL）：）：运输肝脏中的运输肝脏中的TCTC至周围组织、动脉至周围组织、动脉内膜下积存内膜下积存高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDLHDL）：）：将周围组织的将周围组织的TCTC运输至肝脏形成胆运输至肝脏形成胆汁酸清除汁酸清除老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常高脂血症是指血浆中高脂血症是指血浆中TCTC或或/ /和和TGTG水平升高，水平升高，实际上是脂蛋白水平升高的表现，严格来说应称实际上是脂蛋白水平升高的表现，严格来说应称为高脂蛋白血症，而血浆中为高脂蛋白血症，而血浆中HDL-

4、CHDL-C降低也是一种血降低也是一种血脂代谢紊乱。脂代谢紊乱。老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常一、从临床上一、从临床上1 1高胆固醇血症：高胆固醇血症：TCTC2 2混合型高脂血症：混合型高脂血症：TCTC TGTG3 3高甘油三酯血症：高甘油三酯血症：TG TG 4 4低高密度脂蛋白血症：低高密度脂蛋白血症：HDL-CHDL-C老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常二、从病因上二、从病因上1 1原发性高脂血症：遗传基因原发性高脂血症：遗传基因+ +环境因素；环境因素； 2 2继发性高脂血症：由于系统性疾病或药物所引继发性高脂血症：由于系统性疾病或药物所引起的血脂异常，常见的如糖尿病、甲状腺机能低

5、起的血脂异常，常见的如糖尿病、甲状腺机能低下、肾病综合征等。下、肾病综合征等。 老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常 高脂血症高脂血症的危害的危害高脂血症高脂血症严重严重CM血症血症冠心病冠心病脑卒中脑卒中周围血管病周围血管病脂肪肝脂肪肝腹型肥胖腹型肥胖糖尿病糖尿病急性胰腺炎急性胰腺炎老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常 冠心病冠心病心肌梗死心肌梗死老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常动脉粥样硬化斑块组织切片动脉粥样硬化斑块组织切片老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常

6、老年糖脂代谢异常诊断要点诊断要点-血脂血脂异常临床分型异常临床分型老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常分型分型总胆固醇总胆固醇甘油三酯甘油三酯HDL-C相当于相当于WHO表型表型高胆固醇血症高胆固醇血症增高增高IIa高甘油三酯血症高甘油三酯血症增高增高IV、I混合型高脂血症混合型高脂血症增高增高增高增高IIb、III、IV、V低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症降低降低诊断要点诊断要点-我国人群的血脂合适水平我国人群的血脂合适水平（单位：（单位：mmolmmol/L/L）老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常分层分层总胆固醇总胆固醇LDL-CHDL-C甘油三酯甘油三酯合适范围合适范围 5.18 3.37

7、 l.04 1.70边缘升高边缘升高5.186.193.374.12 1.55 1.702.25升高升高 6.22 4.14 2.26 降低降低 1.04 血脂异常血脂异常的的治疗治疗老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常开始开始调脂治疗调脂治疗的的TCTC和和LDL-CLDL-C值及其目标值值及其目标值（mmolmmol/L/L）老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常危险等级危险等级生活方式生活方式治疗治疗药物药物治疗治疗治疗目标值治疗目标值低危：低危：10年危险性年危险性5TCLDL-C 6.22 4.14 6.99 4.92 6.22 4.14中危：中危：10年危险性年危险性5%10TCLDL-C

8、5.18 3.37 6.22 4.14 5.18 3.37高危：冠心病或其等危症或高危：冠心病或其等危症或10年危险性年危险性10%15%TCLDL-C 4.14 2.59 4.14 2.59 4.14 2.59极高危：急性冠脉综合征或极高危：急性冠脉综合征或缺血性心血管病合并糖尿病缺血性心血管病合并糖尿病TCLDL-C 3.11 2.07 4.14 2.07 3.11 2.07 血脂异常血脂异常的的治疗治疗老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常血脂异常血脂异常的的治疗治疗老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常血脂异常血脂异常的的治疗治疗老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常血脂异常血脂异常的的治疗治疗老年糖脂

9、代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常血脂异常血脂异常的的治疗治疗老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常LDL-CLDL-C降低降低冠心病事件降低冠心病事件降低3424233135WOSCOPS : NEJM 1995; 333 : 1301-1307. CARE : NEJM 1996; 335 : 1001-1009. LIPID : NEJM 1998; 339: 1349-1357. 4S : Lancet 1994; 344 : 1383-1389. TexCAPS: JAMA 1998; 279: 1615-1622.老年糖脂代谢异常老年

10、糖脂代谢异常血脂异常血脂异常的的治疗治疗老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常血脂异常血脂异常的的治疗治疗老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年人血脂异常老年人血脂异常的的治疗治疗老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年人血脂异常老年人血脂异常的的治疗治疗老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常血脂异常血脂异常的的治疗治疗老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常血脂异常血脂异常的的治疗治疗老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常血脂异常血脂异常的的治疗治疗老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常血脂异常血脂异常的的治疗治疗老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常血脂异常血脂异常的的治疗治疗老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常血脂异常血脂异常的的治疗

11、治疗老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年人血脂异常注意事项老年人血脂异常注意事项老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年人血脂异常注意事项老年人血脂异常注意事项老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年人血脂异常注意事项老年人血脂异常注意事项老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年人血脂异常注意事项老年人血脂异常注意事项老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常内容提要内容提要老年人糖代谢异常老年人糖代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常糖尿病发病机制糖尿病发病机制老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常 Insulin resistance (of any cause) Adaptatio

12、n of -cell function Compensatory hyperinsulinemia Maintenance of euglycemia糖尿病发病机制糖尿病发病机制老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常Decreased physical activityIncreased adiposityAge effects on insulin actionMedicationsGeneticsCoexisting illnessAge effects on cellsInsulin resistanceIncreasedinsulinsecretionImpairedadaptationFB

13、G2hPBG正常血糖（正常血糖（NGR）6.1 7.8空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFG）6.1 7.07.8糖耐量减低（糖耐量减低（IGT）7.0 7.8 60岁的糖尿病患者（西方国岁的糖尿病患者（西方国家家65岁），包括岁），包括60岁以前诊断和岁以前诊断和60岁以后诊断为岁以后诊断为糖尿病者。糖尿病者。老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常1. 绝大多数为绝大多数为2型糖尿病，以餐后高血糖更为明型糖尿病，以餐后高血糖更为明显；异质性较大，年龄、病程显；异质性较大，年龄、病程、基本健康状态基本健康状态、并发症、合并症以及预期生存期均不同；、并发症、合并症以及预期生存期均不同；老年糖脂代谢异常老年

14、糖脂代谢异常2. 部分部分患者是过去发生糖尿病随年龄增大进入老年患者是过去发生糖尿病随年龄增大进入老年期，这类患者常伴有明显的慢性期，这类患者常伴有明显的慢性并发症；新并发症；新诊断诊断的老年糖尿病多数起病缓慢，多无症状的老年糖尿病多数起病缓慢，多无症状，常规，常规体体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现；发现；老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常3. 部分患者以并发症为首发表现，如高血糖高渗状部分患者以并发症为首发表现，如高血糖高渗状态，心、脑血管意外以及视力改变等；态，心、脑血管意外以及视力改变等；4. 少数患者表现为体温低、多汗、神经性恶病质、少数患者表现为体温低

15、、多汗、神经性恶病质、肌萎缩和认知功能减退；肌萎缩和认知功能减退；5. 部分老年糖尿病患者有潜在的伴随疾病，如心血部分老年糖尿病患者有潜在的伴随疾病，如心血管疾病、慢性肾脏病、认知功能障碍、抑郁、神管疾病、慢性肾脏病、认知功能障碍、抑郁、神经衰弱等；经衰弱等；6. 低血糖发生率及严重低血糖事件增加。低血糖发生率及严重低血糖事件增加。1. 急性并发症急性并发症高血糖高渗状态，死亡率高高血糖高渗状态，死亡率高老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常2. 慢性并发症慢性并发症（1） 心、脑血管并发症，主要死因（约心、脑血管并发症，主要死因（约80%）；）；（2） 周围神经病变和自主神经病变均随增龄而周围神经

16、病变和自主神经病变均随增龄而增加；增加；老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常（3） 白内障、视网膜病变和青光眼的发病率明白内障、视网膜病变和青光眼的发病率明显增多；显增多；（4） 部分患者存在明显认知功能障碍和活动受部分患者存在明显认知功能障碍和活动受限。限。老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常1. 减少心脑血管减少心脑血管风险和事件的风险和事件的治疗（如治疗（如控制控制血血脂、血压、抗血小板）获得脂、血压、抗血小板）获得的的益处大于益处大于严格严格控制控制血糖；血糖；2. 常常伴心、肾、肝功能伴心、肾、肝功能减退减退，应，应注意口服降糖注意口服降糖药的适应症和药的适应症和禁忌症；禁忌症；老年糖脂代谢

17、异常老年糖脂代谢异常3. 对对低血糖耐受差低血糖耐受差，可以，可以诱发诱发心、脑血管事件甚心、脑血管事件甚至至导致导致死亡，治疗重点死亡，治疗重点是是避免避免低血糖低血糖发生；发生；4. 血糖血糖控制控制目标遵循目标遵循个体化原则个体化原则，略宽，略宽于一般成于一般成人人。老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常HbA1C 目标值目标值患者群患者群 6.5% 65岁，无糖尿病并发症和严重伴发疾病；糖尿病计划妊娠岁，无糖尿病并发症和严重伴发疾病；糖尿病计划妊娠 7.0%15年；胰岛素治年；胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠疗的糖尿病计划妊娠 7.5%已有心血管疾病或心血管疾病极高

18、危已有心血管疾病或心血管疾病极高危 8.0%65岁，预期生存期岁，预期生存期5-15年年 9.0%65岁或恶性肿瘤预期生存期岁或恶性肿瘤预期生存期5年；低血糖高危人群；执行年；低血糖高危人群；执行治疗方案困难者，如精神或智力或视力障碍等；医疗条件太治疗方案困难者，如精神或智力或视力障碍等；医疗条件太差差老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常1. 45岁岁以上人群每年空腹以上人群每年空腹及餐后血糖检查；及餐后血糖检查；2. 保持健康保持健康生活方式是生活方式是预防糖尿病的基础。预防糖尿病的基础。老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常内容提要内容提要代谢综合征代谢综合征老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常 蛋白质、脂肪、糖类提供能量的比例分别占膳食总能蛋白质、脂肪、糖类提供能量的比例分别占膳食总能量的量的15%-20%15%-20%、25%25%、50%-60%50%-60%为宜。为宜。 强调健康的饮食习惯，增